超声引导上肢神经阻滞课件

超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿超声引导上肢神经阻滞超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿分明医学二附属医院超声引导上肢神经阻滞昆明医科大学第一附属医院麻醉科杨伟传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia无异感即无麻醉!AbstractPreschoolbilingualeducationinvestigationofInnerMon-goliaminorityuniversitiesshowssomeproblems，suchasideaserror，insufficientpolicyimplement，weakresearch，loweffect.weshouldadheretothescientificideas，perfectingnationaleducationpolicy，strengthenresearchwork，createcharacteristicbilingualeducation.1现状调查调查背景内蒙古民族院校幼师双语教育处于蒙汉混合教育状态，已远离培养蒙汉兼通幼师人才的初衷。蒙汉混合教育是指在一门科目中授课语种、教材和学生笔记等方面混合使用蒙汉两种语言，培养出来的人才无论用蒙古语或者汉语都无法就业。双语教育概念不同于混合语言教育。“内蒙古民族院校幼师双语教育”特指内蒙古地区蒙古族院校幼师专业蒙古语授课班用蒙古语和汉语两种语言文字分别系统讲授幼师专业课程的教育，最终达到培养蒙汉兼通幼师人才的教育目的。调查设计内蒙古民族幼儿师范高等专科学校（简称内民幼专）是我国唯一一所专门培养蒙古语授课幼儿师资力量的高等民族院校，是研究蒙古族幼师蒙汉双语教育的典型。这里以内民幼专为调查对象，展开问卷和访谈研究，调查研究内容涉及内蒙古民族院校幼师双语教育的问题包括：授课语种；日常生活用语；实施双语教育的必要性；双语教育的重点；对幼师双语教育的课程设置、教材、教师、教学方法、评价的看法；对幼师蒙汉双语教育的期望和建议；等等。调查结论内民幼专幼师双语教育问卷与访谈调查结论简述如下。1）授课语种方面，除蒙语文课程以外，所有课程都是用蒙汉混合语言授课的，一句蒙语（汉语）中夹杂多处汉语（蒙语），无一门课程能真正做到蒙汉兼通。2）日常生活用语方面，师生都用蒙汉混合语言。3）实施双语教育的必要性及双语教育的重点方面，绝大多数师生认为幼师蒙汉双语教育很必要，但实施起来可行性不大，主要是因为社会大环境是混合语言，课程设置不合理，教材短缺，缺乏双语师资，评价体制不科学等。少部分教师认为只需实施蒙古语单语教育，或者只需注重学科教育即可。4）课程设置方面，部分课程用汉语为主的混合语授课，部分课程用蒙古语为主的混合语授课。很多学生对一般的汉语言文字的理解书写上都有困难，同时又来自内蒙古不同盟市，统一规范的蒙古语教师口语授课也是难题。5）教材方面，民族院校并没有适合自己的校本教材和固定教材，汉语教材年年更换，蒙古语教材统一用全国大中专蒙古文教材编审委员会审核的教材，但是种类严重短缺。这使得有些教材内容并不符合学生的具体情况，蒙班的授课教师只好根据固定教材进行翻译，将内容传授给学生。这些内容有的过深，有的为了学生理解变得过于浅而不利于就业，有些实用性不强、无时效性。6）双语师资方面，因为高校双语人才培养蒙汉混合制和教师自身专业素养有待提高等，导致现在幼师双语教育师资严重短缺。此外，教育评价不客观等。2结论分析观念有误区1）对“蒙古族双语教育”的性质认识不清，认为蒙汉混合大社会背景下的都是双语教育，尤其是蒙古语授课的学生接受的都是蒙汉双语教育。2）双语态度不科学。双语教育态度是人们对双语教育各要素及相互关系的看法，是幼师蒙汉双语教育有机组成部分。研究中观察与调查结果显示，部分人士对幼师双语教育出现三种极端态度。第一种，忽视蒙古语文教育。许多学者、双语教师和家长提倡学生热爱蒙古语，但同时将自己子女送入汉授学校。这种既热爱蒙古语、又以牺牲蒙古语为代价的双语态度是十分矛盾的。