803班学生返校复习学习和心理健康状况调查（家长版）

803班学生返校复习学习和心理健康状况调查（家长版）尊敬的家长朋友：

您好！为了解学生返校复学后的学习和心理健康状况，帮助学生更好地适应返校的学习和生活，我们设计了这份问卷，请学生的父母或监护人填写。答案没有对错之分，信息也将严格保密，仅内部使用，绝不外传！请您根据自己和孩子的行为表现如实作答！基本信息1、学生姓名:[填空题]*_________________________________2、请问您（此刻填写问卷者）与孩子的关系是：[单选题]*○A.父亲○B.母亲○C.其他（需写明）：_________________3.请您每天跟孩子沟通时间？[单选题]*○A.小于30分钟○B.30-60分钟○C.60分钟以上第一部分情绪4.您每天的主要情绪是?[单选题]*○A.开心○B.焦虑○C.抓狂○D.轻松○其他（可补充）:_________________5.孩子放学回家后的主要情绪是?[单选题]*○A.开心、愉悦○B.稳定、平静○C.无聊、苦闷○D.担心、害怕○E.生气、暴躁○F.伤心、失望○其他（可补充）:_________________6您对孩子近段时间情绪状态的满意度如何？[单选题]*○A.很满意○B.满意○C.一般般○D.不太满意○E.完全不满意7您现在对孩子有较为担忧的事情吗？[单选题]*○A.无○B.有，请注明：_________________8返校复习后，孩子有较为烦恼的事情吗？[单选题]*○A.无○B.有，请注明：_________________第二部分学习与生活9.孩子放学回家后的主要活动有哪些?[多选题]*□A.上网课、写作业□B.课外阅读□C.技能学习、文艺活动（画画、练字、练琴等）□D.玩电子产品□E.体育锻炼□F.家务劳动□G.其他（可补充）:_________________10对于返校学习布置的作业，孩子的想法和做法是?[单选题]*○A.很重要，能认真完成。○B.比较重要，在大人督促下完成○C.一般重要，看情况完成一部分○D.不重要，老师或家长催促了才做○E.一点都不重要，催促了也不做11返校复习后您对孩子线上学习效果的满意度如何？[单选题]*○A.很满意○B.满意○C.一般般○D.不太满意○E.完全不满意第三部分认知与行为12返校复学后，孩子是否有过以下行为（大哭、大声喊叫、生气、砸东西、坐立不安、想报复或伤害别人、离家出走、自伤或自残）?[单选题]*○A.没有○B.轻度○C.中度○D.重度13如果有，请写明出现过什么行为？[填空题]_________________________________14孩子在家期间是否说过“活着没有意义”、“不想活”、“想一死了之”之类的话，有轻生自杀的念头?[单选题]*○A.没有○B.轻度○C.中度○D.重度15如果有，请写明是何时何地因什么原因出现的？[填空题]_________________________________第四部分亲子关系16现在孩子与家人相处和谐吗?[单选题]*○A.很和谐○B.比较和谐○C.一般○D.不和谐○E.很不和谐17孩子与家人进行有效的亲子沟通是否有变化？[单选题]*○A.增多○B.无变化○C.减少18平时您与孩子是否进行有益的亲子活动？[单选题]*○A.无○B.有，可注明：_________________19您常与孩子发生冲突的是什么问题?[多选题]*□A.学习□B.行为习惯□C.玩手机□D.作息时间□E.其他（可补充）:_________________20当孩子有烦恼时会向谁求助和倾诉?[多选题]*□A.父母□B.朋友□C.其他亲戚□D.老师□E.网友□F.其他人□G.不和别人说第五部分辅导需求21您觉得孩子最需要哪方面的学习或协助?[多选题]*□A.不需要□B.学习辅导□C.生活适应□D.安全教育□E.情绪调适□F.亲子沟通□G.人际交往□H.其他（可补充）:_________________22针对孩子目前学习的情况，请提出您宝贵的意见或建议。[填空题]_________________________________23、是否需要班主任老师家访或者家长到校，以便了解孩子近段时间的学习、生活情况。[单选题]*○是○否(请跳至第问卷末尾，提交答卷)24、请您选择班主任线上家访的方式[单选题]*○电话家访○上门家访25.请您选择你可以接听电话或者视频通话的时间[多选题]*□12日9点至12点□1