胫骨平台骨折合并甲亢

关于胫骨平台骨折合并甲亢第1页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五

男性，55岁，汉族，工人主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于2016年02月25日入院。病历资料1第2页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五病历资料1

现病史：

患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。第3页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五病历资料1

既往史：

既往有甲亢病史5年，长期口服药物（具体药物不祥）。第4页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五

体温：36.5℃，脉搏：115次/分，呼吸：20次/分，血压：130/75mmHg入院查体第5页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五

右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常专科检查第6页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体<5U/L实验室检查第7页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液辅助检查第8页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五诊疗经过

1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg

2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。

4.患者于3.715:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。第9页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五胫骨平台骨折？甲亢？护理？思考：是什麽？第10页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五解剖概念病因诊断要点

治疗方案胫骨平台骨折？第11页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五解剖概念：234胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。1234第12页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五第13页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五病因：直接暴力传导暴力扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。第14页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五诊断要点临床表现辅助检查第15页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显

可有骨擦音，浮髌试验阳性。

膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，临床表现注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。第16页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五辅助检查膝关节正侧位X片CT或MRI第17页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五手术治疗保守治疗治疗方案原则：治疗方案：解剖复位，坚强固定，早期活动第18页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五概念临床表现诊断要点

治疗方案甲亢？第19页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五概念

甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。

2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第20页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五临床表现

典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。第21页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增强。C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。第22页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。第23页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五（二）甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。（三）眼征分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。第24页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五治疗要点主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种※常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。※碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。※手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。第25页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五术前护理术后护理功能锻炼

出院指导胫骨平台骨折？第26页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五1疼痛3有牵引效能降低的可能5知识缺乏2自理缺陷4焦虑术前护理问题第27页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五1疼痛知识宣教3药物镇痛5体位2疼痛评估4冷敷疼痛第28页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五第29页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五第30页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五第31页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五护理措施健康宣教鼓励病人交流对家属指导第32页，共36页，2022年，5月20日，23点2分，星期五术后护理问题疼痛自理缺陷潜在感染焦虑与手术有