高血压病人的麻醉课件

高血压病人的麻醉1高血压病人的麻醉1基本概念无创血压测量—侧壁压直接血压测量—侧壁压+前向压力袖带压与动脉内压的关系2基本概念无创血压测量—侧壁压2基本概念容量压力流量灌注压（P）=MAP-静水压氧供与能量供给BP=CO(心输出)PR(血管阻力)3基本概念容量压力流量3血液循环系统的组成泵CO(心输出)PR(血管阻力)=BP（血压）4血液循环系统的组成泵CO(心输出)PR(血管阻力)高血压(hypertension)的定义定义：BP160/95mmHg(21.3/12.7kPa)?临界高血压：140/90~160/90mmHg(18.7~21.3/12kPa)高血压与高血压病（排除各种引起高血压原因）（症状）5高血压(hypertension)的定义定义：BP160/原发性高血压的发病机制6原发性高血压的发病机制6症状高血压(继发)血管性多与肾有关内分泌功能异常中枢性，如垂体病变外周性，如肾上腺肿瘤白大衣高血压7症状高血压(继发)血管性多与肾有关7高血压的病理生理改变病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变主要靶器官损害：大心—心肌肥厚、劳损、心肌缺血、充血性心力衰竭、心梗；小肾—肾小球功能尚失，肾萎缩脑出血，脑梗塞，脑卒中；眼底改变8高血压的病理生理改变病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变8高血压分期一期——无临床损伤征象二期——轻微靶器官损伤（阳性检查）三期——严重靶器官损伤，失代偿9高血压分期一期——无临床损伤征象9

高血压并发症

BP，动脉粥样硬化高血压病患者中50%死于冠心病，充血性心力衰竭，33%死于脑卒中，10~15%死于肾功能衰竭10高血压并发症BP，动脉粥样硬化10高血压程度以舒张压划分：95~100mmHg;100~110mmHg;110~120mmHg;120mmHg;以收缩压划分：180mmHg;210mmHg；择期手术标准：<180/100mmHg除急诊手术外，都应控制血压后进行手术11高血压程度以舒张压划分：高血压的药物治疗

利尿剂

肾上腺素能受体阻断剂

钙通道阻断剂

肾素—血管紧张素转化酶（受体）抑制剂

扩血管药12高血压的药物治疗

利尿剂

肾上腺素能受体阻断剂

钙通道阻断利尿剂尿钠，血浆容量、细胞外液、心输出，BP；6~8周后，主要为外周阻力下降；作用弱，~10mmHg;低血钾，高胰岛素血症，糖耐量异常13利尿剂尿钠，血浆容量、细胞外液、心输出，BP；6~8肾上腺素能受体阻断剂

外周-R(-)——酚苄明，酚妥拉明突触后

1-R(-)——哌唑嗪，压宁定（中枢）中枢-R(+)——可乐啶-R分为12，分布在心脏主要为1，支气管、外周血管为2-R(-)——心得安1-R(-)——艾司洛尔，美托洛尔、-R(-)——拉贝洛尔（:=1:6）14肾上腺素能受体阻断剂

外周-R(-)——酚苄明，酚妥拉明1肾素—血管紧张素转化酶（受体）

抑制剂的作用部位JG——肾素肾上腺素能阻滞剂血管紧张素I肾素基质转化酶转化酶抑制剂血管紧张素II血管收缩醛固酮钠潴留血压

肾素抑制剂血管紧张素受体抑制剂反馈（球旁装置）15肾素—血管紧张素转化酶（受体）

抑制剂的作用部位JG——肾素

钙通道阻断剂

硫氮卓酮维拉帕米二氢吡啶类

心率—

心机收缩力—

房室节传导

—

外周血管扩张如：尼卡地平尼莫地平16 钙通道阻断剂

血管扩张药A=V

硝普钠，阻滞剂A>VACEI，二氮嗪A>>V钙通道阻滞剂，肼苯哒嗪，尼卡地平A<V硝酸甘油磷酸二酯酶抑制剂？=血管扩张剂+强心剂用于高血压急症17血管扩张药A=V硝普钠，阻滞剂用于高血压急高血压病人的术前访视高血压病因、病程、程度、症状高血压对全身重要脏器的影响高血压的控制术前用药麻醉计划与准备18高血压病人的术前访视高血压病因、病程、程度、症状18术前评估血压控制情况靶器官损伤程度（ECG,UCG,心功能，肾功能）麻醉方法的选择19术前评估血压控制情况19麻醉原则选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方法。控制高血压，维持血流动力学稳定，保证重要脏器的血流灌注，尽量避免血压剧烈波动。术前镇静、抗焦虑；抗高血压药物服用至术日晨；术中术后充分镇痛；适当药物干预；监测重要脏器功能及代谢状态，维持适当血压。20麻醉原则选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方法。20

高血压病人的麻醉方法

局麻

脊麻、硬膜外

全麻

全麻复合硬膜外除氯氨酮外，所有的麻醉药均可降低血压21 高血压病人的麻醉方法

局麻

脊麻、硬膜外

全麻

术中监测基本监测：NBP,ECG,SPO2有创监测：AL,CVP,CO,PCWP肾功能：尿量，比重电解质及酸碱平衡22术中监测基本监测：NBP,ECG,SPO222

