多变的T波【心内科】课件

多变的T波1ppt课件多变的T波1ppt课件T波高尖T波倒置T波增宽圆顶尖角型T波Brugad波尖顶军盔样心电图波形2ppt课件T波高尖2ppt课件精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”多变的T波【心内科】课件4T波高尖肢体导联>0.5mv，胸导联>1.0mv，动态变化更有意义。发生率4.5%。常见于：ACS，心梗超急性期，高钾血症，主动脉瓣关闭不全，LBBB，左室肥大，早复极，正常变异。5ppt课件T波高尖肢体导联>0.5mv，胸导联>1.0mv，动态变化更机制：T波主要与3相复极相关；钙通道失活，Ikr钾外流增强，膜电位快速恢复到静息电位。6ppt课件机制：6ppt课件急性缺血性高尖T波几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。两肢相对对称。持续时间短，数分钟至十几分钟，<30min。仅出现于缺血区导联，能定位诊断。非缺血区导联无明显变化。7ppt课件急性缺血性高尖T波几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。7pp8ppt课件8ppt课件高钾血症T波高耸，呈“帐篷状”。T波波峰变尖。两肢对称。基底部狭窄。V2-5导联。9ppt课件高钾血症T波高耸，呈“帐篷状”。9ppt课件10ppt课件10ppt课件11ppt课件11ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，致左室扩大。V4-6出现深q波，R增高，ST段上斜性抬高，T波增高（非对称）。12ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，致左室扩大。12ppt课件13ppt课件13ppt课件左室肥大左室高电压。左室壁激动时间延长，V5>50ms。QRS时间延长，80-100ms。ST改变，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3T波高耸，V4-6T波双向或倒置。超声示左室肥大，有临床病因。14ppt课件左室肥大左室高电压。14ppt课件15ppt课件15ppt课件LBBBQRS时限>120ms.I、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1-3PR间期正常或延长室壁激动时间延长，>50ms16ppt课件LBBBQRS时限>120ms.16ppt课件17ppt课件17ppt课件二尖瓣型T波V2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸可持续数年。18ppt课件二尖瓣型T波V2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸早复极V2-5T波高耸，不对称。ST段呈上斜性抬高。出现明显J波。心率快时，ST段回到基线，T波电压降低。19ppt课件早复极V2-5T波高耸，不对称。19ppt课件20ppt课件20ppt课件正常变异21ppt课件正常变异21ppt课件T波倒置全导联T波倒置肥厚性心肌病22ppt课件T波倒置全导联T波倒置22ppt课件全导联T波倒置指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括（1）V1直立，余10导联倒置；（2）III或AVL直立，余10导联倒置；（3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置≥8个。常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激性心肌病，急性脑血管病23ppt课件全导联T波倒置指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括24ppt课件24ppt课件25ppt课件25ppt课件急性心肌缺血前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及侧壁。I、AVL、V1-6导联T波倒置26ppt课件急性心肌缺血26ppt课件27ppt课件27ppt课件28ppt课件28ppt课件肺栓塞以右室受累为主。III、AVF、V1-3T波倒置，V1、III倒置较深29ppt课件肺栓塞29ppt课件30ppt课件30ppt课件31ppt课件31ppt课件应激性心肌病累及左室心尖部及左室侧后壁除AVR、V1T波直立，余导联T波倒置，且T波倒置较深。32ppt课件应激性心肌病32ppt课件33ppt课件33ppt课件34ppt课件34ppt课件35ppt课件35ppt课件急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。

2001年HurstJW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。36ppt课件急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)36ppt课件37ppt课件37ppt课件

心电图特征：

1、T波巨大倒置＞1.0mv,可达2.0mv以上,以V2～V5导联多见,也可出现于肢导上；

2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形；

3、巨大倒置T波持续数日后消失；

4、Q-Tc间期显著延长可达0.7~0.95s；

5、无ST改变及异常Q波；

6、常伴有快速心律失常。38ppt课件心电图特征：38ppt课件39ppt课件39ppt课件

例1患者女性、73岁。

Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。

例2患者女性、55岁。

Nigara瀑布样T波

40ppt课件

例1患者女性、73岁。

Nigara瀑布样T波、完41ppt课件41ppt课件42ppt课件42ppt课件

发生机制：儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。43ppt课件发生机制：43ppt课件

鉴别诊断：

Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。44ppt课件鉴别诊断：44ppt课件45ppt课件45ppt课件

