华法林在肺血栓栓塞症治疗中的使用方法分析课件

华法林在肺血栓栓塞症治疗中的

使用方法分析

朱晓萍Dep.ofPulmonaryDiseasesNingxiaMedicalCollegeHospital华法林在肺血栓栓塞症治疗中的

使用方法分析

1Introduction目标：起动并控制抗凝血凝血，出血，最少检测需要抗凝治疗APTE被改进标准化，问题：临床单纯依赖INR调节W剂量

不适当的剂量-抗凝过度/抗凝不够出血,血栓形成/复发

负荷剂量-促凝而非抗凝状态剂量过高-超标率骤停率检测次数Introduction目标：起动并控制抗凝血2Introduction“显性”获得性高危因素“隐匿性”独立危险因素基础疾病和脏器功能状态影响华法林作用

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华发令起始剂量﹑达标时间和维持剂量可能存在不同Introduction“显性”获得性高危因素基础疾病和脏3方法入选对象：2000,12~2004,4269例APTE患者经序贯抗凝治疗，有达标剂量，治疗有效的79例进行回顾性分析分组及观察指标

2.5mg伴有全身系统多种基础疾病起始量

/一个以上脏器功能障碍/衰竭5mg达标率

2.5mg达标时间

伴有全身系统一种基础疾病骤停率但脏器功能正常的老年人(>65y)5mg超标率

2.5mg无基础疾病及脏器功能障碍者维持剂量5mg统计学方法:SPSS11.0方法入选对象：2000,12~2004,4269例4结果一般资料

例数

年龄,岁男/女体重/kg肿瘤伴全身系统多种基础疾病2766.38±2.8917/1067.33±2.882脏器功能衰竭高龄有全身系统一种基础疾病3065.79±1.8519/1165.91±2.271但无脏器功能障碍无伴发疾病2235.90±2.06*14/864.47±3.040全身脏器功能正常*P<0.05与第一，第二组结果一般资料5达标时间达标时间6达标率（5d）达标率（5d）7超标率超标率8骤停率骤停率9维持剂量及达标总量维持剂量及达标总量10结果

伴有全身多种基础疾病，或一种以上脏器功能障碍/衰竭的急性肺栓塞

(APTE)患者分别使用2.5mg和5mg华法林达标及骤停情况。结果伴有全身多种基础疾病，或一种以上11结果

无基础疾病，脏器功能正常的APTE使用2.5mg和5mg华法林达标情况。结果无基础疾病，脏器功能正常的APTE使用2.512结果-总结~5mg始，5d三组全部达标.1组INR延长值高，超标率、骤停率100%，高于2，3组，其中5例非肿瘤患者出血；2组INR延长值~4.1；达标时间3组无差异.

~2.5mg始，5d1组、2组82.35％,42.83％达标，第3组全部未达标，且达标时间长于1组；1组超标,骤停率高于2组.维持剂量1组<2组,3组；2组3组间无差异.达标总量1组<2组,3组.以~2.5mg或~5mg始，达标总量无差异.

结果-总结~5mg始，5d三组全部达标.1组INR13

结论

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华法林使用剂量确有不同。建议：

伴有全身多种基础疾病/脏器功能障碍，衰竭，尤心衰呼衰者,起始剂量建议以2.5mg，维持剂量~2mg为宜.伴有全身系统一种基础疾病，脏器功能正常的老年人，建议起始3mg，后按剂量递增调节至达标.无基础疾病及脏器功能正常的APTE患者，建议起始剂量5mg，后依INR调节，维持剂量~3.75mg.重度创伤，恶性肿瘤患者建议延长LMWH使用时间.

结论

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华法林使14讨论APTE患者依伴发基础疾病及脏器功能状态预计华法林的使用方案有很现实的参考意义及可操作性。1组起始﹑维持剂量低，与多种加强华法林抗凝作用的因素存在有关。此类因素存在越多，华法林起始和维持剂量越低.基于负荷剂量虽可快速达标，同时也抑制抗凝蛋白C和S而发展为促凝而非抗凝状态，对伴全身系统基础疾病或伴发症脏器功能正常的老年人，建议3mg始后按递增调节至达标讨论APTE患者依伴发基础疾病及脏器功能状态预计华法林的使用15讨论无基础疾病脏器功能正常者，以~2.5mg会造成抗凝不够，延长肠外抗凝剂需要，会增加血栓形成危险.

与第3组相比，第2组超标率偏高，维持剂量相对低这不仅与年龄有关，存在的基础疾病，伴发症及相应所使用的药物等可能更多的发挥了作用。讨论16讨论与已有研究相比，起始，维持剂量偏小可能与观察对象的基础状态及平均体重不同有关。（HarrisonL,O’ConnellMBetal)重度创伤，恶性肿瘤，可适当延长使用低分子肝素以减少出血并发症，甚至复发。讨论与已有研究相比，起始，维持剂量偏小可能与观察对象的基础17

参考文献HyersTM,AgnelliG,HullRD,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboemboliticdiseases.Chest2001;119:Suppl:176S-193S.JeffreyS.Ginsberg,MarkA.Crowther,RichardH.White,andThomasL.Ortel.Anticoagulationtherapy.Hematology2001;339-356.KovacsM,CruickshankM,WellsPS,etal.Randomizedassessmentofawarfarinnomogramforinitialoralanticoalgulationafterthromboembolicdisease.Haemostasis1999;28:62-8.HarrisonL,JohnstonM,MassicotteMP,CrowtherMetal.Comparisonof5mgand10mgloadingdosesininitiationofwarfarintherapy.AnnInternMed.1997;126:133-6.CrowtherMA,GinsbergJ,KearonC,etal.AtrialRandomized5mgand10mgwarfarinloadingdoses.ArchInternMed.1999:159;46-8.ShannonM.BatesandJeffreyS.Ginsberg.Treatmentofdeep-veinthrombosis.NEnglJMed2004;351:268-77.参考文献HyersTM,AgnelliG,Hull18Thankyou