术中常见高血压及其处理

镇痛不全；

肌松恢复；

麻醉过浅？

紧张焦虑；

插管反应；

拔管反应平面不够加深麻醉抑制降压作用应平稳，防止低血压23 术中常见高血压及其处理

镇痛不全；

麻醉中的降压措施局部麻醉药利多卡因吸入麻醉药异氟醚静脉麻醉药异丙酚24麻醉中的降压措施局部麻醉药利多卡因24麻醉中常用的降压药物压宁定：外周突触后

1-R(-)，中枢5羟色胺A1-R(+)12.5mg25mg100mg钙拮抗剂:尼卡地平0.5mg肾上腺素能受体阻断剂：艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔血管扩张剂：硝甘，硝普钠（小剂量）25麻醉中常用的降压药物压宁定：外周突触后1-R(-)，中枢高血压病人的麻醉26高血压病人的麻醉1基本概念无创血压测量—侧壁压直接血压测量—侧壁压+前向压力袖带压与动脉内压的关系27基本概念无创血压测量—侧壁压2基本概念容量压力流量灌注压（P）=MAP-静水压氧供与能量供给BP=CO(心输出)PR(血管阻力)28基本概念容量压力流量3血液循环系统的组成泵CO(心输出)PR(血管阻力)=BP（血压）29血液循环系统的组成泵CO(心输出)PR(血管阻力)高血压(hypertension)的定义定义：BP160/95mmHg(21.3/12.7kPa)?临界高血压：140/90~160/90mmHg(18.7~21.3/12kPa)高血压与高血压病（排除各种引起高血压原因）（症状）30高血压(hypertension)的定义定义：BP160/原发性高血压的发病机制31原发性高血压的发病机制6症状高血压(继发)血管性多与肾有关内分泌功能异常中枢性，如垂体病变外周性，如肾上腺肿瘤白大衣高血压32症状高血压(继发)血管性多与肾有关7高血压的病理生理改变病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变主要靶器官损害：大心—心肌肥厚、劳损、心肌缺血、充血性心力衰竭、心梗；小肾—肾小球功能尚失，肾萎缩脑出血，脑梗塞，脑卒中；眼底改变33高血压的病理生理改变病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变8高血压分期一期——无临床损伤征象二期——轻微靶器官损伤（阳性检查）三期——严重靶器官损伤，失代偿34高血压分期一期——无临床损伤征象9

高血压并发症

BP，动脉粥样硬化高血压病患者中50%死于冠心病，充血性心力衰竭，33%死于脑卒中，10~15%死于肾功能衰竭35高血压并发症BP，动脉粥样硬化10高血压程度以舒张压划分：95~100mmHg;100~110mmHg;110~120mmHg;120mmHg;以收缩压划分：180mmHg;210mmHg；择期手术标准：<180/100mmHg除急诊手术外，都应控制血压后进行手术36高血压程度以舒张压划分：高血压的药物治疗

利尿剂

肾上腺素能受体阻断剂

钙通道阻断剂

肾素—血管紧张素转化酶（受体）抑制剂

扩血管药37高血压的药物治疗

利尿剂

肾上腺素能受体阻断剂

钙通道阻断利尿剂尿钠，血浆容量、细胞外液、心输出，BP；6~8周后，主要为外周阻力下降；作用弱，~10mmHg;低血钾，高胰岛素血症，糖耐量异常38利尿剂尿钠，血浆容量、细胞外液、心输出，BP；6~8肾上腺素能受体阻断剂

外周-R(-)——酚苄明，酚妥拉明突触后

1-R(-)——哌唑嗪，压宁定（中枢）中枢-R(+)——可乐啶-R分为12，分布在心脏主要为1，支气管、外周血管为2-R(-)——心得安1-R(-)——艾司洛尔，美托洛尔、-R(-)——拉贝洛尔（:=1:6）39肾上腺素能受体阻断剂

外周-R(-)——酚苄明，酚妥拉明1肾素—血管紧张素转化酶（受体）

抑制剂的作用部位JG——肾素肾上腺素能阻滞剂血管紧张素I肾素基质转化酶转化酶抑制剂血管紧张素II血管收缩醛固酮钠潴留血压

肾素抑制剂血管紧张素受体抑制剂反馈（球旁装置）40肾素—血管紧张素转化酶（受体）

抑制剂的作用部位JG——肾素

钙通道阻断剂

硫氮卓酮维拉帕米二氢吡啶类

心率—

心机收缩力—

房室节传导

—

外周血管扩张如：尼卡地平尼莫地平41 钙通道阻断剂

血管扩张药A=V

硝普钠，阻滞剂A>VACEI，二氮嗪A>>V钙通道阻滞剂，肼苯哒嗪，尼卡地平A<V硝酸甘油磷酸二酯酶抑制剂？=血管扩张剂+强心剂用于高血压急症42血管扩张药A=V硝普钠，阻滞剂用于高血压急高血压病人的术前访视高血压病因、病程、程度、症状高血压对全身重要脏器的影响高血压的控制术前用药麻醉计划与准备43高血压病人的术前访视高血压病因、病程、程度、症状18术前评估血压控制情况靶器官损伤程度（ECG,UCG,心功能，肾功能）麻醉方法的选择44术前评估血压控制情况19麻醉原则选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方法。控制高血压，维持血流动力学稳定，保证重要脏器的血流灌注，尽量避免血压剧烈波动。术前镇静、抗焦虑；抗高血压药物服用至术日晨；术中术后充分镇痛；适当药物干预；监测重要脏器功能及代谢状态，维持适当血压。45麻醉原则选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方