第二种，蒙古族的大民族主义引起对双语教育的排斥态度，表现为担忧双语教学会冲击蒙古语教学。第三种，双语与学科的关系问题上，部分人认为重视学科教育即可，担心双语教育损伤学科教学。政策落实不彻底1）国家与自治区相关政策法规文件中已经明确提倡和要求蒙古族双语教育的独特地位和实施细则，大多尤为针对高校和中小学的课程设置和教材编写等，但缺少民族幼教可操作性的方案，所以只好被束之高阁，重于形式。2）尽管政策提倡蒙古语教育，但在市场经济条件下，汉语更受欢迎。这给学校教育一种导向性，即蒙古语社会用途不大，只要把汉语和专业学好就能很好地就业。在此背景下，双语教育评价制度并不明朗，直接体现在双语教师职称评定要求及材料审核标准的松散上，凭借民族教育优惠政策获职称，民族教育要求如此降低，必然导致教育质量下滑。3）内蒙古地区民族院校幼师双语教育不论在硬件设施或是软件建设方面，都不足以很好地完成刚兴起的这一分支学科建设。科学研究薄弱，实践效果甚微1）蒙古族双语教育科学研究时间较长，并有诸多研究成果。但发展到幼儿教育阶段，尚属教学经验反思的起始阶段，还未深层次剖析规律，更无被广泛认同和采纳的公认理论和实践研究成果。2）内蒙古各民族院校幼师蒙汉双语师资培养基地学制一般为3～5年不等，3年为大专，4年为本科，5年为初中升学五年制大专，毕业的双语幼师水平较低，各地方民族幼儿园更是忙于基本的保教工作，处于经验主义状态。3）民族院校与民族幼儿园在幼师双语教育的问题上合作较少，出现严重的脱节现象，院校科研基础脱节甚至滞后于幼儿园保教工作，幼儿园保教工作缺乏高校理论研究指导。虽在内蒙古民族幼专也设有八盟市蒙古族幼儿园教师培训基地和幼儿园实习基地，但是并未能成为真正的科研流动平台。3反思与建议坚持科学双语教育观1）正确认识双语教育的性质。蒙古族双语教育是相对蒙古语教育提出来的，是蒙汉双语研究对象层次下移至幼儿教育阶段的必然产物，只有真正培养出蒙汉兼通幼师人才的教育，才是蒙古族幼师双语教育，而不是混合教育。2）端正双语教育态度。蒙汉双语教育是我国民族教育的鲜明特色和核心问题之一，尤其是发展到幼师阶段，更是迫切要解决的重中之重，应从观念上开始改革，端正双语教育态度，务必理解三点：首先，蒙古语教育是“根本”，承担传承蒙古族文化、发展民族教育的使命；其次，汉语教育是“必须”，蒙古语或幼师学科没学好不是双语教育的错；最后，双语与其他学科的关系问题上，应“以学科教学为主，各科并进”，双语教学绝不能以牺牲学科教学为代价，更不能变成语言教学或翻译工作。完善并全面落实民族教育政策1）重点认真学习民族教育相关政策。《内蒙古自治区人民政府关于加快发展民族教育的意见》中明确制定了新时期民族教育发展的指导思想及基本原则和发展目标、深入推进民族教育综合改革、全面提升民族教育办学水平、认真落实民族教育优惠政策、切实加强对民族教育的组织领导等5个方面的意见。《意见》从5个方面全方位宏观立体阐述了蒙古族学前教育和蒙古族蒙汉双语教育各大基本要素和应达到的基本目标及要求。2）进一步补充完善蒙古族双语教育政策，尤其明朗双语教育政策与制度，力求政策本身的全面性和科学性。3）培养蒙古族双语师资的院校应与民族幼儿园及其他民族幼儿教育机构通力合作，通过多种形式的幼师教育、幼儿教育理论与实践工作，共同完善目标一致、步调和谐的幼师双语教育体系。加强科研工作，创建特色幼师双语教育1）加强科学研究工作，以科研促进教育教学，用科研的力量带动双语教育的发展。尤其应该深入研究蒙古族幼儿蒙汉双语教育以及相应的双语师资队伍建设、双语教育研究人员培养、高等教育与幼儿教育阶段的“双语”教育相衔接、幼师双语教育课程与教材开发、蒙文教材建设、蒙语授课学生培养目标定位、双语教育模式、双语教育的比较研究等。2）加强民族幼儿园蒙古族幼儿双语教育科学研究工作。3）加强院校与幼儿园的科研合作，创建适合自己蒙古族特色的幼师双语教育，因为只有适合的教育才是最好的教育。为此应做好：坚持和发展蒙古语授课师资培训；增加蒙古语课程的比例；完善蒙古族特色双语教材；改革教育方法；创造良好的多元文化环境。很多学生都是充满了新鲜和兴趣来接触英语这一门课程，一个新鲜有趣的单词，一句及其简单的日常生活用语，都能让他们快乐好一阵子。