碘对比剂副反应的预防课件

碘对比剂副反应

的预防及处理福建省肿瘤医院放射科林蓉1医学ppt碘对比剂副反应

的预防及处理福建省肿瘤医院主要内容一、对比剂毒副反应相关因素二、对比剂毒副反应预防三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理四、对比剂副反应抢救流程2医学ppt主要内容一、对比剂毒副反应相关因素2医学ppt一、对比剂毒副反应相关因素人给药途径对比剂不良反应造影剂的抗体方式速度剂量温度对比剂的本质、理化性质其它因素：药物及环境因素耐受性(机体状态）碘过敏的个体反应性高危因素心理因素年龄3医学ppt一、对比剂毒副反应相关因素人给药途径对比剂不良反应造影剂的抗离子型（安其格纳芬）

属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：1400--2300mosm/l双体：560--650mosm/l＋－＋－水4医学ppt离子型（安其格纳芬）离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：1非离子型不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点5医学ppt非离子型5医学ppt部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难机体状态6医学ppt部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应特异质因素7医学ppt特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一

过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生高危因素8医学ppt过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严心理因素负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高9医学ppt心理因素9医学ppt小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种压力大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝年龄因素10医学ppt小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；

环境因素常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，36.5-37℃环境的特殊性：MR、CT11医学ppt环境因素11医学ppt对比剂毒副反应预防12医学ppt对比剂毒副反应预防12医学ppt前期准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训对比剂理论知识培训安全意识、抢救意识培训13医学ppt前期准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训对比增强检查前病人准备流程接待病人阅读检查单过敏史过去史检查史现病史年龄询问病史检查部位心电图情况查对阅读病史用药史14医学ppt增强检查前病人准备流程接待病人阅读检查单过敏史过去史检查史现增强检查前病人准备流程口服倍他乐克安排病人休息测心率血压体重检查注意事项健康宣教发放宣传册心理护理合理选择对比剂签知情同意书安置留置针碘过敏试验预防性使用抗过敏药增强扫描前准备合理水化对比剂加温检查注意事项增强扫描目的、意义训练病人吸气、屏气发放宣传册筛选高危人群检查注意事项增强扫描目的、意义发放宣传册15医学ppt增强检查前病人口服倍安排病测心率血压检查注意事项健康宣教发放增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描吸氧安放电极观察增强扫描时的反应训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）试注水观察穿刺部位情况连接管道16医学ppt增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描吸氧安放电极观对比剂毒副反应（ADR）急救处理17医学ppt对比剂毒副反应（ADR）急救处理17医学ppt

一过性的，加强观察，不需要特殊处理

严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助于缓解恶心、呕吐持续时间长的，应考虑给予胃复安10mg肌肉注射，必要时吸氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CM的排泄恶心、呕吐18医学ppt一过性的，加强观察，不需要特殊处理恶心、呕吐18医学ppt散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰

散发性、持续时间长的，考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注

严重者使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg，必要时重复给药荨麻疹19医学ppt散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰荨麻疹19医学ppt氧气面罩吸氧（6-10L/min）β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5mg/kg，随后按0.3-0.9mg/kg/hrVD使用肾上腺素：

血压正常者皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过0.3mg

血压降低者皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童0.01mg/kgim，必要时重复给药支气管痉挛、喉头水肿20医学ppt氧气面罩吸氧（6-10L/min）支气管痉挛、喉头水肿20

保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上腺iv,0.02µg/kg/minVD

，调整滴速致收缩压≧90mmHg若升压效果不好，给予5-20µg/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲肾上腺素VD对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理21医学ppt过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理21医学ppt

维持有效呼吸迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个3分钟内给予肾上腺素1-3mg，第二个3分钟内给予3-5mg，并以4-10µg/min的剂量VD维持保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予0.3ml肾上腺素+3ml生理盐水雾化喷喉对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-1mg/kg的氯胺酮iv用于插管病人的镇静22医学ppt维持有效呼吸22医学ppt复苏后处理

观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要23医学ppt复苏后处理23医学ppt其它抗过敏药物：H1-受体阻断剂盐酸苯海拉明0.5-1mg/kgim或ivH2-受体阻断剂甲氰咪呱2-5mg/kgiv氢化可的松5-10mg/kg或甲基强的松龙1-2mg/kgVD，每6小时重复一次快速转移：当患者出现过敏反应时，轻者就地观察处理；重者紧急处理后，应将患者快速转致急诊科救治或ICU病房观察24医学ppt其它抗过敏药物：24医学ppt对比剂副反应抢救流程25医学ppt对比剂副反应抢救流程25医学ppt技师（二）迅速将病人移出扫描架技师（一）解除病人与设备的连接与固定检查床回到方便实施抢救的位置协助护士执行抢救医嘱保护好设备安全、保存使用药物立即停止注射造影剂、停止检查恢复正常检查通知护士本科医生维持抢救环境通知急诊科电话8400疏导稳定病人家属及候诊者准备转科平车分离管道协助转移病人26医学ppt技师迅速将病人移出扫描架技师解除病人与设备的连接与固定检查床护士观察病情心电监护静推肾上腺素保持呼吸道通畅保持静脉通道正确处理呕吐物支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克协助气管插管呼吸机辅助呼吸协助胸外心脏挤压观察心肺复苏有效指征平卧，头偏向一侧血管活性药补充血容量抗过敏药抗过敏药安慰病人恶心、呕吐吸氧面罩加压给氧(6-10L/分)严重者补液水化止吐观察生命体征迅速将病人移到平车27医学ppt护士观察病情心电监护静推保持呼吸医生观察病情迅速作出诊断指挥实施抢救准确下达医嘱熟练实施急救技术28医学ppt医生观察病情迅速作出诊断指挥实施抢救准确学习对比剂理论知识、毒副反应知识和急救技能是实施抢救的基本条件培养抢救意识、安全意识是实施抢救的前提充分的病人准备是预防、控制对比剂毒副反应发生的重要环节当病人发生严重副反应时，快速实施抢救、转移是赢得病人生命的关键小结29医学ppt小结29医学ppt结束语注重细节，细节决定成败将简单的事情作好就不简单将平凡的事情作好就不平凡工作要有激情、热情30医学ppt结束语注重细节，细节决定成败将简单的事情作好就不简单将平凡的

谢谢!31医学ppt谢谢!31医学ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！碘对比剂副反应

的预防及处理福建省肿瘤医院放射科林蓉33医学ppt碘对比剂副反应

的预防及处理福建省肿瘤医院主要内容一、对比剂毒副反应相关因素二、对比剂毒副反应预防三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理四、对比剂副反应抢救流程34医学ppt主要内容一、对比剂毒副反应相关因素2医学ppt一、对比剂毒副反应相关因素人给药途径对比剂不良反应造影剂的抗体方式速度剂量温度对比剂的本质、理化性质其它因素：药物及环境因素耐受性(机体状态）碘过敏的个体反应性高危因素心理因素年龄35医学ppt一、对比剂毒副反应相关因素人给药途径对比剂不良反应造影剂的抗离子型（安其格纳芬）

属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：1400--2300mosm/l双体：560--650mosm/l＋－＋－水36医学ppt离子型（安其格纳芬）离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：1非离子型不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点37医学ppt非离子型5医学ppt部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难机体状态38医学ppt部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应特异质因素39医学ppt特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一

过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生高危因素40医学ppt过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严心理因素负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高41医学ppt心理因素9医学ppt小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种压力大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝年龄因素42医学ppt小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；

环境因素常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，36.5-37℃环境的特殊性：MR、CT43医学ppt环境因素11医学ppt对比剂毒副反应预防44医学ppt对比剂毒副反应预防12医学ppt前期准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训对比剂理论知识培训安全意识、抢救意识培训45医学ppt前期准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训对比增强检查前病人准备流程接待病人阅读检查单过敏史过去史检查史现病史年龄询问病史检查部位心电图情况查对阅读病史用药史46医学ppt增强检查前病人准备流程接待病人阅读检查单过敏史过去史检查史现增强检查前病人准备流程口服倍他乐克安排病人休息测心率血压体重检查注意事项健康宣教发放宣传册心理护理合理选择对比剂签知情同意书安置留置针碘过敏试验预防性使用抗过敏药增强扫描前准备合理水化对比剂加温检查注意事项增强扫描目的、意义训练病人吸气、屏气发放宣传册筛选高危人群检查注意事项增强扫描目的、意义发放宣传册47医学ppt增强检查前病人口服倍安排病测心率血压检查注意事项健康宣教发放增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描吸氧安放电极观察增强扫描时的反应训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）试注水观察穿刺部位情况连接管道48医学ppt增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描吸氧安放电极观对比剂毒副反应（ADR）急救处理49医学ppt对比剂毒副反应（ADR）急救处理17医学ppt

一过性的，加强观察，不需要特殊处理

严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助于缓解恶心、呕吐持续时间长的，应考虑给予胃复安10mg肌肉注射，必要时吸氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CM的排泄恶心、呕吐50医学ppt一过性的，加强观察，不需要特殊处理恶心、呕吐18医学ppt散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰

散发性、持续时间长的，考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注

严重者使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg，必要时重复给药荨麻疹51医学ppt散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰荨麻疹19医学ppt氧气面罩吸氧（6-10L/min）β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5mg/kg，随后按0.3-0.9mg/kg/hrVD使用肾上腺素：

血压正常者皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过0.3mg

血压降低者皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童0.01mg/kgim，必要时重复给药支气管痉挛、喉头水肿52医学ppt氧气面罩吸氧（6-10L/min）支气管痉挛、喉头水肿20

保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上腺iv,0.02µg/kg/minVD

，调整滴速致收缩压≧90mmHg若升压效果不好，给予5-20µg/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲肾上腺素VD对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理53医学ppt过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理21医学ppt

维持有效呼吸迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个3分钟内给予肾上腺素1-3mg，第二个3分钟内给予3-5mg，并以4-10µg/min的剂量VD维持保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予0.3ml肾上腺素+3ml生理盐水雾化喷喉对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-1mg/kg的氯胺酮iv用于插管病人的镇静54医学ppt维持有效呼吸22医学ppt复苏后处理

观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要55医学ppt复苏后处理23医学ppt其它抗过敏药物：H1-受体阻断剂盐酸苯海拉明0.5-1mg/kgim或ivH2-受体阻断剂甲氰咪呱2-5mg/kgiv氢化可的松5-10mg/kg或甲基强的松龙1-2mg/kgVD，每6小时重复一次快速转移：当患者出现过敏反应时，轻者就地观察处理；重者紧急处理后，应将患者快速转致急诊科救治或ICU