齐鲁医学口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2022/11/221口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第1页!第1节概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2022/11/222口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第2页!24万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2022/11/223口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第3页!合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2022/11/224口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第4页!清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2022/11/225口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第5页!4.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2022/11/226口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第6页!8.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2022/11/227口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第7页!迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第3节口腔颌面部损伤的急救2022/11/228口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第8页!烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2022/11/229口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第9页!3.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2022/11/2210口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第10页!毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2022/11/2211口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第11页!三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2022/11/2212口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第12页!1.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2022/11/2213口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第13页!及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2022/11/2214口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第14页!擦伤Abrasions损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2022/11/2215口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第15页!1.

擦伤Abrasions2022/11/2216口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第16页!性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2022/11/2217口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第17页!性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2022/11/2218口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第18页!定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法2022/11/2219口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第19页!2022/11/2220口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第20页!各类软组织损伤的处理特点2022/11/2221口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第21页!第5节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2022/11/2222口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第22页!一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2022/11/2223口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第23页!外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2022/11/2224口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第24页!钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/11/2225口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第25页!THEEND2022/11/2226口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第26页!第6节颌骨骨折FractureofJaws2022/11/2227口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第27页!二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2022/11/2228口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第28页!2022/11/2229口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第29页!55%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2022/11/2230口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第30页!

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2022/11/2231口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第31页!四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2022/11/2232口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第32页!五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2022/11/2233口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第33页!单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2022/11/2234口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第34页!CASE2022/11/2235口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第35页!CASE2022/11/2236口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第36页!CASE2022/11/2237口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第37页!下颌骨骨折2022/11/2238口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第38页!影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2022/11/2239口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第39页!CASE2022/11/2240口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第40页!CASE2022/11/2241口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第41页!CASE2022/11/2242口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第42页!CASE2022/11/2243口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第43页!第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2022/11/2244口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第44页!-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2022/11/2245口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第45页!CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2022/11/2246口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第46页!二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/11/2247口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第47页!四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/11/2248口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第48页!CASE12022/11/2249口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第49页!CASE12022/11/2250口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第50页!CASE32022/11/2251口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第51页!第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2022/11/2252口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第52页!第9节鼻眶筛骨折/损伤Naso－Orbital－EthmoidalInjury2022/11/2253口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第53页!第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折眶底爆裂骨折的概念及发生机理2022/11/2254口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第54页!第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2022/11/2255口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第55页!骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture4～

5h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管4～5h胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白24～48h钙盐沉积、骨小梁调整改建1～2w4w～2022/11/2256口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第56页!第2课复习思考题1.上颌骨骨折如何分类？2.试述下颌骨骨折的分类及移位方向。3.颌骨骨折治疗的原则有哪些？4.试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。5.何谓牵引试验？6.试述骨折愈合过程如何？2022/11/2257口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第57页!1.血供丰富第2节口腔颌面部损伤的特点2022/11/2258口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第58页!脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2022/11/2259口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第59页!7.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2022/11/2260口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第60页!9.面部畸形外形心理2022/11/2261口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第61页!一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2022/11/2262口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第62页!2.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2022/11/2263口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第63页!二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2022/11/2264口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第64页!压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2022/11/2265口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第65页!4.治疗原则3.休克的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期

脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2022/11/2266口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第66页!2022/11/2267口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第67页!

第4节口腔颌面部软组织损伤2022/11/2268口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第68页!特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷2022/11/2269口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第69页!2.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2022/11/2270口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第70页!3.挫裂伤Contusions2022/11/2271口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第71页!性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2022/11/2272口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第72页!方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2022/11/2273口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第73页!颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2022/11/2274口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第74页!2022/11/2275口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第75页!一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2022/11/2276口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第76页!牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2022/11/2277口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第77页!二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2022/11/2278口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第78页!第1课复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2022/11/2279口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第79页!口腔颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2022/11/2280口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第80页!一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2022/11/2281口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第81页!上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2022/11/2282口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第82页!骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2022/11/2283口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第83页!骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2022/11/2284口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第84页!2、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2022/11/2285口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第85页!2022/11/2286口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第86页!手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2022/11/2287口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第87页!颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2022/11/2288口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第88页!CASE2022/11/2289口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第89页!CASE2022/11/2290口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第90页!CASE2022/11/2291口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第91页!1.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2022/11/2292口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第92页!保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2022/11/2293口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第93页!CASE2022/11/2294口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第94页!CASE2022/11/2295口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第95页!CASE2022/11/2296口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第96页!无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2022/11/2297口腔颌面部创伤共111页，您现在浏览的是第97页!一、分类比较复杂，分类不一第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2022