随着知识的逐步深入、难度的不断加深，一讲解抽象的语法时，学生就感到困惑。平时教师讲了不少的语法知识，练习也做得不少，但就是考试时老出错，总觉得杂乱繁多，一听语法就头疼，一看语法就疲倦。于是就在枯燥乏味中慢慢失去兴趣产生厌恶然后放弃。而在教学过程中，我们也会觉得语法教学很棘手，教得再清楚仔细，简明扼要，学生真正掌握得却很少，在公开课上也尽量避开语法教学。那么怎样学习英语语法既轻松有趣，又能有效掌握及运用？以下是我结合平时的教学实际，得出的图画对比和游戏竞赛法、形象的类比法、用“公式法”讲解被动语态这三种语法教学方法：一、图画对比法和游戏竞赛法在九年级语法中要向学生讲授while和as(当……的时候)的特殊用法，由于八年级时学过when的用法，所以学生经常会混淆。其实，可以采取一个比较有趣生动、又能训练学生对其应用的方法。(1)向学生一边展示图画一边用while来解说，如：Onaspringmorning,theSmithswerehavingapicniconahill.Mrs.SmithwasgettingreadyforthemealwhileMr.Smithwasfishing.(2)对于as的用法可以依样画葫芦，如：ItisTom’sblackday,onthemorning,asTomwentintotheoffice,thephonerang.Ashegotthephone,thelinebroke.Hewantedtositdownstartedthecomputerastheelectricitywascutsuddenly.(3)当两者进行合二为一时，如：Yesterdayisverystrange,whileIwaswatchingTV,itrained(suddenly).SoIthoughtIcanwritemydiaryabouttherain.Butasthesuncameout(suddenly),Iwaswritingit.SoIwatchedTVagain,butitrained(suddenly)againwhileIwaswatchingTV.Iwentontowritemydairy,Iwaswritingasthesuncameoutagain.IthoughtImustbeinadreamyesterday.二、形象类比法有的同学说：“Nicetomeetyou!Howdoyoudo?What’syourname?很简单嘛！可是，什么句子要按主谓宾陈述语序，什么间宾直宾，什么名词既可以做主语又可以作宾语，有时还可以做定语，简直就是一头雾水，搞得我句子该怎么说都不知道了。”其实对于初学者刚接触句子结构时，不需要讲得太过于死板，太过于复杂。最基础的就是要清楚熟悉句子是如何按照一定的潜规则连接形成的。例如我们生活中有许多事都有其相通的地方，我们可以把常用的五种简单句子结构模拟劳技课来上。问学生做番茄炒蛋需要什么？让学生积极发言，什么油、盐、味精、葱花等，什么先炒番茄还是蛋，答案可能是天马行空，但归结之后就会如下：(1)炊具≈S（主语）(2)番茄和蛋≈O（宾语）(3)炒（动作）≈V（谓语动词）因为你要做出这一道菜这些是必须的，而所提及的调味品、葱花等即是菜的色与香，可以让菜锦上添花，那么反射到句子中不就是起到修饰作用的定语吗？至于间接宾语直接宾语，我们通常是把蛋先炒成块状盛出，再把番茄入锅炒出汤汁然后加蛋快炒熟即可。这样反射到句中，便是蛋在前，为直接宾语；番茄在后，为间接宾语，从而引申出S+V+IO+DO。因此，反射到句中便是宾语补足语了，那么S+V+DO+OC也就形成了。而番茄和蛋不一定要炒，我们还可以煮，煮成番茄蛋汤，那么煮就可以成为谓语动词中的系动词，这样可以引申出S+V+P。到最后便可以归纳成课本上要求掌握的五种简单句的结构：S+V；S+V+O；S+V+P；S+V+IO+DO；S+V+DO+OC。三、用“公式法”讲解被动语态在英语语言中，被动语态是极常见的语言现象，人们进行语言交际，离不开对被动语态的使用，熟练掌握被动语态也为下一步学习打下良好的基础，在动词-ing形式，不定式等结构中，都有被动式，都需要运用被动语态的知识去理解。