齐鲁医学快速解读血气分析

动脉血气分析快速解读2006-6快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第1页!什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHgSaO293-98％HCO3-22-26mEq/L％MetHb<2.0%％COHb<3.0%BE-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第2页!什么是动脉血气？血气分析仪联合血氧仪PHHbPaCO2％COHbPaO2％MetHb*HCO3-SaO2*BE*CaO2快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第3页!三个生理过程肺泡通气氧合状态酸碱平衡快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第4页!通气功能评价PaCO2与肺泡气体交换快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第5页!PaCO2与肺泡气体交换PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝VE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率×潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第6页!PaCO2与肺泡气体交换A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第7页!换气功能评价PAO2、PaO2和SaO2快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第8页!PAO2和肺泡气体平衡Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第9页!PAO2和肺泡气体平衡下列哪些不降低PAO2？海拔上升PACO2增加肺内分流增加呼吸抑制快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第10页!PaO2和P(A-a)O2影响PaO2数值的因素：PAO2弥散功能通气－灌注比例快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第11页!PaO2和P(A-a)O2Case2.F27，胸痛一天

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ABG：7.45/31/83/21(RA、PB＝747mmHg)CXR：normalWhatiswrong？快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第12页!PaO2和P(A-a)O2Day1：NSAIDSonlyDay2：ThesameCCCTPAshowsPE快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第13页!A2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第14页!A3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第15页!A4.下列哪些说法是正确的？通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第16页!A5.下列陈述哪些是正确的？在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第17页!快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第18页!通气与氧合小结A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第19页!通气与氧合小结A7.肺气肿患者，RR23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡

B.贫血C.过量COD.高碳酸血症E.氧离曲线左移快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第20页!酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+lg〔HCO3/（0.03×PaCO2）〕pK＝6.1（碳酸解离常数的负对数）快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第21页!单纯酸碱平衡失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第22页!混合性酸碱平衡单一的酸碱失衡不会产生正常的PH正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第23页!混合性酸碱平衡Case1M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl＝5.8/144/90原发改变：代酸AG＝144-90-22＝32mEq/LBG＝144-90-36＝18mEq/LAG升高的代酸合并代碱快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第24页!混合性酸碱平衡在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第25页!混合性酸碱平衡Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl＝4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG＝140-90-40＝10mEq/L预测PH7.31，HCO336mEq/L慢性呼酸合并代碱快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第26页!混合性酸碱平衡Case4.F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl＝3.4/145/115原发改变：代酸AG＝145-115-12＝18mEq/LBG＝145-115-36＝-6mEq/L预测PaCO2＝1.5×12＋（8±2）＝24-28mmHgAG升高的代酸＋AG正常的代酸＋呼酸快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第27页!混合性酸碱平衡Case6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl＝2.9/145/98原发改变：呼碱（急性）AG＝145-98-19＝28mEq/LBG＝145-98-36＝11mEq/L急性呼碱＋AG升高的代酸＋代碱快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第28页!复习－解读ABG程序如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡计算AG计算BG如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第29页!复习Q9.判断对错PAO2与PaCO2呈负相关PaO2与PH负相关如果PaCO2上升而HCO3不变，PH总是下降PaO2与SaO2呈线性相关快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第30页!三个生理过程肺泡通气PaCO2方程式氧合状态肺泡气方程式＋氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第31页!PaCO2与肺泡气体交换Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第32页!PaCO2与肺泡气体交换PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第33页!PaCO2与肺泡气体交换CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min＝71.9mmHg∴通气不足快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第34页!PAO2和肺泡气体平衡Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第35页!PAO2和肺泡气体平衡肺泡气体平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第36页!PAO2和肺泡气体平衡下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第37页!PaO2和P(A-a)O2PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气－灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg青年到中年人，RA15-25mmHg老年人，RA10-100mmHg吸入纯氧时快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第38页!PaO2和P(A-a)O2PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHgPAO2＝147-1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝37mmHg↑↑快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第39页!Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第40页!Q3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第41页!Q4.下列哪些说法是正确的？通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第42页!Q5.下列陈述哪些是正确的？在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第43页!SaO2SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第44页!通气与氧合小结Q6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第45页!通气与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡B.贫血C.过量COD.高碳酸血症E.氧离曲线左移快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第46页!酸碱判读快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第47页!酸碱平衡酸血症：PH<7.35酸中毒：单独发生的有导致酸血症趋势的原发性病理生理过程碱血症：PH>7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第48页!单纯酸碱平衡失调PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第49页!混合性酸碱平衡血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调计算AGAG＝Na-(CL+HCO3)若AG>20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，计算BGBG＝（AG-12）－（24-HCO3）＝Na-Cl-36若BG在±6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第50页!混合性酸碱平衡Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl＝5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG＝134-72-42＝20BG＝134-72-36＝26慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代碱快速解读血气分析共57页，您现在浏览的是第51页!混合性酸碱平衡PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07PH下降0