产科护理常规

PAGE中山市黄圃人民医院产科PAGEPAGE73产房护理常规

一、顺产1第一产程【概述】产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5-6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。初产妇平均需12-16小时，经产妇仅需6-8小时。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测，关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）将患者送入待产室，遵医嘱进行分级护理；严密观察胎心，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。（二）做产科检查。详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，发现异常及时通知医师处理。（三）严密观察产程1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处理。2.注意胎心音变化，正常胎心率为110-160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。一般每1-2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/min或＜110次/min且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。3.胎膜早破者，每15-30分钟听胎心1次。羊水中混有胎便流出者，应即刻通知医师。4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠情况，胎头矢状缝位置与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。（四）注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。（五）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm,宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。2.第二产程【概述】由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1-2小时，经产妇需30-60分钟或仅数分钟。【专科处理】（一）产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力，注意宫缩并观察产程进展情况，持续胎心监护，发现异常及时通知医师。（二）做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌接生包并严格无菌操作。产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。（三）正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。（四）胎头娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通畅。有脐带绕颈者，应先将脐带向躯干推移并解脱，或自头部将脐带退下。若脐带绕颈数圈以致无法推移时，可用止血钳两把，将脐带钳夹并从中剪断，迅速解脱，使胎儿娩出。（五）胎儿娩出后待脐带搏动消失再结扎脐带，检查无渗血后断端用碘酊消毒，覆盖无菌纱布。（六）胎儿娩出后静推或静滴催产素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宫缩及出血情况，准确记录出血量。（七）脐带处理完，交台下人员按新生儿常规处理，测量婴儿体重、身长并记录。（八）婴儿出生后根据心跳、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射等5项体征，进行阿氏（Apgar）评分记录。（九）婴儿初步检查后戴好手条（产妇姓名、婴儿性别、体重）在新生儿病历上印新生儿脚印，让产妇观看婴儿性别。（十）婴儿娩出断脐后，为培养加深母子感情，立即将婴儿裸体与母亲皮肤接触。方法：护理人员双手托住将婴儿伏卧于母亲胸前，母亲胸部直接接触婴儿胸、腹，婴儿口腔吸吮母亲乳头及大部分乳晕。（十一）在保暖设备差时注意保暖，婴儿背部盖好毛巾。3第三产程【概述】从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5-15分钟，不超过30分钟。【专科处理】（一）

胎儿娩出后，立即将弯盘置于产妇臀下，准确测量阴道出血量。（二）

有胎盘剥离征象，如子宫底升高，脐带下降变长，阴道少量流血，此时一手按压宫底。若脐带不回缩，表示胎盘已剥离。嘱产妇增加腹压，右手轻轻牵引脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，双手握住胎盘，继续向一个方向旋转，使胎盘胎膜完整娩出，注意不可过早揉捏子宫或牵拉脐带，以免胎盘部分剥离，导致大出血。（三）详细检查娩出的胎盘，若发现胎盘、胎膜有缺损，可消毒外阴，行人工剥离胎盘术。（四）

胎盘娩出后用纱布将会阴部血迹拭净，检查会阴有无裂伤，并及时缝合修补。（五）

双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带包扎腹部。（六）

严密观察子宫收缩情况、宫底高度，测量血压、脉搏。由接生者详细填写分娩记录，并作好各种表格登记，签名。（七）

无异常情况，2小时后可送产妇回病室，并详细向病房护理人员交班。

【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动，3．教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。二、急产【概述】总产程3小时之内者，称为急产。多见于经产妇、软产道松弛、宫缩强、骨盆宽大者。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测，关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。严密观察产程，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）入院后详细询问病史，凡有急产史者，临产后应严密观察产程，注意宫缩有无过强，及时肛诊。对产程进展快的，应随时做好接生准备。（二）注意胎心变化，防止宫缩过强致胎儿宫内窘迫。（三）适当保护会阴，注意防止软产道裂伤，包括宫颈、阴道、会阴等。（四）预防胎儿娩出过急，造成胎儿颅内出血。（五）容易发生产后流血，应及时给予宫缩剂。（六）急产发生在室外，应因地制宜采取紧急措施。1.

若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防婴儿失血，将产妇和婴儿送到附近医院。2.消毒婴儿脐带，重新包扎。检查婴儿，如有颅内出血应立即治疗。3.

检查产道，如有裂伤应给予缝合。4.

检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损应采取措施取出。5.

产妇和急产儿必要时注射破伤风抗毒血清和抗生素。【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。3．教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。三、先兆子宫破裂【概述】子宫破裂多发生于难产，如胎位不正、头盆不称、产程过长、胎儿畸形、分娩受阻，使胎儿先露部下降困难，子宫呈强制性收缩，子宫体与子宫下段之间形成病理性缩复环，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，胎位触诊及胎心音听诊均不清，严重时膀胱受压可致明显血尿，称为先兆子宫破裂。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科护理】（一）

如发现急症产妇有病理缩复环，应立即通知医师紧急处理。（二）严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。（三）严密观察胎心变化，必要时给予氧气吸入，立即停止子宫收缩剂的应用，同时给予宫缩抑制（硫酸镁）抑制宫缩。（四）确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备，行剖宫产术。（五）做好抢救新生儿的一切准备及急救物品准备。四、早产【概述】娩出妊娠28-37周的尚未成熟胎儿，称为早产儿。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测，关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）卧床休息，观察宫缩、胎心等情况，避免滥用镇静药物。（二）