被动语态(passivevoice)是初中英语学习的重难点之一，也是同学们容易出错的语法项目。那么，怎样用“公式法”简化被动语态呢？(1)牢记被动语态的基本结构形式，即be+及物动词的过去分词（简写为：be＋PP.）。这是也是学好被动语态的基础。(2)进一步掌握被动语态的时态变化。这是被动语态的一大难点。这时，不但要学生掌握be在各种时态中及各种句型中的变化，还要学会灵活运用助动词be的不同形式。1.被动语态的各种时态均由助动词be的变化构成。2.被动语态的否定式和疑问式均由be动词或其前面的助动词构成，而带有情态动词的被动语态则是通过情态动词来体现的。3.人称和时态的变化体现在be动词上，而过去分词在任何时态中都不改变。由于被动语态变化复杂，既参杂各种人称时态变化，又要考虑动词过去分词的变换，在课堂上强调要先写其结构，后进行个种变化。多练习几遍后不易出错，还可进行自我检查。(3)最后一点是记牢过去分词，尤其是不规则动词的过去分词。把不规则动词的过去分词分门别类，使其趋于系统、条理化。例如：根据不规则动词的原形、过去式、过去分词的规律，把它们分为：AAA型，如let,let,let；ABB型，如hear,heard,heard；ABC型，如see,saw,seen；ABA型，如：come,came,come。从以上各种时态的被动语态“公式”中可以看出，只要把被动语态最基本的结构“be+过去分词”与时态结构结合起来，攻破被动语态这个中学阶段的语法堡垒将不费吹灰之力。四、结语总之，针对不同的教学目标、教学内容，我们教师可以采用灵活多样的教学模式和教学方法使语法教学不再“枯燥”，让学生在运用语言的过程中学习语法知识，只有这样，新课改下的英语语法教学才能在英语教学的全过程中发挥重要作用。超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的1分明医学二附属医院超声引导上肢神经阻滞昆明医科大学第一附属医院麻醉科杨伟分明医学二附属医院2传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia无异感即无麻醉!传统外周神经阻滞技术3解剖变异Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldABergman,PhD教科书往往仅提供理想化解剖图像!解剖变异4存在的问题:≥盲目性严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)冫神经鞘存在纤维隔,妨碍了局麻药的扩散个体解剖学上的变异解决问题的最好方法?超声引导技术存在的问题:5FanBlindMeningi“nstelanlyanElfantQoo则达少ULTRASOUNDIMAGINGnErVestImuLaTIonparesthesiaFanBlindMeningi“nstelanl6发展历史■1978年,超声技术首次应用于区域阻滞麻醉,当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉,间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞,但对神经结构显示非常模糊。■1994年,第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.197850:965957发展历史7神经阻滞正进入超声时代技术在不断改良,仪器在不断优化。回声增强型阻滞针,针导引设备,神经识别功能,三维成像技术。学习资源丰富,文献不停的介绍新方法。住院医师开始接受规范的专业培训。挑战神经阻滞的禁忌症一抗凝。