齐鲁医学慢性乙肝相关知识

乙肝相关知识综合内科慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第1页!一、概述

●乙型肝病毒性肝炎（HBV）

简称乙型肝炎

●传播途径：血液与体液

●具有慢性携带状态的传染病

临床表现多样化

容易发展为慢性肝炎和肝硬化，

原发性肝细胞癌（少数）

●人群感染率60%

HBsAg阳性率约为10-15%慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第2页!概述

乙肝病毒本身不致病，它对肝细胞损伤主要是由机体的免疫系统清除反应所致。乙肝病毒感染机体后，侵入到肝细胞内，致使肝细胞的某些结构发生变化,激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损伤。在严重的肝损害病例中，机体免疫系统甚至将没有被HBV侵犯的肝细胞也一同杀死，这也说明自身免疫反应在乙肝炎的发病机制中有重要意义。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第3页!二.传播途径:

HBV主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。

注射途径和母婴传播、生活上密切接触、手术等途径传播，血液接触等传播途径最为主要。

吸血昆虫传播乙型肝炎虽有可能但缺乏充分的证据。

不通过粪-口途径传播:大都为散发病例

HBsAg携带者以男性居多，其原因未明。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第4页!乙肝两对半е抗体（抗-HBe）：则表示病毒复制是否受到抑制核心抗体（抗-HBc）：主要表示是否感染过乙肝病毒慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第5页!常见乙肝标记物模式及其意义模式3

模式4HBsAg阳性HBsAg阴性抗-HBs阴性抗-HBs阴性HBeAg阴性HBeAg阴性抗-HBe阴性抗-HBe阳性抗-HBc阳性抗-HBc阳性乙肝慢性期乙肝恢复期或窗口期慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第6页!常见乙肝标记物模式及其意义模式7

模式8HBsAg阴性HBsAg阴性抗-HBs阳性抗-HBs阳性HBeAg阴性HBeAg阴性抗-HBe阴性抗-HBe阴性抗-HBc阳性抗-HBc阴性乙肝康复期乙肝免疫接种

或隐性感染后慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第7页!五.转氨酶与肝功能

“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能更确切地说

转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第8页!转氨酶与肝功能①转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第9页!转氨酶与肝功能③黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅:做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第10页!转氨酶与肝功能三是淤胆型肝炎

可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第11页!转氨酶与肝功能⑤转氨酶长期异常，但水平不高。多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第12页!六、乙肝的预防1、切断传播途径2、接种乙肝疫苗慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第13页!八.怎样接种乙肝疫苗

?●条件：两对半全阴性+肝功正常●方法：0、1、6个月程序进行乙肝疫苗接种（剂量为10微克、5微克、5微克）●95％以上的接种者体内都能够产生保护性抗体即抗-HBs（+）。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第14页!接种疫苗后没产生抗体怎么办?另一种情况:

由于机体免疫功能低下或存在免疫紊乱，也不容易产生乙肝表面抗体，如患有免疫功能低下病症者，使用肾上腺皮质激素等免疫抑制药物者，早产儿、低体重儿及营养不良儿等。对这部分人，可再次给予乙肝疫苗接种。可采用增加每次剂量或缩短接种时间（如每次应用10微克，每4周接种一次）等方法。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第15页!新进展！复旦大学朱乃硕博士发现的一种新型乙肝疫苗增效剂，将使乙肝病毒的防治增效提速，该成果已得到国家863高新技术项目的立项支持，有望在两年内进入临床试验。通过近5年的研究，朱乃硕领导的课题组“大浪淘沙”，从CDNA噬菌体表达库的上百万个克隆中找到了一种蛋白分子，用它对动物进行免疫试验时发现，该分子可大大增强乙肝疫苗的效用，并能大幅提高疫苗的生效速度。加入这种增效剂后，疫苗在10天内产生的抗体数量可达到原本一个月才能产生的水平。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第16页!乙肝表面抗体能存在多长时间?

