评审标准-三级儿童医院评审标准

【实用】等级医院评审标准三级儿童医院评审标准（2011版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置.实际开放床位、重症医学科床位、急诊留观床位。.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数）。（二）工作负荷.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。.年住院病人入院、出院例数，出院病人实际占用总床日。.年住院手术例数、年门诊手术例数。（三）治疗质量.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。.住院病人死亡例数。.住院危重抢救例数、死亡例数。.急诊科危重抢救例数、死亡例数。（四）工作效率.出院病人平均住院日。.平均每张床位工作日。.床位使用率。.床位周转次数。（五）病人负担.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。.每住院人次费用（元），其中药费（元）。.每住院床日费用（元）。（六）资产运营.流动比率、速动比率。.医疗收入/百元固定资产。.业务支出/百元业务收入。.资产负债率。（七）科研能力（评审前五年）.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张床。.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张床。.获得国家、省级科研基金额度/每百张床。药海无涯学无止境专注医学领域【实用】等级医院评审标准二、住院患儿医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用。.支气管肺炎ICD10:J18.003.小儿腹泻病ICD10:K52.9.先天性心脏病ICD10:Q24.901（Q21.102，Q21.001，Q21.301，Q25.002）.川崎病ICD10:M30.301.急性淋巴细胞白血病ICD10:C91.0.特发性血小板减少性紫瘢ICD10:D69.303.中枢神经系统感染ICD10:G04.925G04.923.癫痫ICD10:G40.低出生体重儿ICD10:P07P05.001.新生儿高胆红素血症ICD10:P59.901.新生儿呼吸窘迫ICD10:P22.原发性肾病综合征ICD10:N04.泌尿系统感染ICD10:N39.001.急性阑尾炎ICD10:K35.脓毒血症ICD10:A41.902（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均费用。.腹股沟相关手术：ICD9-CM-3：53.0700、62.5001、62.5002.咽喉部相关手术：ICD9-CM-3：29.4001、28.6002、G47.301.先天性心脏病相关手术：ICD9-CM-3：35.7201、35.7101、38.8501.消化系统相关手术：ICD9-CM-3：47.0001、43.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005.泌尿系统相关手术：ICD9-CM-3：55.8701、58.4602.骨科相关手术：ICD9-CM-3：79.3001、81.6401、83.85.神经外科相关手术：ICD9-CM-3：02.3401、02.3402.小儿先天性疾病（先天性膈疝、食管裂孔疝、气管食管屡、胆道闭锁、各类型肠闭锁、肛门闭锁）（三）麻醉指标.麻醉总例数。.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。.麻醉非预期的相关事件例数。.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数。药海无涯学无止境专注医学领域【实用】等级医院评审标准（四）住院患儿安全类指标.住院患儿压疮发生率及严重程度。.医院内跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外伤害发生率及伤害严重程度。.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。.因用药错误导致患儿死亡发生率。.输血/输液反应发生率。.手术过程中异物遗留发生率。.医源性气胸发生率。.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。三、单病种质量监测指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15,J18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎.病情严重程度评估。.氧合评估。.病源学检测。.入院后患儿4小时内接受首剂抗菌药物治疗。.起始抗菌药物选择符合规范：（1）重症/ICU患儿起始抗菌药物选择；（2）非重症患儿起始抗菌药物选择；（3）目标抗菌药物的治疗选择。.初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。.抗菌药物疗程（天数）。.符合出院标准及时出院。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002.病情严重程度评估，符合入住NICU标准。.主要合并症的监测（气漏综合征：动脉导管开放（PDA）：感染：慢性肺部疾病等）。.治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP：机械通气等）。.为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。.符合出院标准。.住院天数与住院费用。药海无涯学无止境专注医学领域【实用】等级医院评审标准.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（三）儿童血小板减少性紫癫ICD10:D69.303.病情严重程度评估。.治疗药物选择与应用时机：（1）诊断明确后给予激素治疗；（2）静脉注射免疫球蛋白符合指征；（3）血小板输注符合指征。.治疗药物相关并发症与治疗。.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。.符合出院标准。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（四）儿童哮喘质量监测指标ICD-10：J45.9.病情严重程度评估。.激素治疗符合指征。.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。.符合出院标准。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（五）化脓性脑膜炎ICD-10：G00.9.病情严重程度评估。.病源学检测。.入院后患儿4小时内接受首剂抗菌药物治疗。.抗菌药物选择与应用：（1）起始抗菌药物选择符合规范；（2）目标抗菌药物的治疗选择。（3）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查；（4）抗菌药物疗程（天数）。.符合出院标准及时出院。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21.手术前的病情严重程度评估的时间与结果。.符合手术、或介入适应症。.预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；药海无涯学无止境专注医学领域【实用】等级医院评审标准(2)在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；(3)手术超过三小时加用抗菌药物一次；(4)术后停止使用预防性抗菌药物的时间。.术后活动性出血或血肿的再手术时间。.手术后发生并发症的种类与时间。.为患儿亲属提供小儿室间隔缺损术的健康教育内容与时机。.切口I/甲愈合。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。(七)先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2.病情严重程度评估。.病理结果与手术指征的选择。.预防性抗菌药物选择与应用时机：(1)术前预防性抗菌药物的种类选择；(2)手术前三天肠道准备；(3)在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；(4)手术超过三小时加用抗菌药物一次；(5)术后停止使用预防性抗菌药物的时间。.手术后并发症的发生与再手术。.输血量。.切口11/甲愈合。.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。.住院天数与住院费用。.患儿亲属对服务满意程度评价结果。(八)先天性髋关节脱位质量监测指标ICD-10：Q65.0-1.病情严重程度评估。.手术指征与术式的选择。.预防性抗菌药物选择与应用时机：(1)术前预防性抗菌药物的种类选择；(2)在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；(3)手术超过三小时加用抗菌药物一次；(4)术后停止使用预防性抗菌药物的时间。.手术后并发症的发生与再手术。.输血量。.切口11/甲愈合。.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。.住院天数与住院费用。药海无涯学无止境专注医学领域【实用】等级医院评审标准.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（九）围手术期预防感染质量控制指标.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。.预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用。.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。.择期手术在手术结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。.手术野皮肤准备与手术切口愈合。.适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：（1）肌腱松解术：ICD10-CM-3:83.1301（2）骨折内固定物取出术：ICD10-CM-3:78.6001（3）腹股沟斜疝高位结扎术：ICD10-CM-3:53.0701（4）睾丸固定术：ICD10-CM-3:62.5001（5）阴茎成形术：ICD10-CM-3:64.4301（6）室间隔补片修补术：ICD10-CM-3:35.6201（7）房间隔补片修补术：ICD10-CM-3:35.6103（8）扁桃体剥离术：ICD10-CM-3:28.2003四、重症医学质量监测指标（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率％（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率％。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率%。（四）导尿管相关的泌尿系感染率%。（五）重症患儿预期死亡率与实际死亡率（PRISM、或NTISS、或小儿危重病例评分）%（六）重症患儿压疮发生率（PRISM、或NTISS、或小儿危重病例评分）%（七）重症患儿坠床发生率％（八）各类导管管路滑脱与再插率％（九）人工气道脱出例数五、