临床输血规范-课件

临床输血标准检验科：安勇第1页，共48页。55/2临床输血标准输血是许多治疗过程中不可缺的重要辅助治疗，但输血不当也可引起许多不良反响。第2页，共48页。55/3临床输血标准一、输血的适应症二、临床用血的主要种类三、WHO临床输血原那么四、成分血的用途五、输血的不良反响六、临床大出血的抢救措施七、合理利用血液第3页，共48页。55/4输血的适应症1.大出血:出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反响；失血500～800ml，首先考虑输入晶体液，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。

2.贫血或低蛋白血症:手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。假设条件许可，血容量正常和贫血；原那么上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。第4页，共48页。55/5输血的适应症3.严重感染:输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。

4.凝血异常:对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。第5页，共48页。55/6临床用血的主要种类1全血〔wholeblood〕现在很少用2去白细胞红细胞〔RBCsleukocytesreduced〕3洗涤红细胞〔RBCswashed〕4机采血小板〔platelets〕5单采血小板〔plateletsaphaeresis〕6冷沉淀凝血因子〔antihemophilicfactorcryoprecipitated〕7新鲜冰冻血浆〔freshfrozenplasma〕第6页，共48页。cryoprecipitated〕适应证：严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者；cryoprecipitated〕大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量到达或超过5000ml.9冷沉淀后冰冻血浆〔plasmacryoprecipitated我院输血申请单存在的问题凝血因子缺乏，血友病甲、乙；乙丙爱人C其外二科：220U儿科：10U凝血异常:对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。溶血反响〔18/403〕输注适应症：纤维蛋白缺乏症；控制出血，高浓度的纤维蛋白原〔冷沉淀〕可以减少出血55/7临床用血的主要种类8普通冰冻血浆〔plasmafrozen〕9冷沉淀后冰冻血浆〔plasmacryoprecipitatedreduced〕第7页，共48页。55/8WHO临床输血原那么⑴输血只是病人治疗的一局部；⑵根据国家临床用血指南，考虑到病人自身输血在做出输血决定；⑶应尽可能减少病人输血要求；⑷急性失血病人应首先采取有效复苏措施，同时评估是否需要输血；⑸病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床病症的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持做出输血决定的因素；第8页，共48页。55/9WHO临床输血原那么〔6〕临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；〔7〕只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；〔8〕医生应明确记录输血的原因；〔9〕应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反响时能立即做出反响，采取措施。第9页，共48页。55/10红细胞白细胞血小板血浆运送氧气和二氧化碳，另外对机体所产生的酸碱物质起缓冲作用抵御细菌和其他异物的侵袭，是人体健康的卫士。凝血、止血作用。将营养物质运送到各组织细胞，参与凝血、维持正常血压及血液的酸碱度。第10页，共48页。55/11有效成分浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好〔副作用少〕可以到达输新鲜血的目的、一次输注可到达治疗剂量是减少和纠正输血反响的有效措施可以节约血液资源，到达有效治疗目的

第11页，共48页。55/12成分血的用途1.去白悬浮红细胞目的-------提高携氧能力，减少白细胞、血小板、血浆引起的不良反映输注决定：要考虑临床病症+血液动力学状况+实验室参数输注指征：Hb＞100g/L不需要输血，Hb＜70g/L需要输血第12页，共48页。55/13产品特性：2U=200ml+10%+100ml;Hb>40g;白细胞残存量＜5×106；2-6℃保存输血剂量：每次成人2-4U，儿童10-15ml/kg,新生儿30-50ml/次疗效评估：60公斤的血容量正常患者每输2U，约提升Hb10g/L或红细胞压积本卷须知：有输血过敏反响时，应防止血浆再输注第13页，共48页。55/14成分血的用途2.血小板

产品特性：1治疗量×1011/袋，容量250—300ml；22+/-2℃保存5天；红细胞＜8×109；白细胞5×106输注决定：应根据血小板计数+临床状况+其它出血风险因素输注指征：一般血小板＜20×109/L伴出血；＜50×109/L且药物止血差；大手术或创伤检查时血小板应不＜50×109/L，眼部手术时不＜100×109/L输注剂量：成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次2U/10kg第14页，共48页。55/15合理输注：一次足量，快速输注，ABO血型相同疗效评估：1个治疗量血小板可提升血小板计数20--40×109/L。〔机采1人份=12-16U手工血小板〕约250ml。本卷须知：以失血和血小板减少为主因的重症病人，不管血小板计数多少，都推荐输注血小板。第15页，共48页。55/16成分血的用途禁忌证