预防早产儿颅内出血，尽量避免手术助产（胎头吸引器、产钳），第二产程必要时行会阴切开术。（三）

为预防早产儿颅内出血，可在产前给产妇注射维生素K14mg,肌肉注射。（四）

胎儿娩出后，要等脐带搏动停止后在断脐。（五）

早产儿应注意保暖、静卧、用预防颅内出血药物及抗感染药物。（六）

早产儿送入特护婴儿室时，严格交班，避免发生意外。【并发症】1、新生儿透明膜症，2、呼吸暂停，3、窒息，4、颅内出血5、感染【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。3．教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。五.胎儿宫内窘迫【概述】胎儿宫内窘迫是指以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全，使胎儿在子宫内缺氧为主要表现的综合征。主要发生于分娩期，也可发生于妊娠过程中，应及时处理，否则预后不良。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科护理】（一）

发现胎儿窘迫嘱产妇侧卧位，吸氧，立即通知医师。（二）进行胎儿监测，连续描记孕妇胎心20-40分钟。正常胎心率基线110-160次/min，胎动时胎心率加速不明显，基线变异率应＜3次/min.（三）

胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标，胎动消失后，24小时内胎心也会消失，故应注意此点，以免贻误抢救时机。（四）

每10-15分钟听胎心1次，注意宫缩后胎心变化。疑有隐性脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。（五）经观察及处理，胎心音＜110次/min或＞160次/min，此时宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口已开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引助产，尽快结束分娩。（六）

婴儿出生后，按新生儿窒息抢救常规处理。【并发症】1、新生儿窒息；2、新生儿死亡3、新生儿神经系统的病变4、智力发育异常【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。3．教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。5、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。六、脐带脱垂【概述】胎膜未破时，脐带位于先露部之前，或胎膜破裂后脐带脱出宫颈口外或阴道口外，称脐带脱垂。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测，关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科护理】（一）脐带脱垂后，因脐带受压，血循环受阻，会导致胎儿宫内窘迫及威胁胎儿生命，要求及时诊断，及时处理，抢救胎儿生命。（二）如有头盆不称造成胎头浮动或先露异常（横位、臀位、足先露）并有羊水过多，脐带过长、脐带附着接近宫颈口等，均易发生脐带脱垂。医护人员应严密观察宫缩及胎心音变化，避免早破膜。（三）持续胎心监护，发现胎心突然变慢、不规律，应考虑有脐带先露或脱垂的可能，即刻将产妇臀部抬高或改侧卧位。胎心有好转者，则脐带隐性脱垂的可能性大，应立即进行阴道检查。胎膜未破，在宫颈口内触及胎膜内有搏动的条索状物，即为脐带先露。在阴道内触及或阴道口外见到脐带为脐带脱垂。有搏动说明胎儿存活，应迅速处理，否则造成胎儿死亡。视宫口开大程度及母儿情况决定抢救方法。必要时在产房行剖宫产术结束分娩。（四）做好孕期保健预防。凡胎位异常、双胎、羊水过多等，嘱产妇定期检查，必要时及早住院观察处理。如有特殊情况应急症入院，给予卧床休息，少下地活动，尽量少做肛诊或阴道检查，防止胎膜早破。【并发症】1、脐带血液循环受阻2、胎儿缺氧3、胎儿宫内窘迫4、胎儿窘迫死亡【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。3．教会产妇按摩子宫进行自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。5、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。七、多胎妊娠【概述】一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠，其中以双胎为最多见。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）加强产前保健，定期检查，预防妊娠高血压综合征和贫血，必要时提前住院待产。（二）注意加强营养，食用高蛋白质、高维生素饮食，补充铁剂及钙剂。（三）分娩过程中注意事项如下。1.

第一个胎儿娩出时不宜过快，以免宫腔骤然缩小，使第二个胎儿胎位改变或胎盘早期剥离。2.

第一个胎儿娩出后，立即断脐，脐带的胎盘端夹紧，以防出血，影响第二个胎儿的安全。3.

第一胎儿娩出后，立即在产妇腹部辅助分娩，使第二胎儿为纵位，并听胎心音。如隔半小时仍未娩出可行人工破膜，以刺激宫缩，一般多能自然娩出。必要时用胎头吸引器或臀位牵引术结束分娩。（四）双胎分娩可发生胎头交锁造成难产，虽少见，但应注意避免发生。（五）第二胎儿和胎盘娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宫缩剂并按摩子宫以防产后流血。（六）分娩时应做好输液输血、手术助产及新生窒息急救等准备工作。（七）产妇回病房后仍应密切观察宫缩情况，督促解小便，测量血压。（八）根据新生儿体重及发育采取必要保温措施，执行新生儿或早产儿护理常规【并发症】早产2、妊娠高血压综合征3、胎膜早破4、胎儿发育受限5、羊水过多6、胎盘早剥7、贫血8、肝内胆汁9、妊娠期肝内胆汁淤积症【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抗力。2、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。3．教会产妇按摩子宫进行自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。5、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。八、子宫收缩乏力【概述】分娩力是娩出胎儿的动力，包括子宫收缩力和腹肌收缩力。当子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则时，可致产程延长。这种子宫弱力收缩可使子宫内压力降低，又称子宫收缩乏力。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测，关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科护理】（一）观察产程中子宫收缩的性质，强弱、持续及间隔时间，胎头下降情况。如出现宫缩乏力应及早处理。（二）了解临产妇对分娩有无思想顾虑或恐惧，讲明分娩生理过程，增强信心，消除紧张。（三）第一产程中注意产妇休息、饮食，防止疲劳。产程长、休息不好、不能进食者，可能有脱水酸中毒，发现后可按医嘱给产妇静脉推注50%葡萄糖60ml加维生素C500mg，或静脉滴注10%葡萄糖500-1000ml。全身情况改善后子宫收缩多能转强，必要时给以镇静剂。（四）检查有无胎位不正和头盆不称，及时阴道检查。（五）加强子宫收缩的处理方法如下。1.

