儿童压力性损伤的预防与护理-医学课件

儿童压力性损伤的预防与护理-医学课件儿童压力性损伤的预防与护理-医学课件

儿童压力性损伤的

预防与护理

自贡市第一人民医院

儿童压力性损伤的

预防与护理

自贡市第一人民医院我们的目标是了解压力性损伤的定义熟悉压力性损伤的分期及各期护理要点规范压力性损伤管理，预防压力性损伤发生我们的目标是了解压力性损伤的定义什么是压力性损伤???定义的变迁：

1950年1989年压力性溃疡褥疮2007年压疮什么是压力性损伤???定义的变迁：

1950年1989年压力压力性损伤2016NPUAP新定义：

是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤2016NPUAP新定义：

是位于骨隆突压力性损伤的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮压力性损伤的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力造成皮肤压力性损伤形成的

经典学说

压力

移动度

活动度

感知觉

组织对压力的耐受性

外在因素：浸渍、摩擦力、剪切力

内在因素：营养状况、年龄、组织灌注压力性损伤形成的

经典学说

压力

移动度

活动儿童压力性损伤的现状儿童压力性损伤问题确实存在处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高PICU、NICU:19%-26%儿童压力性损伤的现状儿童压力性损伤问题确实存在儿童压力性损伤的现状好发部位：上半身、足跟、脚踝、大腿年龄较小的婴幼儿：枕部年龄较大的幼儿：骶尾部不同疾病呈特殊好发状态机械通气患儿：胸骨、髂脊骨、膝盖及上唇脊髓发育不良：下肢和足部儿童压力性损伤的现状好发部位：上半身、足跟、脚踝、大腿

儿童压力性损伤的危害

永久性身体畸形和形象损害枕部压力性损伤：疤痕性秃发局部严重感染：骨髓炎继发全身感染：金黄色葡萄球菌

儿童压力性损伤的危害高危因素年龄

贫血营养状况手术相关因素ICU相关因素危重患儿发生压力性损伤的高危因素高危因素年龄贫血营养状况手术相关因素ICU相关因素压力性损伤的分期及各期护理要点压力性损伤的分期NPUAP2016年压力性损伤分期Ⅰ期（StageⅠ）----Ⅱ期（StageⅡ）----Ⅲ期（StageⅢ）----Ⅳ期（StageⅣ）----不可分期深部组织损伤1234NPUAP2016年压力性损伤分期Ⅰ期（StageⅠ）--2期不可分期4期3期1期深部组织损伤正常皮肤结构

压力性损伤分期2期不可分期4期3期1期深部组织损伤正常皮肤结构压力性损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白1期1期1期压力性损伤的敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。1期压力性损伤的敷料选用1.改善局部供血供氧。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱脂肪及深部组织未暴露无肉芽组织、腐肉、焦痂该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露2期2期2期压力性损伤的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）2.大水疱（直径大于5mm）3.真皮层受损，渗液多的4.小溃疡

2期压力性损伤的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）3期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷可见腐肉和/或焦痂不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口可能会出现潜行或窦道无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤3期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘3期3期骶尾部3期3期骶尾部3期3期4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头可见腐肉和/或焦痂常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及4期4期

3-4期压力性损伤的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口3-4期压力性损伤的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体3-4期压力性损伤的敷料选用红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—

⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖

3-4期压力性损伤的敷料选用不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织不可分期的患者照片不可分期的患者照片不可分期压力性损伤的敷料选用坏死组织存在：1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味伤口清创是基本的处理原则1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。不可分期压力性损伤的敷料选用坏死组织存在：伤口清创是基本的处不可分期压力性损伤的敷料选用清创方法：1.外科清创2.机械性清创3.自溶性清创4.化学性清创5.生物性清创

不可分期压力性损伤的敷料选用清创方法：

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完整或破损的局部皮肤出现持续性的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色如深部组织损伤深部组织损伤深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑1.严禁强烈和快速的清创

2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创

3.密切观察伤口变化深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创规范压力性损伤管理，预防压力性损伤发生规范压力性损伤管理，儿童压力性损伤的管理

---评估量表使用建议：全面评估很重要，与皮肤检查和临床判断结合评估须在入院后8小时内进行对确认的高危人群应进行持续危险评估儿童压力性损伤的管理

---评估量表使用建议：BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限中度受限轻微受限未受损害湿度持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿无潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走移动完全不能中度受限轻微受限未受限营养严重营养不良重度营养不良轻度营养不良无营养不良摩擦力和剪力有明显问题有潜在问题无明显问题——分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全儿童压力性损伤的管理