对儿童多主张在5年后加强接种一次，使其重新获得足够的保护性抗体，当免疫力维持到成年时可不必再加强接种。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第17页!乙肝疫苗复种在什么时间？具体情况应作具体分析例如，一次全国乙肝疫苗接种率调查表明，我国全程合格接种率仅为28.4%，73.6%为非全程接种。非全程接种的儿童可能无乙肝抗体或抗体滴度较低，对此类儿童应检测乙肝抗体，如抗体未产生或已消失，则应及时复种。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第18页!十二.哪些人群不应接种乙肝疫苗？1、存在以下症状的患者1）有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者2）低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿3）乙肝疫苗可以和流脑疫苗、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，但最好不要和麻疹疫苗同时使用。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第19页!十三.乙肝的发病机制

HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于TH细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒也可破坏肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生IL-2、IL-6、TNF-а等细胞因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中受到重视。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第20页!慢性乙肝的抗病毒治疗2、抗病毒药物的选择1）普通干扰素α-2b：﹥10年2）拉米夫定：7年3）聚乙二醇干扰素α-2a：2年4）阿德福韦：2年5）恩替卡韦：1年慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第21页!十五、乙肝保健1、避免劳累2、忌酒3、慎用有肝毒性的药物4、不需特别营养慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第22页!概述免疫功能正常者，机体对感染HBV的肝细胞发生一系列的免疫反应，随着病毒被逐步消除，逐渐痊愈。这正是我国有45%以上的人曾经感染过乙肝病毒，但最终大部分人体内已经没有乙肝病毒残留的原因。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第23页!三.乙肝两对半表面抗原（HBsAg）：表示体内是否存在乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）：表示体内是否有保护性，可以抵抗病毒入侵е抗原（HBeAg）：表示病毒是否复制及具有传染性慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第24页!四.常见乙肝标记物模式及其意义1.大三阳2.小三阳HBsAg阳性HBsAg阳性抗-HBs阴性抗-HBs阴性HBeAg阳性HBeAg阴性抗-HBe阴性抗-HBe阳性抗-HBc阳性抗-HBc阳性乙肝急性期乙肝慢性期慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第25页!常见乙肝标记物模式及其意义模式5

模式6HBsAg阴性HBsAg阴性抗-HBs阴性抗-HBs阳性HBeAg阴性HBeAg阴性抗-HBe阴性抗-HBe阳性抗-HBc阳性抗-HBc阳性乙肝恢复期乙肝康复期慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第26页!常见乙肝标记物模式及其意义模式9

HBsAg阴性抗-HBs阴性HBeAg阴性抗-HBe阴性抗-HBc阴性非乙肝感染慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第27页!转氨酶与肝功能概要地有下述六种情况慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第28页!转氨酶与肝功能②转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重eg1.服用某种对肝脏毒性较强的药物。eg2.大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；eg3.一次性大量喝酒也会有类似现象。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第29页!转氨酶与肝功能二是重型肝炎这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第30页!转氨酶与肝功能④某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第31页!转氨酶与肝功能⑥脂肪肝表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。近几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐年上升，这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关，是典型富贵病”。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第32页!七、哪些人群需预防接种？●成年人需要进行预防接种者主要为乙肝高危人群，如传染科、牙科、妇产科、外科及化验室、血库、血液透析室的工作人员，乙肝表现抗原阳性者的配偶、静脉内吸毒者、长期受血者、免疫障碍或使用免疫抑制剂者等。●是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定，当乙肝表面抗体消失时，可进行加强接种。●无论儿童还是成人，加强接种时一次性注射10微克慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第33页!九.接种疫苗后没产生抗体怎么办?一种情况:在接种乙肝疫苗前，其体内已有乙肝病毒感染，但由于病毒变异、病毒感染水平低、检测试剂灵敏性不够等因素，未能检出血清中乙肝表面抗原（HBsAg），这部分人接种乙肝疫苗后不会产生乙肝表面抗体。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第34页!接种疫苗后没产生抗体怎么办?

即便如此，仍可能有个别人不能产生抗体。那就只有采用切断传染途径的方法来预防乙肝了。

还要注意的是，由于疫苗的生产、保管等环节而导致的质量问题也会影响接种效果。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第35页!十.乙肝表面抗体能存在多长时间?

有人对免疫功能正常的成年人进行过乙肝疫苗效果的观察，发现在接种后8年，85％的人体内仍然存在这种保护性抗体。另有学者对接种乙肝疫苗的儿童进行调查，发现5年后表面抗体阳性率为71.37％，9年后阳性率为51.34％。至于是否需要或何时进行乙肝疫苗的加强免疫，这方面的研究仍在继续。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第36页!十一.乙肝疫苗复种在什么时间？

据我国对广西隆安县接种过乙肝疫苗的儿童15年随访观察表明，接种组乙肝表面抗原阳性率为1.9%，对照组为16.7%，保护率为88.6%，15年时接种组50.9%乙肝抗体阳性。说明乙肝疫苗的免疫持久性可长达15年。且在相关研究中也表明，乙肝疫苗的免疫持久性有15年之久。慢性乙肝相关知识共42页，您现在浏览的是第37页!乙肝疫苗复种在什么时间？注:即使接种全程乙肝疫苗