排空膀胱,如不能自解小便应及时行导尿术。2.

宫口开大5cm以上无头盆不称者，可行人工破膜，使胎头紧贴子宫下段及子宫颈，产生反射性子宫收缩，以加速宫口扩张。3.

第二产程中宫口开全，宫缩乏力，无头盆不称者，按医嘱给予0.5%催产素静脉滴注。（六）预防产后流血，第三产程处理中应及时给以子宫收缩剂。【并发症】1、产科延长2、产后出血九、胎膜早破【概述】在产程开始以前，胎膜早破为先期破膜。在第一产程早期（宫口开大3cm以内）胎膜即破裂，称为胎膜早破。常见于骨盆狭窄、胎头浮动、臀位、慢性宫颈炎等。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。严密观察孕妇产程变化，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）抬高床尾，预防脐带脱出、羊水流干而致干产。（二）外阴消毒后垫无菌纸垫。（三）严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发现脐带脱出，立即进行抢救处理（四）如有羊膜炎症，无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。愈接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。（五）12小时以上者给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎便（臀位例外），以早期发现胎儿宫内窘迫。【并发症】1、脐带脱垂2、胎儿宫内窘息3、新生儿肺炎4、产后感染【健康指导】1、进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增强抵抗力。2、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。3、产前应平卧胎高臀部。产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。注意多休息和适应活动。4．产后教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。5．产后指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。

十、臀位分娩【概述】臀位在异常胎位中最为常见，婴儿死亡率较高，临产中还可导致胎膜早破、脐带脱垂、会阴裂伤，故应预防此类并发症。根据胎儿两下肢所取的姿势不同，臀位可分为三种：①单臀位或称腿直臀位②混合臀位或称完全臀位；③足位或膝位，胎儿呈直立式跪式。各种臀位在诊断与分娩机制上并无基本区别。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科处理】（一）

产妇临产后不宜下床活动，应侧卧位。指导产妇勿过早用力，尽量少行肛诊检查，勿灌肠，避免胎膜早破、脐带脱垂。（二）

临产中应关心体贴产妇，密切观察整个产程中每一个变化，并采取积极措施，做到正确处理，保证母子健康。（三）

严格注意胎心变化，每10-15分钟听胎心1次，破膜后立即听胎心，并抬高床尾，给氧气吸入，通知医师进行处理。（四）

如宫口开全，估计分娩困难不大时，应即行冲洗消毒外阴部，用无菌巾遮盖阴道口。宫缩时用手掌堵住阴道口，阻止先露部继续娩出，促使宫颈及阴道继续扩张，以利胎头娩出。必要时行会阴切开术。（五）

接生前做好一切急救准备工作，如氧气、吸痰器、气管插管、喉镜、急救药品、麻醉用物、乙醚等。（六）

臀位牵引者胎盘娩出后，行常规阴道检查，了解子宫颈、阴道有无裂伤，注意子宫收缩情况，预防产后流血。（七）

产后用宫缩剂，并应用抗生素预防感染。（八）

若产前估计臀位分娩困难，应准备行剖宫产术。【并发症】1、臀位难产2、新生儿窒息3、新生儿死亡4、新生儿产伤【健康指导】2、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。2、剖宫产术后，去枕平卧6小时，禁食6小时，后流质饮食。第二天半流质饮食。3、产后出汗多要及时更换衣服，注意保暖。多翻身早下床活动。4．产后教会产妇按摩子宫及进行自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。5．产后指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。十一、横位分娩【概述】横位又称肩先露，如不及时处理，分娩时易造成子宫破裂，危及母儿生命。此种胎位多见于经产妇，胎先露下降受阻，如骨盆狭窄、子宫畸形（鞍形子宫、双子宫）。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）

定期产前检查，及早发现胎位异常，早做纠正。（二）

如已临产，胎儿能成活且胎心良好时，或忽略性横位、先兆子宫破裂及已有子宫破裂时，应行剖宫产术。（三）如先露未入盆、宫缩不紧、胎膜未破、胎心正常、胎儿较小或不足月者，可试行外倒转术，成功后用腹带固定，保持头位或臀位。（四）宫口开全，胎儿死亡，可在乙醚麻醉下行断头、除脏等碎胎术。（五）胎盘娩出后，须立即行常规阴道检查，看有无子宫破裂，注意防止产后流血，给予宫缩剂。给抗生素防治感染。【并发症】1、子宫破裂2、胎儿死亡【健康指导】1、