---目的目的:促进血液循环,预防压力性损伤采用适宜的支架：气垫、水袋气垫床或海绵床垫保持床单柔软、清洁、平整每2-3小时翻身一次儿童压力性损伤的管理

---目的目的:促进血液循环,儿童压力性损伤的管理---误区压力性损伤护理的五大误区误区一：消毒剂消毒伤口误区二：按摩受压部位误区三：保持伤口干燥误区四：使用气垫圈误区五：使用烤灯儿童压力性损伤的管理---误区压力性损伤护理的五大误区儿童压力性损伤的管理误区一：消毒剂消毒伤口AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压力性损伤伤口取代使用消毒剂儿童压力性损伤的管理误区一：消毒剂消毒伤口儿童压力性损伤的管理

误区二：按摩Maklebust（1991），AHCPR(1994)避免以按摩作为各级压力性损伤的处理措施按摩后，骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离儿童压力性损伤的管理误区二：按摩儿童压力性损伤的管理误区三：保持伤口干燥WIter（1962年）封闭性敷料保持伤口湿润保护伤口免于细菌的穿透儿童压力性损伤的管理误区三：保持伤口干燥儿童压力性损伤的管理误区四：使用气垫圈Maklebust（1991）和AHCPR（1994）提出气垫圈使局部血循受阻，造成静脉充血与水肿应以翻身、正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷儿童压力性损伤的管理误区四：使用气垫圈儿童压力性损伤的管理

误区五：使用烤灯Maklebust（1991）使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，更会导致组织细胞的代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死儿童压力性损伤的管理误区五：使用烤灯儿童压力性损伤的管理

---三级干预策略

一级干预：要“防患于未然”，预防发生二级干预：早发现，早预报，早干预三级干预：预防并发症，减少后遗症儿童压力性损伤的管理

---三级干预策略儿童压力性损伤的管理

一级干预

定时翻身缓解局部受压的主要预防措施频率根据患儿的病情和舒适需要决定：q2h或更短

儿童压力性损伤的管理

一级干预

避免剪切力和摩擦力

保持床面清洁干燥和平整移动患儿动作轻柔不拖拉平行更换床单床头抬高角度控制在30°以内预防摩擦因素可能造成的皮肤损伤预防皮肤受大小便的刺激及损伤儿童压力性损伤的管理

一级干预避免剪切力和摩擦力儿童压力性损伤的管儿童压力性损伤的管理

一级干预预防皮肤受大小便的刺激及损伤儿童压力性损伤的管理

一级干预预防皮肤受大小便的刺激及损伤透明敷料应用于尾骶部儿童压力性损伤的管理

一级干预透明敷料应用于尾骶部儿童压力性损伤的管理

一级干预儿童压力性损伤的管理

一级干预

受压皮肤比较儿童压力性损伤的管理

一级干预受压皮肤比较儿童压力性损伤的管理

一级干预

使用减压装置：气圈和水垫减压效果最佳

泡沫塑料有局部升温效应，可加重组织缺氧简易水袋：3L静脉营养袋注1500‾2000L清水后外罩毛巾充水手套儿童压力性损伤的管理

一级干预使用减压装置：气圈和

保护和增强组织耐受性皮肤护理

大小便失禁：清洁会阴后涂护肤霜营养支持

蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌可预防压力性损伤和促进压力性损伤愈合

儿童压力性损伤的管理

一级干预保护和增强组织耐受性儿童压力性损伤的管理

一级

早发现、早预报、早干预

1期压力性损伤：加强预防纠正危险因素增强机体保护措施2期以上压力性损伤：全面启动创面护理程序儿童压力性损伤的管理

二级干预早发现、早预报、早干预儿童压力性损伤的管理

黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期根据伤口的颜色

将压力性损伤的愈合过程分为B（Black）-黑色伤口Y（Yellow）-黄色伤口R（Red）-红色伤口根据伤口的颜色

将压力性损伤的愈合过程分为B（Black）-

传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间传统的伤口处理方式缺点？传统的伤口处理方式缺点？创面处理：清除坏死组织：尽量保护皮肤清洁创面•

