腹腔镜下胃癌根治术对患者PT、INR和TNF- 变化情况分析

腹腔镜下胃癌根治术对患者PT、INR和TNF・a变化情况分析【摘要】目的：分析腹腔镜下胃癌根治术对患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化值(INR)和肿瘤坏死因子(TNF-a)水平变化情况的影响。方法：选取来我院就诊胃癌患者98例，其中选取50例进行腹腔镜下胃癌根治术作为观察组，选取48例进行开腹手术作为对照组，分别检测两组患者手术前和手术后24h的血PT、INR和TNF-a结果，比较两组术前术后上述三个指标的变化。结果:两组患者比较手术前PT值[(12.68±0.73)svs(12.33±0.71)s]差异没有统计学意义(P〉0.05),而两组患者术后24h的PT值[(11.29±0.62)svs(11.48±0.61)s]均比手术前PT<[(12.68±0.73)svs(12.33±0.71)s]明显缩短(p<0.05),且腹腔镜组(11.29±0.62)s与对照组(11.48±0.61)s比较具有统计学意义(p<0.05)o两组患者手术前INR[(1.04±0.11)vs(1.05±0.12)]和术后24hINR[(1.01±0.18)vs(1.01±0.19)]比较均无显著差异(p>0.05),两组患者分别比较术前术后的INR数值差异也没有统计学意义(p>0.05)o手术前两组患者血清TNF-a[(189.58±26.33)pg/mLvs(170.21±24.27)pg/mL]水平无明显差异(p>0.05),而术后24h两组患者的血清TNF-a[(248.27±25.26)pg/mLvs(341.21±22.46)pg/mL]均较手术前TNF-a[(189.58±26.33)pg/mLvs(170.21±24.27)pg/mL]明显增高(p<0.05),且对照组(341.21±22.46)pg/mL明显高于腹腔镜组(248.27±25.26)pg/mL(p<0.05)o结论：腹腔镜和开腹胃癌根治手术均影响患者的凝血功能，而腹腔镜手术有更明显的影响；两种手术均对患者血清中TNF-a造成影响，而腹腔镜手术的影响较弱。【关键词】胃癌；腹腔镜；凝血功能；凝血酶原时间；凝血酶原国际标准化比值；肿瘤坏死因子；Analysisontherelationshipbetweenthelaparoscopicgastrectomyofgastriccancerandthe

changeofprothrombintimeandinternationalnormalizedratioandtumornecrosis

factor-alphavalueObjective:Toanalyzetherelationbetweenthelaparoscopicgastrectomyofgastriccancerandthechangeofprothrombintimeandnormalizedratioandtumornecrosisfactor-alphavalue.Methods:98patientsdiagnosedofgastriccancerwereselectedassubjectsinthisstudy.Allthepatientsweredividedintotwogroups,50patientsweredividedintothelaparoscopicgroupasthesubjectgroup,andtheother48patientsweredividedintothelaparotomygroupasthecontrolgroup.TocomparethevalueofPT,INRandTNF-aofthesetwogroupsofpatients,serumofthesetwogroups'patients,beforetheoperationand24hoursafterthesurgery,werecollectedrespectively.Therelationbetweenthelaparoscopicgastrectomyofgastriccancerandthechangeofprothrombintimeandnormalizedratioandtumornecrosisfactor-alphavaluewasthenanalyzedbycomparingthePT,INRandTNF-avalueofthesetwogroupsofpatientsbeforeandafterthesurgery.Results:Clinicalexperimentalresultsindicatedthattherewerenosignificantdifferenceoftheprothrombintime(PT)betweenthetwogroups(12.68±0.73)svs(12.33±0.71)sbeforethesurgery(p>0.05),whilethePTvaluesofthetwogroupsat24haftertheoperation[(11.29±0.62)svs(11.48±0.61)s]werebothobviouslyshorterthanthatthePTvaluesbeforetheoperation[(12.68±0.73)svs(12.33±0.71)s](p<0.05).AndtherewasanobviousdifferenceofthevalueofPTbetweenthesubjectgroup(11.29±0.62)sandthecontrolgroup(11.48±0.61)saftertheoperation,(p<0.05).Therewerenoobviousdifferenceoftheprothrombininternationalnormalizedratiobetweenthetwogroups,bothbefore[(1.04±0.11)vs(1.05±0.12)]and24hafterthesurgery[(1.01±0.18)vs(1.01±0.19)](p>0.05).Forbothofthetwogroups,theINRvaluehadnoobviouschangebeforeand24hafterthesurgery(p>0.05).TherewasnosignificantvaluedifferencebetweenthetwogroupsoftheserumleveloftheTNF-a[(189.58±26.33)pg/mLvs(170.21±24.27)pg/mL]beforethesurgery(p>0.05).TheTNF-avaluesofthetwogroups[(248.27±25.26)pg/mLvs(341.21±22.46)pg/mL]bothincreasedobviouslyafterthesurgery(p<0.05),whiletheTNF-avaluesoflaparoscopicgroup(248.27±25.26)pg/mLwereobviouslymuchlowerthanthevaluesoflaparotomygroup(341.21±22.46)pg/mL(p<0.05).Conclusion:Bothofthelaparoscopicgastrecomyandthelaparotomyhadanobviouslyinfluenceonthecoagulationfunctionofthepatients,whilethelaparoscopicgastrecomydeliveredastrongerinfluenceonthecoagulationfunctionofthepatients.Bothofthelaparoscopicgastrecomyandthelaparotomyhadaninfluenceonthetumornecrosisfactor-alphaintheserumofthepatients,whiletheimpactofthelaparoscopygastrecomywasweaker.Keywords:gastriccancer;laparoscopy;coagulationfunction;prothrombintime;prothrombininternationalnormalizedratio;tumornecrosisfactor-alpha.胃癌是一种临床较为常见的消化道恶性肿瘤。近年来，胃癌的发病率逐年增高。我国的胃癌发病率在恶性肿瘤中仅次于肺癌居第二位，而发病死亡率位居肺癌及肝癌之后的第三位⑴随着诊断及治疗水平的提高，近些年胃癌的发病致死率有所降低⑵对于处于胃癌早期的患者，目前通过外科手术进行切除是主要采用的治疗手段⑶叫自1994年首次报道了使用腹腔镜辅助胃部分切除术来治疗早期胃癌⑹，腹腔镜辅助胃癌切除手术逐渐得到了广泛的关注。随着人们对外科手术微创性的需求的增加，微创技术逐渐在各个外科应用的逐渐成熟，腹腔镜胃癌根治手术得到了广泛的应用，尤其是针对早期胃癌的治疗Di。1o腹腔镜胃癌根治术在广泛运用的过程当中也在逐渐完善，腹腔镜手术技术也逐渐成熟。在近年来，胃癌微创外科手术治疗领域，腹腔镜胃癌根治术被公认具有：创伤小，腹盆腔干扰小，视野放大而清晰，可多角度观察周围解剖结构，出血少，恢复快，操作空间大，组织间隙更易识别等优点⑴]。上述优点使腹腔镜胃癌根治术具有传统内镜手术和开腹手术所不具备的微创优势，这使得其应用前景广阔，可以用来解决原有传统开腹手术解决不了的问题。然而，任何一种手术导致的应急反应又必然会引起机体免疫功能的改变，并且术后可能出现血栓形成致肺栓塞等严重并发症而危及患者生命。目前，临床对腹腔镜手术的安全性存在争议，国内外学者针对腹腔镜手术的安全性进行了大量的研究[⑵⑸。针对上述问题，本文回顾性的分析来我院经过胃癌手术的98例患者的术前术后的凝血功能：凝血酶原时间(PT)和凝血酶原国际标准化比值(INR)的影响，以及对肿瘤坏死因子(TNF-a)的影响，旨在为腹腔镜胃癌根治手术的安全性和可行性的探讨提供理论参考依据。1资料与方法一般资料选取2013年6月到2016年1月来我院就诊经过胃镜检查确诊为胃癌并接受手术治疗的患者共98例，分为腹腔镜组50例，对照组48例。年龄40岁-70岁，平均年龄为60.4±4.6岁，其中包括男69例，女29例。本研究中的患者纳入标准如下［⑹T)所有患者经胃镜检查和病理检查确诊为胃癌2)无手术禁忌症3)所有患者手术前未进行放疗和化疗等4)影像学检查未见患者有远处转移。根据术前患者及家属所述情况，排除严重的原发性疾病患者，排除浅表静脉血栓病史患者，肺栓塞病史患者，具有下肢深静脉血栓症状或体征者，凝血功能异常患者，在手术前使用了影响凝血功能药物者，以及具有其他手术禁忌症的患者。本研究中所选患者均通过术前检查，均未出现合并感染；为排除实验人员不同给实验结果带来的不确定性，本研究中入选患者的手术均为同一组医生行胃癌根治术。