定期产前检查，及早发现胎位异常，早做纠正。2、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。十二、前置胎盘【概述】正常胎盘附着位置应为于宫体上段前壁、后壁或侧壁，如胎盘部分或全部附着子宫下段或覆盖在子宫颈内口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出现无痛性阴道流血，即为前置胎盘。由于胎盘前置程度不同，可分为三类：①中央性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘。临床上边缘性前置胎盘最多见，中央性前置胎盘最严重。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）入产房后怀疑前置胎盘者应绝对卧床休息。（二）禁忌肛诊及灌肠。（三）因无痛性阴道流血是主要的症状，故严密观察出血情况，严格交接班制度。可用无菌纸垫作保留观察，正确估计出血量（四）注意胎心变化，血压、脉搏及产妇一般情况（五）做好输液、输血准备。做阴道检查前一定预先备血，并应在输液情况下进行。明确诊断后，必要时行剖宫产术。（六）超声波检查确诊（七）注意产后流血，必要时给予宫缩剂。根据胎盘位置选择分娩方式。（八）如出血量多，即刻按休克抢救。去枕平卧，给氧气吸入，静脉输液输血，测血压、脉搏、呼吸，可于产房就地手术抢救。（九）给予抗生素控制感染。【并发症】流产早产大出血【健康指导】1、做好心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪。给予心理支持和关爱，增加安全感。2、剖宫产术后，去枕平卧6小时，禁食6小时，后流质饮食。第二天半流质饮食。3．产后教会产妇按摩子宫及进行自我护理，指导产妇观察子宫复旧、恶露及伤口变化，保持外阴清洁。产褥期禁止盆浴及性生活。4．产后指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。新生儿转儿科后要定时挤乳，保持泌乳。十三、胎盘早期剥离【概述】妊娠28周以后，正常位置胎盘在胎儿娩出前与子宫壁发生分离而出血者，称为胎盘早期剥离。为妊娠晚期另一种严重并发症，可威胁母儿生命。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。经常巡视孕妇，了解产程进展，进行母乳喂养指导及健康指导。【专科护理】（一）产前严重妊娠高血压综合症、高血压、慢性肾炎等病变，由于全身小动脉痉挛，引起远端毛细血管壁缺氧与损伤，痉挛缓解时毛细血管壁又可骤然充血，而破裂出血。如出血发生在底蜕膜处，则可在胎盘后形成血肿，促使胎盘早期剥离。故应密切注意病情变化，及时处理，以免发生危险。（二）腹部受到撞击、胎位不正施行外倒转术用力不当、分娩过程中胎儿下降因脐带缠绕和牵拉等，均可导致胎盘早期剥离。因此应针对原因加以预防和处理。（三）严密观察产妇一般情况变化，如血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量。（四）可在腹部宫底处作一标记，观察子宫高度、硬度、痉挛性子宫收缩（板样腹）。注意产妇自觉症状，及时发现内出血休克。（五）做好输液、输血及急救物品、药品、氧气等准备、（六）做好剖宫产及阴道助产术准备工作，剖宫产术后按腹部手术后护理。（七）阴道分娩者，胎盘娩出后应注意产后流血，及时注射宫缩剂。（八）胎盘娩出后，应仔细检查胎盘剥离面之大小（母体面被血块压迫面积的大小）。（九）早期发现弥散性血管内凝血症或肾功能衰竭的征象，及早处理。【并发症】产后出血DIC和凝血功能障碍胎儿窒息死胎【健康教育】1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。2．自测胎动，严防胎死宫内。十四、胎盘滞留【概述】胎儿娩出后半小时，胎盘仍未娩出者，称胎盘滞留，是产后流血的一个重要原因。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科处理】（一）胎盘完全自宫壁剥离而滞留宫腔内下段，多因宫缩无力、腹肌收缩不良或膀胱充盈所造成。立即导尿，然后在腹部以一手指置于宫底前方，其余四指置于宫底后方，握住宫底轻轻用力挤压，胎盘可自然娩出。如轻压仍排不出，可重新外阴消毒，用手伸入阴道或宫腔，顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。（二）部分胎盘已从子宫壁剥离，其他部分尚未剥离，可影响子宫正常收缩，且剥离面血窦开放，因而出血不止。第三产程胎盘未剥离时，过早过度地揉挤子宫或牵拉脐带可致滞留。（三）胎盘已完全剥离，由于子宫发生局部收缩环，使胎盘阻于环的上方而不能自然娩出，常发生于第三产程处理不当，如过早使用宫缩剂。立即给予阿托品解痉，用手扩张收缩环，取出胎盘。无效时在乙醚全麻下剥离胎盘。（四）胎盘全部粘连子宫壁上常无出血，部分粘连可大出血，应即行人工剥离胎盘。待胎盘娩出后必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整，必要时行剖宫产术，并给予宫缩剂，减少出血。（五）由于子宫蜕膜发育不良或完全缺损，导致胎盘绒毛直接植入子宫肌层。根据植入面积大小，分为部分性或完全性植入两类。完全性者少见。通过检查发现后，应立即确诊，剖腹做子宫切除术，挽救产妇生命。【并发症】1、产后出血2、感染

十五、产时产后出血【概述】在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡原因之一。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科处理】（一）

应分秒必争制止出血，防治休克。止血同时应迅速补足血容量，找出出血原因进行抢救，并执行休克护理常规。1.

子宫收缩乏力（1）经腹按摩子宫，促使子宫收缩。（2）应用子宫收缩药物。选用催产素10u肌肉或静脉注射，（3）行双合按摩法。一手在腹部按摩子宫体后壁，一手握拳置于阴道前穹窿压挤子宫前壁，即刻刺激子宫收缩，同时压迫血窦止血，常在5-10分钟内收效。（4）行压迫腹主动脉法。于子宫底上方，用拳头经腹垂直压向腰椎，以减少出血。（5）行宫腔纱布条填塞法。经上述处理无效，可从宫底开始填塞纱条，不可遗留空隙，24小时后取出纱条，腹部加压沙袋，并同时注射宫缩剂，严密观察有无再出血。（6）常规处理方法应包括静注催产素，子宫按摩后仍出血的应用欣母沛无菌溶液(1ml欣母沛)，做深部肌肉注射。（6）经上述各种止血法无效，应即行子宫切除术。2.

胎盘滞留：用手伸入阴道或宫腔，顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。3.

产道损伤：立即检查产道损伤的位置，缝合止血。4.