神经阻滞正进入超声时代8Thethirdeyeforanaesthetist麻醉科医生的GPS品Thethirdeyeforanaesthetist9Ihaveultrasound,ldontworryanymore!Ihaveultrasound,ldontwor10臂丛相关解剖基础臂丛相关解剖基础11超声引导上肢神经阻滞课件12超声引导上肢神经阻滞课件13超声引导上肢神经阻滞课件14超声引导上肢神经阻滞课件15超声引导上肢神经阻滞课件16超声引导上肢神经阻滞课件17超声引导上肢神经阻滞课件18超声引导上肢神经阻滞课件19超声引导上肢神经阻滞课件20超声引导上肢神经阻滞课件21超声引导上肢神经阻滞课件22超声引导上肢神经阻滞课件23超声引导上肢神经阻滞课件24超声引导上肢神经阻滞课件25超声引导上肢神经阻滞课件26超声引导上肢神经阻滞课件27超声引导上肢神经阻滞课件28超声引导上肢神经阻滞课件29超声引导上肢神经阻滞课件30超声引导上肢神经阻滞课件31超声引导上肢神经阻滞课件32超声引导上肢神经阻滞课件33超声引导上肢神经阻滞课件34超声引导上肢神经阻滞课件35超声引导上肢神经阻滞课件36超声引导上肢神经阻滞课件37超声引导上肢神经阻滞课件38超声引导上肢神经阻滞课件39超声引导上肢神经阻滞课件40超声引导上肢神经阻滞课件41超声引导上肢神经阻滞课件42超声引导上肢神经阻滞课件43超声引导上肢神经阻滞课件44超声引导上肢神经阻滞课件45超声引导上肢神经阻滞课件46超声引导上肢神经阻滞课件47超声引导上肢神经阻滞课件48超声引导上肢神经阻滞课件49超声引导上肢神经阻滞课件50超声引导上肢神经阻滞课件51超声引导上肢神经阻滞课件52超声引导上肢神经阻滞课件53超声引导上肢神经阻滞课件54超声引导上肢神经阻滞课件55超声引导上肢神经阻滞课件56超声引导上肢神经阻滞课件57超声引导上肢神经阻滞课件58超声引导上肢神经阻滞课件5941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜60超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿超声引导上肢神经阻滞超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿分明医学二附属医院超声引导上肢神经阻滞昆明医科大学第一附属医院麻醉科杨伟传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia无异感即无麻醉!AbstractPreschoolbilingualeducationinvestigationofInnerMon-goliaminorityuniversitiesshowssomeproblems，suchasideaserror，insufficientpolicyimplement，weakresearch，loweffect.weshouldadheretothescientificideas，perfectingnationaleducationpolicy，strengthenresearchwork，createcharacteristicbilingualeducation.1现状调查调查背景内蒙古民族院校幼师双语教育处于蒙汉混合教育状态，已远离培养蒙汉兼通幼师人才的初衷。蒙汉混合教育是指在一门科目中授课语种、教材和学生笔记等方面混合使用蒙汉两种语言，培养出来的人才无论用蒙古语或者汉语都无法就业。双语教育概念不同于混合语言教育。“内蒙古民族院校幼师双语教育”特指内蒙古地区蒙古族院校幼师专业蒙古语授课班用蒙古语和汉语两种语言文字分别系统讲授幼师专业课程的教育，最终达到培养蒙汉兼通幼师人才的教育目的。调查设计内蒙古民族幼儿师范高等专科学校（简称内民幼专）是我国唯一一所专门培养蒙古语授课幼儿师资力量的高等民族院校，是研究蒙古族幼师蒙汉双语教育的典型。这里以内民幼专为调查对象，展开问卷和访谈研究，调查研究内容涉及内蒙古民族院校幼师双语教育的问题包括：授课语种；日常生活用语；实施双语教育的必要性；双语教育的重点；对幼师双语教育的课程设置、教材、教师、教学方法、评价的看法；对幼师蒙汉双语教育的期望和建议；等等。调查结论内民幼专幼师双语教育问卷与访谈调查结论简述如下。1）授课语种方面，除蒙语文课程以外，所有课程都是用蒙汉混合语言授课的，一句蒙语（汉语）中夹杂多处汉语（蒙语），无一门课程能真正做到蒙汉兼通。2）日常生活用语方面，师生都用蒙汉混合语言。