骨科疾病课件

骨外科学

张爱民幻灯骨外科学1骨折总论

四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。骨折总论

四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平2骨折的定义

骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。骨折的定义

3骨科疾病课件4骨折的成因

1.直接暴力多为开放性骨折，软组织损伤常较重。2．间接暴力骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折。骨折的成因

5骨科疾病课件6（1）挤压作用脊柱及跟骨压缩骨折。（2）折断作用如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。（3）扭转作用踝部骨折。（4）肌肉收缩股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折骨科疾病课件7骨科疾病课件8骨科疾病课件9骨科疾病课件10骨科疾病课件11诱因1．与疾病的关系全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。（1）全身性疾病脆骨症、骨软化症等。（2）局部骨质病变如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。2．积劳性劳损长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走）。诱因12骨科疾病课件13骨科疾病课件14骨科疾病课件153．与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。3．与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度16三、分类（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通

1．耻骨骨折伴有后尿道破裂

2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。三、分类17（二）依据骨折的程度分类1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。骨科疾病课件18（三）依据骨折的形态分类1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上。3．压缩骨折4．星状骨折颅骨及髌骨可发生星状骨折。（三）依据骨折的形态分类19骨科疾病课件20骨科疾病课件215．凹陷骨折6．嵌入骨折股骨颈和肱骨外科颈等处。7．裂纹骨折8．青枝骨折9．骨骺分离骨科疾病课件22

骨折的修复一、骨折的愈合骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程。

23骨科疾病课件24

骨折愈合的过程（一）血肿机化期这一过程约需2～3周方能初步完成。

25（二）原始骨痂形成期骨科疾病课件26（三）骨痂改造塑型期小孩为1～2年，成人为2～4年。骨科疾病课件27骨科疾病课件28骨科疾病课件29二、影响骨折愈合因素（一）年龄新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。二、影响骨折愈合因素30（三）局部因素1．引起骨折的原因2．骨折的类型3．骨折部的血运情况胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死骨科疾病课件31骨科疾病课件324．软组织损伤的程度5．感染6．神经供应的影响7．软组织的嵌入骨科疾病课件33二、症状和体征（一）全身表现1．休克大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。2．体温增高体温略有升高，通常不超过38℃。骨科疾病课件34（二）局部表现1．骨折的专有体征（1）畸形如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。（二）局部表现35骨科疾病课件36骨科疾病课件37骨科疾病课件38骨科疾病课件39骨科疾病课件402．骨折的其它体征（1）疼痛与压痛

（2）肿胀及瘀斑张力性水疱（3）功能障碍

骨科疾病课件41骨科疾病课件42骨科疾病课件43骨科疾病课件44骨科疾病课件45骨科疾病课件46三、骨折的X线检查诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。骨科疾病课件47骨科疾病课件48第四节骨折的治疗一、骨折的急救（一）急救的步骤一般原则是就地包扎、止血和固定首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。骨科疾病课件49二、闭合性骨折的治疗原则及治疗治疗原则有四：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。骨科疾病课件501．复位的时间骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易获得正确对位。病人有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察末稍循环，待肿胀消退后再考虑复位。骨科疾病课件513．复位的方法主要有三种：（1）手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法如下：骨科疾病课件52（2）持续牵引复位

多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨骨折；骨科疾病课件53骨科疾病课件54牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。

皮肤牵引

此法适用于（4～5岁以下的幼儿），儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵引用不锈钢针穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。骨科疾病课件55（二）骨折的固定骨科疾病课件56骨科疾病课件57

1．石膏外固定2．小夹板的固定3．牵引固定法4．外展架5．手术治疗骨科疾病课件58骨科疾病课件59骨科疾病课件60骨科疾病课件61（三）功能锻炼骨科疾病课件62骨科疾病课件63骨科疾病课件64骨科疾病课件65三、开放性骨折的治疗开放骨折的治疗原则：1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。2．彻底清创。3．采取可靠的手段固定骨折端。4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。5．合理使用抗生素。骨科疾病课件66骨科疾病课件67骨科疾病课件68骨科疾病课件69骨科疾病课件70骨科疾病课件71骨科疾病课件72骨科疾病课件73骨科疾病课件74骨外科学

张爱民幻灯骨外科学75骨折总论

四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。骨折总论

四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平76骨折的定义

骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。骨折的定义

77骨科疾病课件78骨折的成因

1.直接暴力多为开放性骨折，软组织损伤常较重。2．间接暴力骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折。骨折的成因

79骨科疾病课件80（1）挤压作用脊柱及跟骨压缩骨折。（2）折断作用如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。（3）扭转作用踝部骨折。（4）肌肉收缩股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折骨科疾病课件81骨科疾病课件82骨科疾病课件83骨科疾病课件84骨科疾病课件85诱因1．与疾病的关系全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。（1）全身性疾病脆骨症、骨软化症等。（2）局部骨质病变如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。2．积劳性劳损长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走）。诱因86骨科疾病课件87骨科疾病课件88骨科疾病课件893．与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。3．与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度90三、分类（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通

1．耻骨骨折伴有后尿道破裂

2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。三、分类91（二）依据骨折的程度分类1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。骨科疾病课件92（三）依据骨折的形态分类1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上。3．压缩骨折4．星状骨折颅骨及髌骨可发生星状骨折。（三）依据骨折的形态分类93骨科疾病课件94骨科疾病课件955．凹陷骨折6．嵌入骨折股骨颈和肱骨外科颈等处。7．裂纹骨折8．青枝骨折9．骨骺分离骨科疾病课件96

骨折的修复一、骨折的愈合骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程。

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骨折愈合的过程（一）血肿机化期这一过程约需2～3周方能初步完成。

99（二）原始骨痂形成期骨科疾病课件100（三）骨痂改造塑型期小孩为1～2年，成人为2～4年。骨科疾病课件101骨科疾病课件102骨科疾病课件103二、影响骨折愈合因素（一）年龄新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。二、影响骨折愈合因素104（三）局部因素1．引起骨折的原因2．骨折的类型3．骨折部的血运情况胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死骨科疾病课件105骨科疾病课件1064．软组织损伤的程度5．感染6．神经供应的影响7．软组织的嵌入骨科疾病课件107二、症状和体征（一）全身表现1．休克大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。2．体温增高体温略有升高，通常不超过38℃。骨科疾病课件108（二）局部表现1．骨折的专有体征（1）畸形如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。（二）局部表现109骨科疾病课件110骨科疾病课件111骨科疾病课件112骨科疾病课件113骨科疾病课件1142．骨折的其它体征（1）疼痛与压痛

（2）肿胀及瘀斑张力性水疱（3）功能障碍

骨科疾病课件115骨科疾病课件116骨科疾病课件117骨科疾病课件118骨科疾病课件119骨科疾病课件120三、骨折的X线检查诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。骨科疾病课件121骨科疾病课件122第四节骨折的治疗一、骨折的急救（一）急救的步骤一般原则是就地包扎、止血和固定首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。骨科疾病课件123二、闭合性骨折的治疗原则及治疗治疗原则有四：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。骨科疾病课件1241．复位的时间骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易获得正确对位。病人有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察末稍循环，待肿