凝血功能障碍处理：去除病因，积极治疗原发病。按医嘱在抗休克、纠正酸中毒的同时，尽早给予抗凝血药物治疗，静脉滴注肝素、止血环酸、6-氨基已酸、对羧基苄胺等药物治疗。（二）加强营养，纠正贫血，给予大剂量抗生素控制感染。【并发症】1、产后出血2、感染十六、催产素引产/催产护理常规【概述】1、妊高征治疗效果不佳，继续妊娠对母儿危险时。2、妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者；4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者；【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。4、一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医属。【专科护理】评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。了解NST检查结果。常规做肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15-30分钟调整一次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩一次，每30-60分钟听胎心一次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时一次。催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。给与心理护理，传授分娩相关知识，降低恐惧及焦虑程度【并发症】1、宫缩过强引起急产2、胎儿宫内窘迫3、子宫破破裂【健康指导】鼓励患者适当休息，加强营养。学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。给与心理护理，降低恐惧及焦虑程度。十七、会阴切开缝合术护理常规【概述】会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见【一般护理】做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。【专科处理】评估胎位、胎儿大小及宫内情况。评估会阴紧张度在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下润麻醉，于45度或60度胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴情况。从里向外分层缝合切口。及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴抹洗2次，从上到下从内到外。如局部由水肿、24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。产后多食富含纤维的食物，保持大便通畅。每天查看伤口情况。检查局部有无硬接、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。【并发症】1、会阴血肿2、会阴侧切伤口感染【健康指导】尽量减轻或消除产妇疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。产后采取健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤和会阴垫。十八、剖宫产术护理常规【概述】剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效快速、相对安全的常用手术。【一般护理】(一)向产妇及其家属交代病情并安慰产妇，消除紧张情绪。(二)指导孕妇及其家属准备好用物。(三)核对术前医嘱，按医嘱做血常规、出凝血时间、血型、HIV等检验并以予配血。(四)准备腹部、会阴皮肤。(五)嘱孕妇术前6～8h禁水、禁食，勿带私人物品进手术室。(六)注意T、P、R、BP及胎心、产兆等。(七)术前半小时停留尿管。遵医嘱术前用药，禁用吗啡以免发生新生儿窒息。(八)准备婴儿用物、消毒纸垫、新生儿留脐血用试管、需带进手术室的药物等。(九)孕妇进手术室后，更换所有床单，准备麻醉床，床上铺纸垫及腹带，备沙袋。【专科护理】(一)产妇回病室后，护士床边接班，硬外麻者平卧6h，全麻者去枕平卧，专人看护至清醒，未清醒前头偏向一侧以防呕吐物误入气管，并注意保暖。(二)测血压、脉搏，接好尿袋，检查输液是否通畅，调好滴速。检查麻醉穿刺点是否有渗血，通知麻醉医生处理。腹部伤口压砂袋并包腹带。(三)告之产妇或家属术后注意事项1．麻醉后平躺6h2．术后早期床上翻身活动。3．饮食指导术后6h可酌情喝米汤，第2天给半流，肛门排气后可给普通饮食。4．术后产妇返回病房，病情稳定，即开始进行早接触、早吸吮。(四)密切观察血压、脉搏、呼吸，出血情况。持续进行心电监护6小时。(五)密切观察腹部伤口有无渗血、阴道流血及子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。(六)正确执行术后医嘱，做好输液护理。(七)术后伤口疼痛，可按医嘱给予止痛药。(八)保持尿管通畅，观察小便颜色，记录尿量。24h后如无异常，遵医嘱拔去尿管。拔尿管时嘱产妇多饮水，自解小便。拔尿管后注意观察产妇排尿情况，做好记录。术后留置镇痛泵者，应48h拔除。(九)术后6h内禁食。以后可由流质(免糖奶饮食)开始渐进式进食，有肛门排气后可正常进餐。(十)术后6h取出腹部沙袋，鼓励产妇在床上多翻身，24h后可以半坐卧位，拔尿管后根据个人情况可离床活动。(十一)术后每天测体温4次连续3d，正常后改每天1次。(十二)保持会阴清洁，及时更换纸垫，每天会阴抹洗2次。(十三)术后第1天给予床上擦浴。(十四)做好宣教，指导产妇严格避孕，需再孕者，应在术后两年。(十五)其余同正常产后常规护理。【并发症】1．产褥感染；2．晚期产后出血；3．子宫切口愈合不良4．肠梗阻；5．盆腔、下肢静脉血栓【健康教育】(一)向患者及家属宣传有关术后注意事项。(二)注意做好产妇及其家属的沟通工作，及时解释病情。(三)通过多种形式及时了解产妇的心理活动及需求并予以满足，使产妇以愉快的心态配合治疗和护理。(四)做好出院指导，告知复诊的时间。(五)饮食指导产后产妇因卧床时间长、活动减少、肠蠕动减弱等均导致易发生便秘。产后鼓励产妇多饮水，多进食蔬菜类、水果，尽早下床运动。(六)鼓励早哺乳可预防产后出血，同时建立母婴情感的交流。（七）指导产妇产裖期保健，产后6周不宜过性生活。十九、妊娠合并糖尿病护理常规【疾病概述】妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率为l％-5％，其诊断标准只需符合下列任何一项即可。1．口服糖耐量试验结果1次异常。2.75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L。任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病多可在产后恢复，仍有33．3％病例于产后5～10年转为糖尿病，应定期随诊。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐型糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。【一般护理】(一)关心孕妇，做好心护理，解除顾虑。(二)按医嘱给予糖尿病饮食。(三)正确执行医嘱1．严格按医嘱使用胰岛素，餐前l5-30min注射胰岛素以防低血糖。2．注射剂量必须准确。3．注意用药后的反应，发现低血糖症状及时报告医师。4．按医嘱餐前餐后微机测血糖并做好记录。5．需剖宫产终止妊娠者，术前3h停用胰岛素。6．引产或剖宫产前给予地塞米松静脉注射。(四)每周磅体重2次。(五)记录出入量。(六)注意做好皮肤护理，术前备皮尤其要注意勿损伤皮肤。(七)密切观察胎心音变化及临产征兆，监测胎动。(八)注意酮症酸中毒的观察。(九)按医嘱使用抗生素预防感染，伤口拆线时间适当延长。密切观察产后出血情况，预防产后出血。(十)做好出院指导，指导产妇预防产褥期感染，鼓励母乳喂养，嘱其定期产科和内科复查。