3）实施双语教育的必要性及双语教育的重点方面，绝大多数师生认为幼师蒙汉双语教育很必要，但实施起来可行性不大，主要是因为社会大环境是混合语言，课程设置不合理，教材短缺，缺乏双语师资，评价体制不科学等。少部分教师认为只需实施蒙古语单语教育，或者只需注重学科教育即可。4）课程设置方面，部分课程用汉语为主的混合语授课，部分课程用蒙古语为主的混合语授课。很多学生对一般的汉语言文字的理解书写上都有困难，同时又来自内蒙古不同盟市，统一规范的蒙古语教师口语授课也是难题。5）教材方面，民族院校并没有适合自己的校本教材和固定教材，汉语教材年年更换，蒙古语教材统一用全国大中专蒙古文教材编审委员会审核的教材，但是种类严重短缺。这使得有些教材内容并不符合学生的具体情况，蒙班的授课教师只好根据固定教材进行翻译，将内容传授给学生。这些内容有的过深，有的为了学生理解变得过于浅而不利于就业，有些实用性不强、无时效性。6）双语师资方面，因为高校双语人才培养蒙汉混合制和教师自身专业素养有待提高等，导致现在幼师双语教育师资严重短缺。此外，教育评价不客观等。2结论分析观念有误区1）对“蒙古族双语教育”的性质认识不清，认为蒙汉混合大社会背景下的都是双语教育，尤其是蒙古语授课的学生接受的都是蒙汉双语教育。2）双语态度不科学。双语教育态度是人们对双语教育各要素及相互关系的看法，是幼师蒙汉双语教育有机组成部分。研究中观察与调查结果显示，部分人士对幼师双语教育出现三种极端态度。第一种，忽视蒙古语文教育。许多学者、双语教师和家长提倡学生热爱蒙古语，但同时将自己子女送入汉授学校。这种既热爱蒙古语、又以牺牲蒙古语为代价的双语态度是十分矛盾的。第二种，蒙古族的大民族主义引起对双语教育的排斥态度，表现为担忧双语教学会冲击蒙古语教学。第三种，双语与学科的关系问题上，部分人认为重视学科教育即可，担心双语教育损伤学科教学。政策落实不彻底1）国家与自治区相关政策法规文件中已经明确提倡和要求蒙古族双语教育的独特地位和实施细则，大多尤为针对高校和中小学的课程设置和教材编写等，但缺少民族幼教可操作性的方案，所以只好被束之高阁，重于形式。2）尽管政策提倡蒙古语教育，但在市场经济条件下，汉语更受欢迎。这给学校教育一种导向性，即蒙古语社会用途不大，只要把汉语和专业学好就能很好地就业。在此背景下，双语教育评价制度并不明朗，直接体现在双语教师职称评定要求及材料审核标准的松散上，凭借民族教育优惠政策获职称，民族教育要求如此降低，必然导致教育质量下滑。3）内蒙古地区民族院校幼师双语教育不论在硬件设施或是软件建设方面，都不足以很好地完成刚兴起的这一分支学科建设。科学研究薄弱，实践效果甚微1）蒙古族双语教育科学研究时间较长，并有诸多研究成果。但发展到幼儿教育阶段，尚属教学经验反思的起始阶段，还未深层次剖析规律，更无被广泛认同和采纳的公认理论和实践研究成果。2）内蒙古各民族院校幼师蒙汉双语师资培养基地学制一般为3～5年不等，3年为大专，4年为本科，5年为初中升学五年制大专，毕业的双语幼师水平较低，各地方民族幼儿园更是忙于基本的保教工作，处于经验主义状态。3）民族院校与民族幼儿园在幼师双语教育的问题上合作较少，出现严重的脱节现象，院校科研基础脱节甚至滞后于幼儿园保教工作，幼儿园保教工作缺乏高校理论研究指导。虽在内蒙古民族幼专也设有八盟市蒙古族幼儿园教师培训基地和幼儿园实习基地，但是并未能成为真正的科研流动平台。3反思与建议坚持科学双语教育观1）正确认识双语教育的性质。蒙古族双语教育是相对蒙古语教育提出来的，是蒙汉双语研究对象层次下移至幼儿教育阶段的必然产物，只有真正培养出蒙汉兼通幼师人才的教育，才是蒙古族幼师双语教育，而不是混合教育。2）端正双语教育态度。蒙汉双语教育是我国民族教育的鲜明特色和核心问题之一，尤其是发展到幼师阶段，更是迫切要解决的重中之重，应从观念上开始改革，端正双语教育态度，务必理解三点：首先，蒙古语教育是“根本”，承担传承蒙古族文化、发展民族教育的使命；其次，汉语教育是“必须”，蒙古语或幼师学科没学好不是双语教育的错；最后，双语与其他学科的关系问题上，应“以学科教学为主，各科并进”，双语教学绝不能以牺牲学科教学为代价，更不能变成语言教学或翻译工作。完善并全面落实民族教育政策1）重点认真学习民族教育相关政策。