手术方式腹腔镜组50例，行远端胃切除术28例、近端胃切除术14例、全胃切除术8例，对照组48例，行远端胃切除术24例、近端胃切除术15例、全胃切除术9例，切除范围等同于腹腔镜组。两组患者淋巴结清扫均按日本第13版胃癌处理规约的胃癌分期方法行&根治术，所有患者术中均严格遵循无瘤原则。观察指标所有患者采清晨空腹静脉血,检测两组患者术前和手术后24h的凝血项包括凝血酶原时间(PT),并计算凝血酶原国际标准化数值(INR)。静脉血经离心处理分离血浆后采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)定量检测两组患者手术前和手术后24h的血清中TNF-a的含量。统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用Xs表示，分析采用「检验；以尸<0.05视为有差异具有统计学意义。.结果两组患者手术前和手术后PT和INR值比较比较两组患者手术前和手术后24h的PT和INR数值变化。如表1所示，术前腹腔镜组与对照组比较PT值无统计学意义(P>0.05)o而术后24小时与术前比较，两组患者PT均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05),并且腹腔镜组缩短的更明显(p<0.05)o而对于INR,术前、术后两组患者分别比较，以及两组患者分别术后与术前相比较均无统计学意义(P>0.05)。2.2两组患者术前术后的TNF-a比较如表2所示，手术前两组患者血清TNF-a水平无明显差异(p>0.05),而术后24h两组患者的血清TNF-a均较手术前明显增高(p<0.05),且对照组增高较明显(p<0.05)。.讨论两组手术对胃癌患者凝血功能的影响组别TNF-a(pg/mL)术前术后24h腹腔镜组189.58±26.33248.27±25.26*组别TNF-a(pg/mL)术前术后24h腹腔镜组189.58±26.33248.27±25.26*对照组P值*与术前比较pv0.05.170.21±24.27

p>0.05341.21±22.46*

p<0.05本研究结果表明：腹腔镜和开腹胃癌根治手术都会使胃癌患者的PT时间明显缩短，两种手术均会明显影响患者的凝血功能。已有学者完成了相关研究，证实腹腔镜胃癌根治术与胃癌患者手术后血栓形成存在密切关系［⑺。本研究发现，腹腔镜胃癌根治术较开腹手术对凝血功能有更明显的影响，导致术后患者血液更易处于高凝状态，这增加了术后血栓形成的危险。根据相关研究工作及报道，患者术后凝血功能受影响可能与CO2气腹压力有关［⑻因此，在进行腹腔镜胃癌根治手术之前，应该积极采取措施防范术后血栓的形成再进行手术更为安全。3.2两组手术对胃癌患者血清TNF-a的影响TNF-a在体内主要由单核巨噬细胞产生，它是一种具有多重生物活性的细胞因子，在组织的损伤早期比较常见，该坏死因子能够触发炎性反应［2。-2文本研究发现：腹腔镜胃癌根治术较开腹手术对TNF-a的影响更小，对机体损伤也相对较轻，机体产生的应激反应也相对较弱,上述研究结果与近年来国内外报道的结果相吻合侬-26］。本研究旨在通过临床实验研究腹腔镜胃癌根治手术对患者的凝血功能及肿瘤坏死因子的影响，以为腹腔镜手术的应用及其安全性提供参考。本研究的实验结果表明：腹腔镜胃癌根治手术能有效降低手术创伤，降低患者手术应激反应，在手术前采取措施防范术后血栓的形成下仍为较安全可行的治疗方式，值得在临床上推广应用。表1两组手术对胃癌患者凝血功能的影响PT(s)INR组另IJ术前术后24h术前术后24h腹腔镜组12.68±0.7311.29±0.62与术前比较p<0.05,**与术前比较p>0.05.1.04±0.111.01±0.18表2两组手术对胃癌患者血清肿瘤坏死因子的影响对照组12.33±0.7111.48±0.61*1.05±0.121.01±0.19**p值p>0.05p<0.05p>与术前比较p<0.05,**与术前比较p>0.05.表2两组手术对胃癌患者血清肿瘤坏死因子的影响参考文献川.薛洪峰，朱玉，孔德才等，胃癌根治术后腹腔感染的相关影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2014,9(1):2241-2243.⑵.季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床,2013,40(22):1345-1351..WuH,HeYL,XuJB,etal.Impactofdifferentgastrectomyandreconstructionmethodsonprognosisandqualityoflifeinproximalgastriccancer[J].ZhonghuaWaiKeZaZhi,2012,50(10):875-878..TakahashiN,NimuraH,FujitaT,etal.Laparoscopicsentinelnodenavigationsurgeryforearlygastriccancer:aprospectivemulticentertrial[JI.LangenbecksArchSurg,2016Dec20..AlshahraniAS,GongGS,YooMW.Comparisonoflong-termsurvivalandimmediatepostoperativeliverfunctionafterlaparoscopicandopendistalgastrectomyforearlygastriccancerpatientswithlivercirrhosis[J].GastricCancer,2016Dec10..KitanoS,IsoY,MoriyamaM,etal.Laparoscopy-assistedBillrothIgastrostomy[J].SurgLaparoscEndosc,1994,4⑵：146-148..MingjieX,LuyaoZ,ZeT,etal.LaparoscopicRadicalGastrectomyforResectableAdvancedGastricCancerWithinEnhancedRecoveryPrograms:AProspectiveRandomizedControlledTrial[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA,2016Nov22.[8|.UedaY,ShiroshitaH,EtohT,etal.Laparoscopicproximalgastrectomyforearlygastriccancer[J].SurgToday,2016Aug22.[9J.ShiraishiN,YasudaK,KitanoS.Laparoscopicgastrostomywithlymphnodedissectionforgastriccancer[J].GastricCancer,2006,9(3):167-176..YonemuraY,IshibashiH,HiranoM,etal.EffectsofNeoadjuvantLaparoscopicHyperthermicIntraperitonealChemotherapyandNeoadjuvantIntraperitoneal/SystemicChemotherapyonPeritonealMetastasesfromGastricCancer[J].AnnSurgOncol,2016Aug9.l].PequignotA,FuksD,VerhaegheP,etal.Isthereaplaceforpigtaildrainsinthemanagementofgastricleaksafterlaparoscopicsleevegastrectomy[J].ObesSurg,2012,22:(5):712-720..RollinsKE,PetersCJ,SafranekPM,etal.Venousthromboembolisminoesophago-gastriccarcinoma:incidenceofsymptomaticandasymptomaticeventsfollowingchemotherapyandsurgery[J].EurJSurgOncol,2011,37(12):1072-1077..VuralS,CivilO,KementM,etaLRiskfactorsforearlypostoperativemorbidityandmortalityinpatientsunderwentradicalsurgeryforgastriccarcinoma:asinglecenterexperience[J].IntJSurg,2013,11(10):1103-1109..IchikawaD,KomatsuS,KubotaT,etal.EvaluationofthesafetyandfeasibilityoflaparoscopictotalgastrectomyinclinicalstageIgastriccancerpatients[J].WorldJSurg,2015Jul,39(7):1782-1788..NunobeS,HikiN,TanimuraS,etal.Theclinicalsafetyofperforminglaparoscopicgastrectomyforgastriccancerbytraineesaftersufficientexperienceinassisting[J].WorldJSurg,2013Feb,37(2):424-429..黄昌明，林建贤，郑朝辉，等.腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对照研究[J].中华外科杂志，2011,49(3)：200-203..张少伟，刘建洛,白明辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4036-4037..汪刘华，陈杰.C&气腹促进胃肠道肿瘤侵袭转移的研究进展[J].肿瘤研究与临床,2012,24(7):498-500..MatsuzakiS,JardonK,MaleyssonE,etal.Impactofin-traperitonealpressureofaCO.pneumoperitoneumonthesurgicalperitonealenvironment[J].HumReprod,2012,27(6):1613-1623..ErturkK,TastekinD,SerilmezM,etal.Clinicalsignificanceofseruminterleukin-29,interleukin-32,andtumornecrosisfactoralphalevelsinpatientswithgastriccancer[J].TumourBiol,2016,37(1):405-412..BandayMZ,BalkhiHM,HamidZ,e