:血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情；输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板，会加重病情。第16页，共48页。55/17输注血小板的本卷须知一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速到达一个止血水平；五、假设因故〔如病人正在高热〕未能及时输用，那么应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋〔防止血小板聚集〕，不能放入4摄氏度冰箱暂存。第17页，共48页。大出血:出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充；8普通冰冻血浆〔plasmafrozen〕抵御细菌和其他异物的侵袭，是人体健康的卫士。循环负荷过重〔3/403〕输注适应症：凝血因子缺乏；血液成分选择：合理联合应用输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染*美国芝加哥医疗中心报告〔9〕应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反响时能立即做出反响，采取措施。各科1-9月份用血情况统计红细胞:首选4-6单位1、应按ABO血型相容原那么输注，不需做交叉配血。新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品〔3〕血小板计数低于50109/L，并有微血管出血时，应输注血小板55/18成分血的用途3.新鲜冰冻血浆

产品特性：200ml新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子；VIII因子>80IU；血浆蛋白>50g/L，须在-20℃以下保存；普通冰冻血浆不含有Ⅴ和Ⅷ凝血因子输注决定：PT、aPTT、血小板计数、纤维蛋白原、Hb、血比容等能指导血浆输注输注适应症：凝血因子缺乏；烧伤、创伤出血、出血性休克；DIC第18页，共48页。55/19输注剂量：首次为10-15ml/kg，以5ml/kg维持疗效评估：输注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因子20-50%本卷须知：不良反响---急性过敏反响；实验室检查结果与出血风险没有很好的相关性第19页，共48页。55/20成分血的用途适应证：严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者；烧伤；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：凝血因子消耗出血期；低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充；失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充；体外循环：与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血；血栓性血小板减少性紫癜。第20页，共48页。55/21窗口期血液漏检试剂灵敏度的限制人为过失局部病毒尚未进行常规筛选检测尚有未发现的经血传播病毒第21页，共48页。55/22输注血浆的本卷须知一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以防止血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。第22页，共48页。55/23成分血的用途4.冷沉淀

产品特性：IIIV因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等；1U容量45-50ml，含IIIV因子80-100IU，纤维蛋白原约150-200mg，纤维结合蛋白250-500mg；---20℃以下保存输注适应症：纤维蛋白缺乏症；获得性VIII因子缺乏导致出血；DIC；术后出血及重度创伤；血友病第23页，共48页。55/24输注剂量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人约8-10单位/次〔1-2单位/10kg〕8-12小时重复输注，以保持不出血水平，用3天疗效评估：每次输40IU/10kg，可提升VIII因子10%；输1单位可提升纤维蛋白原50-100mg/L第24页，共48页。55/25成分血的用途适应证：适用于各年龄的第Ⅷ因子、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。目前，冷沉淀与凝血酶复合物制剂――纤维蛋白胶已较为广泛的应用于临床外科伤口止血、手术切口愈合及皮片移植。

第25页，共48页。55/26冷沉淀本卷须知1、应按ABO血型相容原那么输注，不需做交叉配血。2、输注前应在37℃水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，防止局部温度过高。3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。第26页，共48页。55/27免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发免

G热疫V抑H制D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙丙爱人C其型型滋类M它肝肝病TV病炎炎细感原胞染体白血病第27页，共48页。55/28细菌污染性输血反响循环负荷过重枸橼酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质紊乱术后感染和肿瘤复发输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染第28页，共48页。55/29403次输血反响分析——————————————————————————————反响类型反响率〔%〕——————————————————————————————发热反响〔210/403〕过敏反响〔172/403〕溶血反响〔18/403〕循环负荷过重〔3/403〕—————————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告第29页，共48页。55/30输血指征：失血量<20%血容量时，可不输血，但应输晶体液或胶体液补充血容量；失血量>20%血容量时应输血输血方案：〔1〕先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力；(2)失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板第30页，共48页。55/31〔3〕血小板计数低于50109/L，并有微血管出血时，应输注血小板〔4〕大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或局部凝血活酶时间大于正常倍时，应输FFP，剂量为10-15毫升/kg〔5〕如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg第31页，共48页。55/32控制出血，高浓度的纤维蛋白原〔冷沉淀〕可以减少出血创伤凝血病----血小板数低和凝血时间延长红细胞输注与死亡率：﹥10U的输血者，死亡率39%，输0-4U的输血者，死亡率0.6%新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品第32页，共48页。55/33创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用第33页，共48页。55/34血液成分选择：合理联合应用红细胞:首选4-6单位冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg冷沉淀：1-2单位/10kg血小板：1-2人份纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物大量输血应预防输血并发症第34页，共48页。55/35大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量到达或超过5000ml.低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒第35页，共48页。55/36枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒,临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停凝血功能变化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒那么更加重病人的凝血功能障碍。第36页，共48页。55/37第37页，共48页。55/38第38页，共48页。55/39PUMCH管理措施第39页，共48页。55/40树立平安输血意识,减少输血.减少不良反响节约用血,使更多患者受益合理输血、有效治疗,