《内蒙古自治区人民政府关于加快发展民族教育的意见》中明确制定了新时期民族教育发展的指导思想及基本原则和发展目标、深入推进民族教育综合改革、全面提升民族教育办学水平、认真落实民族教育优惠政策、切实加强对民族教育的组织领导等5个方面的意见。《意见》从5个方面全方位宏观立体阐述了蒙古族学前教育和蒙古族蒙汉双语教育各大基本要素和应达到的基本目标及要求。2）进一步补充完善蒙古族双语教育政策，尤其明朗双语教育政策与制度，力求政策本身的全面性和科学性。3）培养蒙古族双语师资的院校应与民族幼儿园及其他民族幼儿教育机构通力合作，通过多种形式的幼师教育、幼儿教育理论与实践工作，共同完善目标一致、步调和谐的幼师双语教育体系。加强科研工作，创建特色幼师双语教育1）加强科学研究工作，以科研促进教育教学，用科研的力量带动双语教育的发展。尤其应该深入研究蒙古族幼儿蒙汉双语教育以及相应的双语师资队伍建设、双语教育研究人员培养、高等教育与幼儿教育阶段的“双语”教育相衔接、幼师双语教育课程与教材开发、蒙文教材建设、蒙语授课学生培养目标定位、双语教育模式、双语教育的比较研究等。2）加强民族幼儿园蒙古族幼儿双语教育科学研究工作。3）加强院校与幼儿园的科研合作，创建适合自己蒙古族特色的幼师双语教育，因为只有适合的教育才是最好的教育。为此应做好：坚持和发展蒙古语授课师资培训；增加蒙古语课程的比例；完善蒙古族特色双语教材；改革教育方法；创造良好的多元文化环境。很多学生都是充满了新鲜和兴趣来接触英语这一门课程，一个新鲜有趣的单词，一句及其简单的日常生活用语，都能让他们快乐好一阵子。随着知识的逐步深入、难度的不断加深，一讲解抽象的语法时，学生就感到困惑。平时教师讲了不少的语法知识，练习也做得不少，但就是考试时老出错，总觉得杂乱繁多，一听语法就头疼，一看语法就疲倦。于是就在枯燥乏味中慢慢失去兴趣产生厌恶然后放弃。而在教学过程中，我们也会觉得语法教学很棘手，教得再清楚仔细，简明扼要，学生真正掌握得却很少，在公开课上也尽量避开语法教学。那么怎样学习英语语法既轻松有趣，又能有效掌握及运用？以下是我结合平时的教学实际，得出的图画对比和游戏竞赛法、形象的类比法、用“公式法”讲解被动语态这三种语法教学方法：一、图画对比法和游戏竞赛法在九年级语法中要向学生讲授while和as(当……的时候)的特殊用法，由于八年级时学过when的用法，所以学生经常会混淆。其实，可以采取一个比较有趣生动、又能训练学生对其应用的方法。(1)向学生一边展示图画一边用while来解说，如：Onaspringmorning,theSmithswerehavingapicniconahill.Mrs.SmithwasgettingreadyforthemealwhileMr.Smithwasfishing.(2)对于as的用法可以依样画葫芦，如：ItisTom’sblackday,onthemorning,asTomwentintotheoffice,thephonerang.Ashegotthephone,thelinebroke.Hewantedtositdownstartedthecomputerastheelectricitywascutsuddenly.(3)当两者进行合二为一时，如：Yesterdayisverystrange,whileIwaswatchingTV,itrained(suddenly).SoIthoughtIcanwritemydiaryabouttherain.Butasthesuncameout(suddenly),Iwaswritingit.SoIwatchedTVagain,butitrained(suddenly)againwhileIwaswatchingTV.Iwentontowritemydairy,Iwaswritingasthesuncameoutagain.IthoughtImustbeinadreamyesterday.二、形象类比法有的同学说：“Nicetomeetyou!Howdoyoudo?What’syourname?很简单嘛！可是，什么句子要按主谓宾陈述语序，什么间宾直宾，什么名词既可以做主语又可以作宾语，有时还可以做定语，简直就是一头雾水，搞得我句子该怎么说都不知道了。”