脉络膜上腔出血

关于脉络膜上腔出血第1页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六第2页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六定义脉络膜上腔出血（SCH)

是各种内眼手术中(暴发性SCH)、手术后(迟发性SCH)出现的严重并发症（发生率为0．03％一6．10％.），也可以自发情况下发生（自发性SCH，少见）[1]HealeyPR，HerndouI．，SmiddywManagementofsupraehoroidalhemorrhage[JjJGlaucoma．2007，16：577—579．[2]ChuTG，GreenRL．Suprachoroidalhemorrhage[J]SurvOphthalmol，1999，43：471—486[3]王楠叶，后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察，1002-266X(2012)10-0089-02第3页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六危险因素眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内炎症等术中或术后眼压急骤降低和持续的低眼压被认为是驱逐性脉络膜上腔出血的诱因之一1白内障术中出现驱对于青光眼，眼压高的状态下作滤过，还有慢性青光眼，虹膜萎缩很严重的，要小心。

2、白内障的病人，高血压，慢性缺血缺氧性疾病，高度近视黑核，都是高危病人。

3、我们对于有慢性炎症病史的人，一定要小心！

4、网脱和玻切的病人和常发生慢性反复性炎症的病人。

5、有些一眼出过血的，第二眼也是高危。

6、白内障大切口发生率高一些，小切口会少很多。

7、对于后囊破裂，特别是不喜欢用玻切，喜欢手动剪除玻璃体的，发生率会高很多。魏文斌杨文利王景昭驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理中华眼科杂志1998,34（6）；408-410

第4页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六MSCH症状最典型的表现是剧烈的突然疼痛眼压骤降，前房变浅，后囊向前膨隆，后囊不能被黏弹剂向后压囊袋不能形成，虹膜脱出第5页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六体征视力差（一般手动视力）高眼压第6页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六辅助检查B超见视网膜膜脱离光带出现。早期光带下与球后壁之间均见高中密度回声。

1周后光带下回声变得不均匀，部分区域减弱，出现无回声液性暗区。第7页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六早期第8页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六1周后第9页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六鉴别诊断术中假驱逐性脉络膜上腔出血

表现：眼底红色正常反光，无玻璃体脱出，病人无述眼痛和头痛，观察眼压无进一步增高。

原因：晶状体后囊和悬韧带薄弱后囊玻璃体前界膜透水性强灌注液进入玻璃体腔（玻璃体水化）。

处理：玻璃体腔抽液

胡超雄,对白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血一文的见解,中国实用眼科杂志2007年8月第25卷第8期第10页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六处理术中立即停止手术，前房注入粘弹剂，观察眼底小的很快静止的出血大的出血，一般是波及到后极部关闭切口，停止手术，肌注止血保证眼压稳定的情况下小心完成简单的后续处理

第11页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六术后

包扎平卧、制动止血剂大剂量糖皮质激素全身静滴甘露醇降眼压等处理第12页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六根据出血情况选择药物治疗或者手术治疗第13页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六药物治疗对于出血不是特别严重，没有形成V型脉络膜脱离的病人，一般不需要手术，最迟三个月，都可以自动吸收。保持很好的结果。甚至不影响视力。SameerTrikha，Acutesuprachoroidalhaemorrhagepost-tenecteplasethrombolysisformyocardialinfarction:managementconsiderationsBMJCaseReports，2010,；2010，bcr11,2009-2460

第14页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六一周第15页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六一个月第16页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六四个月第17页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六十三个月第18页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六手术治疗对于已经形成V型脱离，范围很大的，一般在7-10天，出血可以液化。可以做后巩膜切开联合玻切加玻璃体注气或注油预后不佳玻切的时候注意长的灌注头，部位要根据b超选择没有出血或者相对少的地方，进玻璃体的部位可以适当靠前，在3mm左右，小心灌注液体进入脉络膜上腔。

据B超定位，在脉络膜上腔积血最高点行一个或多个后巩膜放射状切开引流放液第19页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六第20页，共24页，2022年，5月20日，1点40分，星期六手术视频第21页，共24页，