临床意义：

Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。46ppt课件临床意义：46ppt课件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心电图表现：QRS高电压T波倒置（底窄深倒）动态变化不明显可在心肌肥厚之前出现47ppt课件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心电图表现：47ppt课件48ppt课件48ppt课件49ppt课件49ppt课件50ppt课件50ppt课件T波增宽低钾血症抗心律失常药物（胺碘酮）心率缓慢51ppt课件T波增宽低钾血症51ppt课件低钾血症52ppt课件低钾血症52ppt课件胺碘酮等延长复极药物

53ppt课件胺碘酮等延长复极药物

53ppt课件迷走神经张力过高：心率缓慢ST段上斜性抬高0.1-0.3mv,T波宽大QT正常高限54ppt课件迷走神经张力过高：54ppt课件55ppt课件55ppt课件圆顶尖角型T波

在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。56ppt课件圆顶尖角型T波在一部分高分室间隔缺损57ppt课件室间隔缺损57ppt课件

临床意义：

圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。58ppt课件临床意义：58ppt课件

Brugada波

1991年BrugadaJ和BrugadaP两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例。心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为Brugada波。59ppt课件

Brugada波

1991年BrugadaBrugada综合征诊断标准Ⅰ型ECG+室颤或多形性室速45岁以下猝死的家族史家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变程序刺激引发室速有晕厥或夜间濒死样呼吸60ppt课件Brugada综合征诊断标准Ⅰ型ECG+室颤或多形性室速45Brugada波心电图分型61ppt课件Brugada波心电图分型61ppt课件62ppt课件62ppt课件2、ST段马鞍型抬高1、ST段下斜型抬高63ppt课件2、ST段马鞍型抬高1、ST段下斜型抬高63ppt课件ST段混合型抬高64ppt课件ST段混合型抬高64ppt课件Brugada综合征65ppt课件Brugada综合征65ppt课件Brugada综合征的发病原因

1998年Chen等推断，为常染色体显性遗传，与LQTS（LQT3）是等位基因性疾病。有遗传异质性。分子学检测发现SCN5A是编码心脏钠通道的基因，该基因是Brugada综合征的遗传学基础目前已发现的与Brugada综合征相关的SCN5A突变已达80种以上SCN5A突变在Brugada综合征患者中仅占18%-30％66ppt课件Brugada综合征的发病原因66ppt课件Brugada波发生的机理电位改变主要波及右室心外膜，引起右室心内、外膜电位差（跨室壁电压增大），导致V1-V3ST段抬高心外膜心内膜心电图67ppt课件Brugada波发生的机理心外膜67ppt课件“尖顶军盔征”心电图波形2011年一特殊心肌缺血心电图被描述，形状似一战时德国军盔，，从而命名为“SpikedHelmet”。68ppt课件“尖顶军盔征”心电图波形2011年一特殊心肌缺血心电图被描述69ppt课件69ppt课件心电图特征：1.ST段抬高。2.QRS之前的基线上斜性抬高。3.多表现在下壁及前壁导联中。70ppt课件心电图特征：70ppt课件71ppt课件71ppt课件72ppt课件72ppt课件临床意义：被认为与心脏疾病高风险及院内死亡有关，随后阐明与急腹症和气胸有关。下壁导联出现：急腹症、极度胃肠扩张、肠梗阻等。前壁导联：气胸、ARDS等。73ppt课件临床意义：73ppt课件多变的T波74ppt课件多变的T波1ppt课件T波高尖T波倒置T波增宽圆顶尖角型T波Brugad波尖顶军盔样心电图波形75ppt课件T波高尖2ppt课件精品资料精品资料76你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”多变的T波【心内科】课件77T波高尖肢体导联>0.5mv，胸导联>1.0mv，动态变化更有意义。发生率4.5%。常见于：ACS，心梗超急性期，高钾血症，主动脉瓣关闭不全，LBBB，左室肥大，早复极，正常变异。78ppt课件T波高尖肢体导联>0.5mv，胸导联>1.0mv，动态变化更机制：T波主要与3相复极相关；钙通道失活，Ikr钾外流增强，膜电位快速恢复到静息电位。79ppt课件机制：6ppt课件急性缺血性高尖T波几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。两肢相对对称。持续时间短，数分钟至十几分钟，<30min。仅出现于缺血区导联，能定位诊断。非缺血区导联无明显变化。80ppt课件急性缺血性高尖T波几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。7pp81ppt课件8ppt课件高钾血症T波高耸，呈“帐篷状”。T波波峰变尖。两肢对称。基底部狭窄。V2-5导联。82ppt课件高钾血症T波高耸，呈“帐篷状”。9ppt课件83ppt课件10ppt课件84ppt课件11ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，致左室扩大。V4-6出现深q波，R增高，ST段上斜性抬高，T波增高（非对称）。85ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，致左室扩大。12ppt课件86ppt课件13ppt课件左室肥大左室高电压。左室壁激动时间延长，V5>50ms。QRS时间延长，80-100ms。ST改变，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3T波高耸，V4-6T波双向或倒置。超声示左室肥大，有临床病因。87ppt课件左室肥大左室高电压。14ppt课件88ppt课件15ppt课件LBBBQRS时限>120ms.I、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1-3PR间期正常或延长室壁激动时间延长，>50ms89ppt课件LBBBQRS时限>120ms.16ppt课件90ppt课件17ppt课件二尖瓣型T波V2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸可持续数年。91ppt课件二尖瓣型T波V2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸早复极V2-5T波高耸，不对称。ST段呈上斜性抬高。出现明显J波。心率快时，ST段回到基线，T波电压降低。92ppt课件早复极V2-5T波高耸，不对称。19ppt课件93ppt课件20ppt课件正常变异94ppt课件正常变异21ppt课件T波倒置全导联T波倒置肥厚性心肌病95ppt课件T波倒置全导联T波倒置22ppt课件全导联T波倒置指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括（1）V1直立，余10导联倒置；（2）III或AVL直立，余10导联倒置；（3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置≥8个。常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激性心肌病，急性脑血管病96ppt课件全导联T波倒置指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括97ppt课件24ppt课件98ppt课件25ppt课件急性心肌缺血前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及侧壁。I、AVL、V1-6导联T波倒置99ppt课件急性心肌缺血26ppt课件100ppt课件27ppt课件101ppt课件28ppt课件肺栓塞以右室受累为主。III、AVF、V1-3T波倒置，V1、III倒置较深102ppt课件肺栓塞29ppt课件103ppt课件30ppt课件104ppt课件31ppt课件应激性心肌病累及左室心尖部及左室侧后壁除AVR、V1T波直立，余导联T波倒置，且T波倒置较深。105ppt课件应激性心肌病32ppt课件106ppt课件33ppt课件107ppt课件34ppt课件108ppt课件35ppt课件急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。

