先心病的超声诊断课件

先天性心脏病的超声诊断先天性心脏病的超声诊断1

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC无分流型PSASCOA先天性心脏病的分类L→R分流型VSDPDAASD先天性心脏病的分类2

M型超声测量:心脏和大血管腔径心内膜厚度室壁厚度室壁运动幅度测定:心功能超声检查方法及正常图像M型超声超声检查方法及正常图像3二维超声

常用切面:左室长轴大血管短轴心尖四腔心心尖五腔心剑下四腔心胸骨上窝大血管长轴超声检查方法及正常图像二维超声超声检查方法及正常图像4多普勒超声脉冲多普勒:定位探查连续多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性质、来源路径、时像引导脉冲或连续多普勒超声探查方向

超声检查方法及正常图像多普勒超声超声检查方法及正常图像5占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室间隔缺损占先心病20％～25％室间隔缺损6左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHVSD血流动力学改变左心容量负荷↑→LA↑、LV↑VSD血流动力学改变7LA、LV增大,RV增大长轴、短轴、五腔切面可见IVS回声连续中断,断端回声增强、粗糙。VSDM型及二维超声LA、LV增大,RV增大VSDM型及二维超声8

脉冲多普勒可在VSD处探及收缩期高速血流频谱连续多普勒可测定两室间△P，估测PASP

VSD多普勒超声脉冲多普勒可在VSD处探及收缩VSD多普勒超声9

确定VSD部位测量VSD直径判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超声确定VSD部位VSD彩色多普勒超声10

主动脉窦瘤破入右室单心室鉴别诊断主动脉窦瘤破入右室鉴别诊断11占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亚铃型动脉导管未闭占先心病21%动脉导管未闭12左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHPDA血流动力学改变左心容量负荷↑→LA↑、LV↑PDA血流动力学改变13LA、LV增大，RV增大短轴、胸骨上窝切面可显示未闭的动脉导管

PDAM型及二维超声LA、LV增大，RV增大PDAM型及二维超声14

脉冲多普勒可在PDA处探及连续血流频谱

连续多普勒可测定两大血管间△P,估测PASP

PDA多普勒超声脉冲多普勒可在PDA处探及连续PDA多普勒超声15

直接显示PDA分流束，并可测量其大小分流呈以红色为主的连续性五彩血流，从DAO→MPA

PDA彩色多普勒超声直接显示PDA分流束，并可测量PDA彩色多普勒超声16

PSPIAPFCA-PA瘘

鉴别诊断PS鉴别诊断17

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型筛孔型冠状窦型混合型房间隔缺损占先心病26％房间隔缺损18右心容量负荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHASD血流动力学改变右心容量负荷↑→RA↑、RV↑ASD血流动力学改变19RA、RV增大，RVOT亦可增宽IVS与LVPW呈同向运动短轴、四腔、剑下切面可见房间隔回声中断

ASDM型及二维超声RA、RV增大，RVOT亦可增宽ASDM型及二维超声20脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的

全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSPASD多普勒超声脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的

全心动周期的分21

直接显示ASD分流束，并可测量其大小L→R分流红色彩流R→L分流蓝色彩流双向分流红蓝彩流ASD彩色多普勒超声直接显示ASD分流束，并可测量其大小ASD彩色多普勒超声22

PPHPSPFO

鉴别诊断PPH鉴别诊断23占先心病10%~15%分类根据瓣膜发育分:典型PS发育不良型PS根据狭窄程度分:轻度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺动脉瓣狭窄占先心病10%~15%肺动脉瓣狭窄24PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑→RV壁肥厚、RVOT继发肌性肥厚重PS→RVSP↑↑→RA压力↑→房水平右向左分流→紫绀

典型PS均见明显的PA窄后扩张，而瓣膜发育不良型PS一般无PA窄后扩张

PS血流动力学改变PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑PS血流动25

RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有继发性狭窄

PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关闭尚可

PA根部内径正常，PA主干不同程度扩张PSM型及二维超声RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有PSM26脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流连续多普勒可纪录完整的PV口收缩期高速射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P

PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSPPS多普勒超声脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流PS多普勒超声27在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩镶嵌血流频谱，呈射流状PV口处血流束窄细，至远端扩散，一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉处形成红色朝向PV口的涡流PS彩色多普勒超声在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩PS彩色多普勒超声28

混合型PSPDA

鉴别诊断混合型PS鉴别诊断29先天性心脏病的超声诊断先天性心脏病的超声诊断30

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC无分流型PSASCOA先天性心脏病的分类L→R分流型VSDPDAASD先天性心脏病的分类31

M型超声测量:心脏和大血管腔径心内膜厚度室壁厚度室壁运动幅度测定:心功能超声检查方法及正常图像M型超声超声检查方法及正常图像32二维超声

常用切面:左室长轴大血管短轴心尖四腔心心尖五腔心剑下四腔心胸骨上窝大血管长轴超声检查方法及正常图像二维超声超声检查方法及正常图像33多普勒超声脉冲多普勒:定位探查连续多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性质、来源路径、时像引导脉冲或连续多普勒超声探查方向

超声检查方法及正常图像多普勒超声超声检查方法及正常图像34占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室间隔缺损占先心病20％～25％室间隔缺损35左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHVSD血流动力学改变左心容量负荷↑→LA↑、LV↑VSD血流动力学改变36LA、LV增大,RV增大长轴、短轴、五腔切面可见IVS回声连续中断,断端回声增强、粗糙。VSDM型及二维超声LA、LV增大,RV增大VSDM型及二维超声37

脉冲多普勒可在VSD处探及收缩期高速血流频谱连续多普勒可测定两室间△P，估测PASP

VSD多普勒超声脉冲多普勒可在VSD处探及收缩VSD多普勒超声38

确定VSD部位测量VSD直径判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超声确定VSD部位VSD彩色多普勒超声39

主动脉窦瘤破入右室单心室鉴别诊断主动脉窦瘤破入右室鉴别诊断40占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亚铃型动脉导管未闭占先心病21%动脉导管未闭41左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHPDA血流动力学改变左心容量负荷↑→LA↑、LV↑PDA血流动力学改变42LA、LV增大，RV增大短轴、胸骨上窝切面可显示未闭的动脉导管

PDAM型及二维超声LA、LV增大，RV增大PDAM型及二维超声43

脉冲多普勒可在PDA处探及连续血流频谱

连续多普勒可测定两大血管间△P,估测PASP

PDA多普勒超声脉冲多普勒可在PDA处探及连续PDA多普勒超声44

直接显示PDA分流束，并可测量其大小分流呈以红色为主的连续性五彩血流，从DAO→MPA

PDA彩色多普勒超声直接显示PDA分流束，并可测量PDA彩色多普勒超声45

PSPIAPFCA-PA瘘

鉴别诊断PS鉴别诊断46

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型筛孔型冠状窦型混合型房间隔缺损占先心病26％房间隔缺损47右心容量负荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHASD血流动力学改变右心容量负荷↑→RA↑、RV↑ASD血流动力学改变48RA、RV增大，RVOT亦可增宽IVS与LVPW呈同向运动短轴、四腔、剑下切面可见房间隔回声中断

ASDM型及二维超声RA、RV增大，RVOT亦可增宽ASDM型及二维超声49脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的

全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSPASD多普勒超声脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的

全心动周期的分50

直接显示ASD分流束，并可测量其大小L→R分流红色彩流R→L分流蓝色彩流双向分流红蓝彩流ASD彩色多普勒超声直接显示ASD分流束，并可测量其大小ASD彩色多普勒超声51

PPHPSPFO

鉴别诊断PPH鉴别诊断52占先心病10%~15%分类根据瓣膜发育分:典型PS发育不良型PS根据狭窄程度分:轻度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺动脉瓣狭窄占先心病10%~15%肺动