【专科护理】(一)妊娠期1．定期产前检查每次除产科常规检查内容外，还应测定尿糖、尿酮体等，必要时进行B超检查，以监测胎儿宫内发育情况。妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若每小时<3次或l2h累积数<10次，提示胎儿缺氧，一旦胎动减少或胎心率发生变化应立即去医院就诊，及时处理，以预防胎死宫内。2．饮食控制，是糖尿病治疗及护理的重要手段每日热量按(36kJ／kg)计算，其中蛋白质12％～20％、碳水化合物40％一50％、脂肪30％～50％。提倡孕妇多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。使血糖维持在<6．1mmol／L水平而孕妇又无饥饿感最为理想。3．预防感染妊娠期、分娩期和产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统，皮肤均易感染，护士需加强对孕妇的卫生宣教，以防发生感染。4．药物治疗，选用短效和中效胰岛素，忌用口服降糖药胰岛素用量必须精确计算，并仔细观察用药反应。向孕妇讲解胰岛素注射的种类，剂量、轮换注射的部位，及药物作用的高峰时间，从而调整饮食摄入量，以预防低血糖的发生。(二)分娩期1．终止妊娠的时间原则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期(38～39周)。若血糖控制不良，伴有严重的合并症或并发症，如重度子痫前期、心血管病变、酮症酸中毒、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况下，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。2．分娩方式妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，如有胎位异常、巨大儿、病情严重需要终止妊娠时，常选择剖宫产。若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜经阴道分娩。3．分娩时的护理分娩时，应严格监测血糖、尿糖和尿酮体。阴道分娩者，鼓励产妇左侧卧位，改善胎盘血液供应。密切监测胎儿状况，产程时间不超过l2h，如产程超过l6h，易发生酮症酸中毒。4．新生儿护理(1)无论体重大小均按早产儿护理。(2)新生儿出生后立即检测血糖，并在30min后定时滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低钙、高胆红素血症及ARDS发生。多数新生儿在出生后6h内血糖值可恢复正常。(3)糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。(三)产褥期1．预防产褥期感染，保持腹部伤口或外阴切口清洁，同时注意保持皮肤清洁。2．鼓励母乳喂养，防止发生乳腺炎。3．产后需重新评估胰岛素的需要量。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降。因此，分娩后24h内胰岛素减至原用量的l／2，48h减至原用量的l／3。【并发症】1.妊娠高血压疾病；2.早产；3.糖尿病性巨大胎儿；4.羊水过多5.糖尿病急症；6.妊娠合并糖尿病低血糖；7.感染性疾病8.微血管疾病；9.眼底病变【健康教育】(一)通过健康教育使孕妇及家属懂得控制热量和控制糖尿病的关系，控制血糖与降低胎儿并发症的关系，从而能主动参与和配合治疗。(二)给予饮食的指导，与孕妇及家属共同设计一天的食谱，教会以食品交换热量的概念，更新每天的食谱。(三)给予心理支持并鼓励其说出内心的感受，以减轻其焦虑程度。(四)指导产妇定期复查血糖，指导孕妇采取长期避孕措施。(五)给予正确指导胰岛素的使用及有关知识，预防低血糖的发生。二十、妊娠合并心脏病临产护理常规【疾病概述】妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，是孕产妇死亡的重要原因，在妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3天内均是心脏病，孕产妇心力衰竭的最危险时期，应给予密切监护。心脏病心功能分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无自觉症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难．或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时候有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现，体力活动后加重。心功能分级应动态进行，每月1次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。心功能Ⅰ、Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩，胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ、Ⅳ级者，均应择期剖宫产。【一般护理】(一)非孕期根据孕妇所患心脏病的种类、病情程度及心功能状态，确定患者能否妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。(二)妊娠期1．终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周前行人工流产术。妊娠12周以上者可行钳刮或中期引产。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。2．加强孕期保健定期产前检查或家庭访视，以防病情加重。孕20周前，每2周1次，20周以后每周1次，接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况。若心功能在2级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能l～2级者，应36～38周入院待产。3．适当休息与活动按循环系统疾病心功能分级活动原则。保证孕妇每晚至少10h的睡眠时间，每餐饭后休息半小时，宜采取左侧卧位或半卧位。4．合理营养需摄入高热量、高蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙铁等矿物质的饮食。5．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血压综合征、各种感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应给及时有效的抗感染治疗。6．配合抢救工作一旦发生急性左心衰竭，须绝对卧床休息，协助孕妇采取卧位或坐位，双腿下垂。高流量(6～8L／min)面罩或加压供氧，可用50％酒精湿化。遵医嘱及时、准确给予药物治疗，改善心功能状况。妊娠晚期孕妇出现心衰，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。如严重心衰、可在控制心衰同时紧急剖宫产，以挽救母婴的生命。7．提供心理支持和健康教育陪伴患者给予情感及心理上的支持和鼓励，耐心向孕妇及家属解释病情、讲解诱发心力衰竭的常见因素及预防方法、识别及处理早期心力衰竭等知识．以减轻孕妇和家属的恐惧或焦虑程度，保持情绪平稳。【专科护理】(一)分娩期1．密切观察孕妇心功能状态，为孕妇提供一个舒适、宁静的环境为防止仰卧位低血压综合征，孕妇宜取左侧卧位15°，上半身抬高30°严密观察产程进展及母儿情况，第一产程每15min测1次血压、脉搏、呼吸、心率各1次，以便早期发现心衰的先兆症状。第二产程每l0min测1次上述指标，如有异常及时与医师联系，以期尽早控制症状。严格无菌操作，给予抗生素至产后l周左右，以预防感染。2．减少产妇体力消耗第一产程时安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。鼓励产妇的两次宫缩间隙尽量充分休息。宫缩时，指导产妇以呼吸及放松技巧减轻不适。