实探北京大学首钢医院安宁疗护中心：选择有尊严的死亡

龙源期刊网实探北京大学首钢医院安宁疗护中心：选择有尊严的死亡作者：张璐晶来源：《中国经济周刊》2017年第14期医学不是万能的，对于癌症，更是如此。美国医生特鲁多的名言——有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，反映了医学在死亡来临之际所展现出的人文关怀。作家巴金最后6年的时光都是在医院中度过的，最后只能靠喂食管和呼吸机维持生命。周围的人对他说，每一个爱他的人都希望他活，巴金不得不强打精神表示，再痛苦也要配合治疗。但巨大的痛苦使巴金多次提到安乐死，还不止一次地说“我是为你们而活”“长寿是对我的折磨”。——强调高科技、比“”’‘和‘心理治疗’。”在推动“尊严死”的过程中，顾晋一手建立了国内首个三级甲等医院中的安宁疗护中心——北京大学首钢医院安宁疗护中心。“尊重科学和尊重生命不总是一致的，有时候‘放弃’也是医学，带着尊重让病人有尊严地离开，也是医学的关怀，医学也应该是温暖的，适时放手也是爱。”顾晋说。何为安宁疗护？安宁疗护的开创者是英国人桑德丝。1947年她照顾一位年轻的癌症病人大卫·塔斯马，两人建立起深厚的友谊。由于当时医生对癌症病人的疼痛束手无策，桑德丝想到，能否为减轻癌症病人的疼痛做点什么？能否给他们更好的照顾？于是她决定为癌症病人建立一个比较像家而非医院的地方。龙源期刊网龙源期刊网以在安宁疗护病房里得到慰藉的还有病人的家属。在北京大学首钢医院安宁疗护中心里，所有的癌症晚期病人住在被精心设计过的，有着家一样氛围的病房中，他们当中年龄最小的13岁，最大的93岁。他们来自天南海北，在这个现代医学的“世外桃源”里远离嘈杂。SPA室中有专门为病患打造的放松空间。就连病人床头用于负压吸引、供氧等的治疗设备都被一幅画精心挡住，需要时才会被推开。病房外的阳台上铺有一条人工绿色草坪，草坪上还安置了藤编桌椅，阳光好的时候病人和家属会在这里一起喝茶聊天，这一幕让人有一种恍若不在病房的感觉。顾晋在他的随笔集《无影灯下的故事》里写到他始终记得一个晚期癌症病人在饱受疾病折磨后，曾拉着他的手说，“大夫，我现在是‘生不如死，度日如年’。”正因为癌症是人类的医学难题，所以如何抚慰人心的安宁疗护显得尤为重要。不要让生命最后几个月用尽一生的积蓄2006年，罗点点与一批志愿者创建了探”“””是罗点点希望每个人的人生最后的路要漂亮点儿，不那么难堪。她不希望在ICU病房中，”“业化地死去。全国老龄工作委员会办公室发布的数据显示，截至2016年年底，我国60岁以上人口已达2.3亿，占总人口的16.7%；65岁以上人口达1.5亿，占总人口的10.8%。我国人口老龄化呈现出的规模大、速度快、高峰持续时间长等特点，对经济社会发展具有全方位和极其深刻的影学应对。我”顾晋说，生命的最后几个月用尽一生积蓄，在我国的老年患者中并不少见，究其原因就是晚期患者的安宁疗护在我国没有受到足够的重视。93岁的王国庆（化名）患病前是一位大学教师，记者在北京大学首钢医院安宁疗护中心见到他的时候他正在床上安静地休息，平静的面容中丝毫察觉不到肿瘤晚期病患的痛苦和焦虑。王国庆告诉《中国经济周刊》记者，对于生死他已经看开，自己已经快94到安宁疗护中心是因为儿子的一片孝心，想让他得到最好的照料。13岁的女孩王梦依（化名）是安宁疗护中心里最小的病人，她将在这里走完人生的最后一程。王梦依睡着的时候，她的妈妈会独自坐在玻璃病房门外阳台的藤椅上看着梦中的女儿，如果可以让她在梦中没有痛苦地离开，也许是最好的安排。发达国家和地区如何提升死亡质量？