Thankyou19华法林在肺血栓栓塞症治疗中的

使用方法分析

朱晓萍Dep.ofPulmonaryDiseasesNingxiaMedicalCollegeHospital华法林在肺血栓栓塞症治疗中的

使用方法分析

20Introduction目标：起动并控制抗凝血凝血，出血，最少检测需要抗凝治疗APTE被改进标准化，问题：临床单纯依赖INR调节W剂量

不适当的剂量-抗凝过度/抗凝不够出血,血栓形成/复发

负荷剂量-促凝而非抗凝状态剂量过高-超标率骤停率检测次数Introduction目标：起动并控制抗凝血21Introduction“显性”获得性高危因素“隐匿性”独立危险因素基础疾病和脏器功能状态影响华法林作用

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华发令起始剂量﹑达标时间和维持剂量可能存在不同Introduction“显性”获得性高危因素基础疾病和脏22方法入选对象：2000,12~2004,4269例APTE患者经序贯抗凝治疗，有达标剂量，治疗有效的79例进行回顾性分析分组及观察指标

2.5mg伴有全身系统多种基础疾病起始量

/一个以上脏器功能障碍/衰竭5mg达标率

2.5mg达标时间

伴有全身系统一种基础疾病骤停率但脏器功能正常的老年人(>65y)5mg超标率

2.5mg无基础疾病及脏器功能障碍者维持剂量5mg统计学方法:SPSS11.0方法入选对象：2000,12~2004,4269例23结果一般资料

例数

年龄,岁男/女体重/kg肿瘤伴全身系统多种基础疾病2766.38±2.8917/1067.33±2.882脏器功能衰竭高龄有全身系统一种基础疾病3065.79±1.8519/1165.91±2.271但无脏器功能障碍无伴发疾病2235.90±2.06*14/864.47±3.040全身脏器功能正常*P<0.05与第一，第二组结果一般资料24达标时间达标时间25达标率（5d）达标率（5d）26超标率超标率27骤停率骤停率28维持剂量及达标总量维持剂量及达标总量29结果

伴有全身多种基础疾病，或一种以上脏器功能障碍/衰竭的急性肺栓塞

(APTE)患者分别使用2.5mg和5mg华法林达标及骤停情况。结果伴有全身多种基础疾病，或一种以上30结果

无基础疾病，脏器功能正常的APTE使用2.5mg和5mg华法林达标情况。结果无基础疾病，脏器功能正常的APTE使用2.531结果-总结~5mg始，5d三组全部达标.1组INR延长值高，超标率、骤停率100%，高于2，3组，其中5例非肿瘤患者出血；2组INR延长值~4.1；达标时间3组无差异.

~2.5mg始，5d1组、2组82.35％,42.83％达标，第3组全部未达标，且达标时间长于1组；1组超标,骤停率高于2组.维持剂量1组<2组,3组；2组3组间无差异.达标总量1组<2组,3组.以~2.5mg或~5mg始，达标总量无差异.

结果-总结~5mg始，5d三组全部达标.1组INR32

结论

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华法林使用剂量确有不同。建议：

伴有全身多种基础疾病/脏器功能障碍，衰竭，尤心衰呼衰者,起始剂量建议以2.5mg，维持剂量~2mg为宜.伴有全身系统一种基础疾病，脏器功能正常的老年人，建议起始3mg，后按剂量递增调节至达标.无基础疾病及脏器功能正常的APTE患者，建议起始剂量5mg，后依INR调节，维持剂量~3.75mg.重度创伤，恶性肿瘤患者建议延长LMWH使用时间.

结论

基础疾病和脏器功能状态不同的APTE患者华法林使33讨论APTE患者依伴发基础疾病及脏器功能状态预计华法林的使用方案有很现实的参考意义及可操作性。1组起始﹑维持剂量低，与多种加强华法林抗凝作用的因素存在有关。此类因素存在越多，华法林起始和维持剂量越低.基于负荷剂量虽可快速达标，同时也抑制抗凝蛋白C和S而发展为促凝而非抗凝状态，对伴全身系统基础疾病或伴发症脏器功能正常的老年人，建议3mg始后按递增调节至达标讨论APTE患者依伴发基础疾病及脏器功能状态预计华法林的使用34讨论无基础疾病脏器功能正常者，以~2.5mg会造成抗凝不够，延长肠外抗凝剂需要，会增加血栓形成危险.

与第3组相比，第2组超标率偏高，维持剂量相对低这不仅与年龄有关，存在的基础疾病，伴发症及相应所使用的药物等可能更多的发挥了作用。讨论35讨论与已有研究相比，起始，维持剂量偏小可能与观察对象的基础状态及平均体重不同有关。（HarrisonL,O’ConnellMBetal)重度创伤，恶性肿瘤，可适当延长使用低分子肝素以减少出血并发症，甚至复发。讨论与已有研究相比，起始，维持剂量偏小可能与观察对象的基础36

参考文献HyersTM,AgnelliG,HullRD,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboemboliticdiseases.Chest2001;119:Suppl:176S-193S.JeffreyS.Ginsberg,