第二产程时，避免产妇屏气加腹压，宫口开全后行会阴侧切术，予阴道助产，缩短第二产程。第三产程，严防心力衰竭。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。产后立即遵医嘱肌内注射吗啡l0mg或哌替啶l00mg同时严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况。若子宫收缩不佳，可肌内注射缩宫素10～20U，但禁用麦角新碱，以防静脉压升高。遵医嘱进行输液、输血时，应仔细调节滴速。3．减轻产妇及家属的焦虑护理人员应始终陪伴产妇，给予支持及鼓励，随时解答产妇问题。及时向产妇及家属介绍产妇产程进展情况，使之能主动配合，有助于减轻其焦虑。(二)产褥期护理1．密切观察产妇的生命体征变化，详细记录出入量，以便早期发现心功能不全的症状。2．保证产妇足够的休息，宜采取左侧卧位或半坐卧位。3．遵医嘱使用抗生素，以防感染诱发心力衰竭，注意观察产妇会阴切口或腹部切口的愈合情况，恶露量及性状等，并保持会阴部清洁。4．心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，心功能Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。【并发症】心力衰竭2、亚急性感染性心内膜炎3、缺氧和紫绀静脉栓塞和肺栓塞【健康教育】(一)心理支持和产妇讨论其怀孕、分娩的感受，协助其减轻不愉快情绪。并指导产妇家属给予适宜的情绪支持(二)鼓励患者积极治疗原发病，避免各种诱因。(三)向患者及家属宣传有关心功能疾病的防治与急救知识。(四)保持规律的生活，提供良好的支持系统，协助分担家务，避免孕妇过劳和情绪激动。(五)孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不超过l0kg。自孕4个月开始限盐、每日食盐量不超过4～5g。(六)讲解按摩子宫及排空膀胱的重要性。(七)产后3天内，尤其产后24d内，产妇需充分休息。(八)指导产妇产后第1次下床时，需要有人陪伴，以预防晕倒。(九)心功能Ⅰ～Ⅱ级，产后42d后即采取工具型避孕措施；心功能Ⅲ级或以上者．于产后l周左右行绝育术；有心力衰竭者，应在病情得到有效控制后择期做绝育术。(十)出院时需与产妇、家属制订产妇休息、饮食、活动及新生儿照顾的计划，指导产妇根据病情定期产后复查和心脏内科随访。二十一、妊娠期高血压疾病护理常规【疾病概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病．以高血压、蛋白尿和水肿为主要临床表现。【一般护理】(一)关心孕妇，做好心护理，解除顾虑。(二)按医嘱给予糖低盐饮食。(三)每周磅体重2次。(四)记录出入量。(五)密切观察胎心音变化及临产征兆，监测胎动。(六)做好出院指导，指导产妇预防产褥期感染，鼓励母乳喂养，嘱其定期产科和内科复查。【专科护理】(一)硫酸镁的用药护理硫酸镁的给药途径有两种：肌内注射和静脉给药。根据不同情况选择相应的给药途径．以维持体内有效浓度。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，所以每次用药前和用药期间，均应检测以下指标：1．膝腱反射必须存在。2．呼吸不少于l6／min。3．尿量每小时不少于25ml，治疗时需备好20ml注射器和解毒剂10％的葡萄糖酸钙注射液。硫酸镁每天用量15-20g，静脉滴注以lg／h为宜，不能超过2gh；静脉推注，l0min以上为宜；肌内注射加用利多卡因做深部注射。4．患者使用硫酸镁期间，每小时应巡视患者1次，注意硫酸镁滴速，保证药物在有效时间内滴完。(二)妊娠期高血压1．休息适当减轻工作，保证充足的睡眠，每天休息时间不少于10h。2．体位取左侧卧位为宜，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量。3．饮食给予足够的蛋白质、维生素、补充铁和钙剂，不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。4．镇静对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者给予安定镇静。5．吸氧间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的供氧。6．密切监护是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。7．监测体重及血压每2天复查24h尿蛋白定量。8．定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。(三)子痫前期1．休息同妊娠期高血压。2．镇静适当镇静可消除患者的紧张情绪，使血压下降，缓解症状以及预防子痫的发作。3．用药护理掌握冬眠、解痉、降压、扩容、利尿等常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。4．适时终止妊娠终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。5．阴道分娩的护理第一产程应保持孕妇安静和休息，第二产程应尽量缩短产程，避免产妇用力，给予阴道助产，第三产程及时完整的娩出胎盘和胎膜，预防产后出血。6．产程中应严密监测母儿的安危状况及血压，病情加重者立即剖宫产结束分娩。（四）子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，直接关系到母儿安危。1．将患者安置于单间暗室，避免声、光及触动的刺激；必要的检查、护理操作应尽量集中进行。2．专人护理，防止受伤挡好床栏，防止坠地跌伤；取出义齿，于上下磨牙之间放置开口器或缠有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤舌、唇。3．保持呼吸道通畅，并立即给予吸氧。4．体位昏迷时取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，以防发生窒息及吸入性肺炎。5．严密观察生命体征，注意宫缩和胎心音变化，若已临产，做好接生准备。6．留置导尿管，准确记录液体出入量，及时送尿进行化验检查。7．严密观察病情变化，及时发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾衰竭、DIC等并发症，并积极处理。(五)产褥期的护理1．产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，即使产前未发生抽搐，产后48h亦有发生的可能。2．产后48h内仍需继续监测血压，至少每4小时测量l次血压。3．重症产妇产后继续用硫酸镁治疗1～2d，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力；另一方面，妊娠期高血压疾病产妇血容量减少，即使少量出血，也使其病情严重，故应密切观察子宫复旧及恶露情况，严防产后出血的发生。【并发症】1、妊娠高血压；2、子痫前期(轻度,重度)；3、子痫4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压【预防】(一)建立健全三级妇幼保健网，积极开展围妊娠期及围产期的保健工作。(二)加强孕期保健，定期进行产前检查。(三)向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。(四)鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。(五)合理饮食与休息，补充足量的维生素、钙、锌及镁等，进食富含蛋白质的食物和水果减少动物脂肪及过量盐的摄入。(六)保持足够的休息和愉快的心情，休息时坚持左侧卧位。四、子痫护理常规【专科护理】1．观察并记录T、P、R、BP及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状。2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状腹。3．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定l0-20mg加入5％GS20ml缓慢静注(5分钟以上)。