其实对于初学者刚接触句子结构时，不需要讲得太过于死板，太过于复杂。最基础的就是要清楚熟悉句子是如何按照一定的潜规则连接形成的。例如我们生活中有许多事都有其相通的地方，我们可以把常用的五种简单句子结构模拟劳技课来上。问学生做番茄炒蛋需要什么？让学生积极发言，什么油、盐、味精、葱花等，什么先炒番茄还是蛋，答案可能是天马行空，但归结之后就会如下：(1)炊具≈S（主语）(2)番茄和蛋≈O（宾语）(3)炒（动作）≈V（谓语动词）因为你要做出这一道菜这些是必须的，而所提及的调味品、葱花等即是菜的色与香，可以让菜锦上添花，那么反射到句子中不就是起到修饰作用的定语吗？至于间接宾语直接宾语，我们通常是把蛋先炒成块状盛出，再把番茄入锅炒出汤汁然后加蛋快炒熟即可。这样反射到句中，便是蛋在前，为直接宾语；番茄在后，为间接宾语，从而引申出S+V+IO+DO。因此，反射到句中便是宾语补足语了，那么S+V+DO+OC也就形成了。而番茄和蛋不一定要炒，我们还可以煮，煮成番茄蛋汤，那么煮就可以成为谓语动词中的系动词，这样可以引申出S+V+P。到最后便可以归纳成课本上要求掌握的五种简单句的结构：S+V；S+V+O；S+V+P；S+V+IO+DO；S+V+DO+OC。三、用“公式法”讲解被动语态在英语语言中，被动语态是极常见的语言现象，人们进行语言交际，离不开对被动语态的使用，熟练掌握被动语态也为下一步学习打下良好的基础，在动词-ing形式，不定式等结构中，都有被动式，都需要运用被动语态的知识去理解。被动语态(passivevoice)是初中英语学习的重难点之一，也是同学们容易出错的语法项目。那么，怎样用“公式法”简化被动语态呢？(1)牢记被动语态的基本结构形式，即be+及物动词的过去分词（简写为：be＋PP.）。这是也是学好被动语态的基础。(2)进一步掌握被动语态的时态变化。这是被动语态的一大难点。这时，不但要学生掌握be在各种时态中及各种句型中的变化，还要学会灵活运用助动词be的不同形式。1.被动语态的各种时态均由助动词be的变化构成。2.被动语态的否定式和疑问式均由be动词或其前面的助动词构成，而带有情态动词的被动语态则是通过情态动词来体现的。3.人称和时态的变化体现在be动词上，而过去分词在任何时态中都不改变。由于被动语态变化复杂，既参杂各种人称时态变化，又要考虑动词过去分词的变换，在课堂上强调要先写其结构，后进行个种变化。多练习几遍后不易出错，还可进行自我检查。(3)最后一点是记牢过去分词，尤其是不规则动词的过去分词。把不规则动词的过去分词分门别类，使其趋于系统、条理化。例如：根据不规则动词的原形、过去式、过去分词的规律，把它们分为：AAA型，如let,let,let；ABB型，如hear,heard,heard；ABC型，如see,saw,seen；ABA型，如：come,came,come。从以上各种时态的被动语态“公式”中可以看出，只要把被动语态最基本的结构“be+过去分词”与时态结构结合起来，攻破被动语态这个中学阶段的语法堡垒将不费吹灰之力。四、结语总之，针对不同的教学目标、教学内容，我们教师可以采用灵活多样的教学模式和教学方法使语法教学不再“枯燥”，让学生在运用语言的过程中学习语法知识，只有这样，新课改下的英语语法教学才能在英语教学的全过程中发挥重要作用。超声引导上肢神经阻滞51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的61分明医学二附属医院超声引导上肢神经阻滞昆明医科大学第一附属医院麻醉科杨伟分明医学二附属医院62传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia无异感即无麻醉!传统外周神经阻滞技术63解剖变异Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldABergman,PhD教科书往往仅提供理想化解剖图像!解剖变异64存在的问题:≥盲目性严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)冫神经鞘存在纤