生理盐水能有效清洁创面•

尽量避免使用抗生素预防感染：细菌培养促进愈合•

湿性愈合理论儿童压力性损伤的管理

二级干预创面处理：儿童压力性损伤的管理

二级干预

湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面神经末稍，减轻疼痛。湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。何时更换治疗方案？？？创面加深或变大创面上渗液变多伤口在2-4周内没有明显改善迹象伤口出现感染迹象治疗方案执行有困难当出现以下情况时应当更换治疗方案何时更换治疗方案？？？创面加深或变大当出现以下情况时应当更换何时更换治疗方案？？？更换治疗方案的选择：支持面体位变换的频率和姿势敷料种类营养抗感染治疗其他：高压氧、负压治疗、手术等何时更换治疗方案？？？更换治疗方案的选择：案例一2012年4月6日

案例一2012年4月6日2012年4月9日

2012年4月12日

2012年4月16日

2012年4月18日

2012年4月20日

2012年4月27日2012年4月9日2012年4月12日201案例二案例二儿童压力性损伤的预防与护理-医学课件现代护理的发展方向—防治结合“预防压力性损伤发生”是最经济的压力性损伤护理手段预防胜于治疗现代护理的发展方向—防治结合预防胜于治疗

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儿童压力性损伤的

预防与护理

自贡市第一人民医院

儿童压力性损伤的

预防与护理

自贡市第一人民医院我们的目标是了解压力性损伤的定义熟悉压力性损伤的分期及各期护理要点规范压力性损伤管理，预防压力性损伤发生我们的目标是了解压力性损伤的定义什么是压力性损伤???定义的变迁：

1950年1989年压力性溃疡褥疮2007年压疮什么是压力性损伤???定义的变迁：

1950年1989年压力压力性损伤2016NPUAP新定义：

是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤2016NPUAP新定义：

是位于骨隆突压力性损伤的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮压力性损伤的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力造成皮肤压力性损伤形成的

经典学说

压力

移动度

活动度

感知觉

组织对压力的耐受性

外在因素：浸渍、摩擦力、剪切力

内在因素：营养状况、年龄、组织灌注压力性损伤形成的

经典学说

压力

移动度

活动儿童压力性损伤的现状儿童压力性损伤问题确实存在处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高PICU、NICU:19%-26%儿童压力性损伤的现状儿童压力性损伤问题确实存在儿童压力性损伤的现状好发部位：上半身、足跟、脚踝、大腿年龄较小的婴幼儿：枕部年龄较大的幼儿：骶尾部不同疾病呈特殊好发状态机械通气患儿：胸骨、髂脊骨、膝盖及上唇脊髓发育不良：下肢和足部儿童压力性损伤的现状好发部位：上半身、足跟、脚踝、大腿

儿童压力性损伤的危害

永久性身体畸形和形象损害枕部压力性损伤：疤痕性秃发局部严重感染：骨髓炎继发全身感染：金黄色葡萄球菌

儿童压力性损伤的危害高危因素年龄

贫血营养状况手术相关因素ICU相关因素危重患儿发生压力性损伤的高危因素高危因素年龄贫血营养状况手术相关因素ICU相关因素压力性损伤的分期及各期护理要点压力性损伤的分期NPUAP2016年压力性损伤分期Ⅰ期（StageⅠ）----Ⅱ期（StageⅡ）----Ⅲ期（StageⅢ）----Ⅳ期（StageⅣ）----不可分期深部组织损伤1234NPUAP2016年压力性损伤分期Ⅰ期（StageⅠ）--2期不可分期4期3期1期深部组织损伤正常皮肤结构

压力性损伤分期2期不可分期4期3期1期深部组织损伤正常皮肤结构压力性损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白1期1期1期压力性损伤的敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。1期压力性损伤的敷料选用1.改善局部供血供氧。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱脂肪及深部组织未暴露无肉芽组织、腐肉、焦痂该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露2期2期2期压力性损伤的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）2.大水疱（直径大于5mm）3.真皮层受损，渗液多的4.小溃疡

2期压力性损伤的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）3期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷可见腐肉和/或焦痂不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口可能会出现潜行或窦道无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤3期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘3期3期骶尾部3期3期骶尾部3期3期4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头可见腐肉和/或焦痂常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及4期4期

3-4期压力性损伤的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口3-4期压力性损伤的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体3-4期压力性损伤的敷料选用红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—

⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖

3-4期压力性损伤的敷料选用不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织不可分期的患者照片不可分期的患者照片不可分期压力性损伤的敷料选用坏死组织存在：1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味伤口清创是基本的处理原则1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。不可分期压力性损伤的敷料选用坏死组织存在：伤口清创是基本的处不可分期压力性损伤的敷料选用清创方法：1.外科清创2.机械性清创3.自溶性清创4.化学性清创5.生物性清创

不可分期压力性损伤的敷料选用清创方法：

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完整或破损的局部皮肤出现持续性的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色如深部组织损伤深部组织损伤深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑1.严禁强烈和快速的清创

2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创

3.密切观察伤口变化深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创规范压力性损伤管理，预防压力性损伤发生规范压力性损伤管理，儿童压力性损伤的管理

---评估量表使用建议：全面评估很重要，与皮肤检查和临床判断结合评估须在入院后8小时内进行对确认的高危人群应进行持续危险评估儿童压力性损伤的管理

---评估量表使用建议：BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限中度受限轻微受限未受损害湿度持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿无潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走移动完全不能中度受限轻微受限未受限营养严重营养不良重度营养不良轻度营养不良无营养不良摩擦力和剪力有明显问题有潜在问题无明显问题——分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全儿童压力性损伤的管理

---目的目的:促进血液循环,预防压力性损伤采用适宜的支架：气垫、水袋气垫床或海绵床垫保持床单柔软、清洁、平整每2-3小时翻身一次儿童压力性损伤的管理

---目的目的:促进血液循环,儿童压力性损伤的管理---误区压力性损伤护理的五大误区误区一：消毒剂消毒伤口误区二：按摩受压部位误区三：保持伤口干燥误区四：使用气垫圈误区五：使用烤灯儿童压力性损伤的管理---误区压力性损伤护理的五大误区儿童压力性损伤的管理误区一：消毒剂消毒伤口AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压力性损伤伤口取代使用消毒剂儿童压力性损伤的管理误区一：消毒剂消毒伤口儿童压力性损伤的管理

误区二：按摩Maklebust（1991），AHCPR(1994)避免以按摩作为各级压力性损伤的处理措施按摩后，骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离儿童压力性损伤的管理误区二：按摩儿童压力性损伤的管理误区三：保持伤口干燥WIter（1962年）封闭性敷料保持伤口湿润保护伤口免于细菌的穿透儿童压力性损伤的管理误区三：保持伤口干燥儿童压力性损伤的管理误区四：使用气垫圈Maklebust（1991）和AHCPR（1994）提出气垫圈使局部血循受阻，造成静脉充血与水肿应以翻身、正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷儿童压力性损伤的管理误区四：使用气垫圈儿童压力性损伤的管理

误区五：使用烤灯Maklebust（1991）使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，更会导致组织细胞的代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死儿童压力性损伤的管理误区五：使用烤灯儿童压力性损伤的管理

---三级干预策略

一级干预：要“防患于未然”，预防发生二级干预：早发现，早预报，早干预三级干预：预防并发症，减少后遗症儿童压力性损伤的管理

---三级干预策略儿童压力性损伤的管理

一级干预

定时翻身缓解局部受压的主要预防措施频率根据患儿的病情和舒适需要决定：q2h或更短

儿童压力性损伤的管理

一级干预

避免剪切力和摩擦力

保持床面清洁干燥和平整移动患儿动作轻柔不拖拉平行更换床单床头抬高角度控制在30°以内预防摩擦因素可能造成的皮肤损伤预防皮肤受大小便的刺激及损伤儿童压力性损伤的管理

一级干预避免剪切力和摩擦力儿童压力性损伤的管儿童压力性损伤的管理

一级干预预防皮肤受大小便的刺激及损伤儿童压力性损伤的管理

一级干预预防皮肤受大小便的刺激及损伤透明敷料应用于尾骶部儿童压力性损伤的管理

一级干预透明敷料应用于尾骶部儿童压力性损伤的管理

一级干预儿童压力性损伤的管理

一级干预

受压皮肤比较儿童压力性损伤的管理

一级干预受压皮肤比较儿童压力性损伤的管理

一级干预

使用减压装置：气圈和水垫减压效果最佳

泡沫塑料有局部升温效应，可加重组织缺氧简易水袋：3L静脉营养袋注1500‾2000L清水