4．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间。5．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧。6．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。7．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行。8．按医嘱测血压。9．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。10．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情变化，记录出入量。11．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止产后子痫，同妊娠高血压综合征。【并发症】妊娠高血压性心脏病急性肺水肿脑溢血急性肾功能衰竭HELLP综合征胎盘早剥【健康教育】1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员。2．安慰病人，配合治疗。二十二、妊娠合并甲亢护理常规【概述】妊娠期妇女甲状腺有生理性肿大，但体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性肿大可达正常2~4倍，可以触及震颤，听到持续来回的血管杂音。眼征发生浸润性眼病占30~50%，为Graves病特有。【一般护理】1．观察产妇体温、心率。2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。4．观察产妇用药反应。5、尽量减轻或消除产妇疼痛不适，帮助产妇作好自我调适【专科护理】1．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。2．遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。3．产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。4．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。【并发症】1、妊娠期高血压疾病、2、甲亢性心脏病、3、流产、4、早产5、胎膜早破、6、产后出血、7、低体质量儿、8、新生儿窒息、10、新生儿甲亢，11、新生儿甲低【健康教育】l．指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。2．指导产妇按时服药，且勿擅自停药，存药。3．指导产妇饮食，禁用含碘食物。4．情绪急躁者，做好心理护理。5．注意监测体温及情绪变化。二十三、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规【概述】是一种重要的妊娠期并发症，是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。4、一般产妇给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养，特殊情况饮食遵医属。【专科护理】1．严密观察产妇胎心、胎动情况。2．采取左侧卧位，按时吸氧。3．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。4．睡眠不好者，创造安静入睡的条件。5．分娩时做好抢救新生儿的准备。【并发症】1、流产、2、早产、3、胎儿窘迫、4、死产及产后出血等。【健康教育】1．指导产妇正确认识ICP的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。2．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。3．做好皮肤护理。二十四、妊娠合并病毒性肝病护理常规【概述】病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型等其中以乙型最为常见。【一般护理】保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。做好测体温、脉搏、呼吸、血压的监测。关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。4、一般产妇给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养，特殊情况饮食遵医属。【专科护理】1．观察孕妇一般情况：如乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹胀痛、肝区痛，尿色、皮肤、巩膜是否黄染。2．产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程，阴道流血情况。3．分娩期：1）．按传染病做好隔离工作，在隔离待产室待产，阴道分娩者在隔离产房分娩。2)第一产程：备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。家属准备乙肝高价免疫球蛋白。3)第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，开通静脉，做好预防产后出血的各项措施。4)第三产程：防止产后出血，一旦发生产后出血，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。5)产后2小时：严密观察阴道出血量、子宫缩复情况，有无阴道血肿。6)新生儿处理：出生后即注射乙肝免疫球蛋白。7)肝炎在急性传染期内不宜母乳喂养。8)所用敷料和器械以及产室按传染病终末处理。9)指导人工喂养。10)新生儿出生后在6小时内注射乙肝疫苗10mg。【并发症】1、肝性脑病，2、肝肾综合征，3、出血倾向、DIC，4、黄疸加重【健康教育】l．合理饮食。2．注意隔离。3．配合治疗。4．充分休息。5．指导做好乳房护理。二十五、羊水栓塞护理常规【概述】羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。【观察要点】1．呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。2．循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。3．DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。【专科护理】l．纠正缺氧：面罩加压给氧10L／min2．抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。3．按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心衰、肺水肿。4．建立特护单：按医嘱定时测量生命体征及液体出入量。5．按医嘱做好腹部手术的准备。6．保持静脉输液通畅。【并发病】1、呼吸困难、发绀、2、休克、3、DIC、4、死亡【健康教育】做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理，配合治疗。二十六、雷夫诺尔引产护理常规(孕4-6月)【概述】雷夫诺尔是Y啶类常用制剂之一，是一种强力杀菌剂,雷夫诺尔注入羊膜腔内可引起绒毛滋养层细胞的损害，血中绒毛膜促性腺激素及孕酮水平下降，胎儿体内肝、肺、肾均有不同程度的破坏或退行性变或间质水肿出血。因而妊娠月份越大，引产成功率高。凡妊娠15周以上要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠者，都可以作引产手术,将雷夫诺尔100mg溶于10～20mg无菌溶液中，注入羊膜腔内，使胎儿及附属物排出。【一般护理】1．术前观察病人体温。2．术后观察病人体温变化、病人主诉。3．做好心理护理解除思想顾虑。4．遵医嘱完成各项化验检查。5．术前