2001年HurstJW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。109ppt课件急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)36ppt课件110ppt课件37ppt课件

心电图特征：

1、T波巨大倒置＞1.0mv,可达2.0mv以上,以V2～V5导联多见,也可出现于肢导上；

2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形；

3、巨大倒置T波持续数日后消失；

4、Q-Tc间期显著延长可达0.7~0.95s；

5、无ST改变及异常Q波；

6、常伴有快速心律失常。111ppt课件心电图特征：38ppt课件112ppt课件39ppt课件

例1患者女性、73岁。

Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。

例2患者女性、55岁。

Nigara瀑布样T波

113ppt课件

例1患者女性、73岁。

Nigara瀑布样T波、完114ppt课件41ppt课件115ppt课件42ppt课件

发生机制：儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。116ppt课件发生机制：43ppt课件

鉴别诊断：

Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。117ppt课件鉴别诊断：44ppt课件118ppt课件45ppt课件

临床意义：

Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。119ppt课件临床意义：46ppt课件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心电图表现：QRS高电压T波倒置（底窄深倒）动态变化不明显可在心肌肥厚之前出现120ppt课件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心电图表现：47ppt课件121ppt课件48ppt课件122ppt课件49ppt课件123ppt课件50ppt课件T波增宽低钾血症抗心律失常药物（胺碘酮）心率缓慢124ppt课件T波增宽低钾血症51ppt课件低钾血症125ppt课件低钾血症52ppt课件胺碘酮等延长复极药物

126ppt课件胺碘酮等延长复极药物

53ppt课件迷走神经张力过高：心率缓慢ST段上斜性抬高0.1-0.3mv,T波宽大QT正常高限127ppt课件迷走神经张力过高：54ppt课件128ppt课件55ppt课件圆顶尖角型T波

在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。129ppt课件圆顶尖角型T波在一部分高分室间隔缺损130ppt课件室间隔缺损57ppt课件

临床意义：

圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。131ppt课件临床意义：58ppt课件

Brugada波

1991年BrugadaJ和BrugadaP两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例。心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为Brugada波。132ppt课件

Brugada波

1991年BrugadaBrugada综合征诊断标准Ⅰ型ECG+室颤或多形性室速