国人避讳谈死亡，但死亡却是每个人都要面临的终点，随着生活水平的提高，如何死得有质量也成为人们关注的问题。。2010年，经济学人智库发布了死亡质量指数报告，对40个国家和地区的临终关怀情况、2015年，经济学人智库再次发布死亡质量指数报告，将涵盖的国家和地区从40个增加到80报告显示，英国人拥有最高的死亡质量，排名第一，而且发达国家和地区往往排名较高。澳大利亚和新西兰分别排在第二位和第三位，日本排在第14位，中国仅排名第71位。英国的高排位有赖于英国全面的国家政策，姑息治疗与英国国民医疗保健制度的广泛结合，以及英国强大的临终关怀行动。制医疗保险，并规定原已参加各类保险的个人在年满65岁或70岁时，自动进入保障更加全面的“”。其重要特征为由专家评估老人生活能力（自理、半自理、需要护理）后，分成5个级别享受相应的照顾，其中包括对失能老人的长期照顾和缓和医疗。更为关键的是，在日本国民心中，临终放弃过度抢救，平静坦然地告别人世已成共识。虽然没有专门立法，但负责医疗卫生和社会保障的主要部门厚生劳动省通过发布《临床医生指引》，规范和指导缓和医疗的临床实践。有报告显示，99%以上的疾病末期病人顺理成章地进入缓和医疗。中国安宁疗护尚待政策支持与这些安宁疗护发展比较好的国家相比，中国的安宁疗护还处于起步阶段。2017年1月25日，国家卫计委发布了《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》，从科室设置、人员、设备等方面对安宁疗护中心进行了规范。从2008年当选全国人大代表开始，顾晋就在为医疗领域的改革积极建言献策。今年的全国两会，他提交的议案中就包括一份调整医保资源配置的议案，提出我国与国民健康相关的各种资源投入，过多地集中于疾病诊疗阶段，而对健康两端的疾病预防和老年护理的投入明显不足。这些都需要调整医保”目前的医保不管预防，现在人的寿命增长了，拿大肠癌举例，高发期是60岁到80岁，以前的人可能活不到60‘’才是最好的”我们的预防做得还是太少了，比如加强肠癌筛查及干预，如果能有更多患者尽早切除肠顾晋说。”不仅需要医保制度的调整，也需要医院自身从实践出发探索。美国一家缓和医疗机构进门处写着这样一句话：“请支持我们，因为您总有一天需要我。”北京大学首钢医院院长顾晋：医学是温暖的，不隐瞒“坏消息”顾晋医生出生于医疗世家。从小的耳濡目染，让他在关心医学技术之外，也更加关注医学中的人文关怀。第一医院内分泌科创始人之一，曾任北大医院肾脏内分泌科主任。14年前，顾晋的父母相继患上肿瘤，在最难的日子里，这对专家父母以坚强的毅力坦然面对了人生旅途的终点。多年过去，顾晋医生在父母的影响下几十年如一日在手术一线积累经验，曾任北京肿瘤医院副院长，现担任北京首钢医院院长，他在工作之余除了发表专业学术论文之外，面对健康与疾病、病人与医生也有很多感想，这些临床的日记和随笔结集成《无影灯下的故事》于2016年出版。3月30患关系、医生的无奈与病人的纠结。《中国经济周刊》：无论是在现实还是在艺术作品中，病人和病人家属都有对名医甚至是奇迹的期盼，您怎么看？是医学界承受不起的。科学是有限的，医学是“”。21病来如山倒”，却难理解“病去如抽丝”。憾，医学永远有失误。理解医学，理解医学的无奈、医生的无奈、科学的无奈。医学是有限的，但永远是温暖的，因为医生们一直在有限的医学中尽力。《中国经济周刊》：如何看待现在中国医院往越来越大的方向发展？们是世界上最大的医院就来此看病吗？事实上，世界上最好的医院只有80张床，但是全世界的病人都到那里去看病。为什么？因为服务好，水平高。世界上最有名的胰腺癌专家Dr.JohnL.Caneron曾说，每一个拜访他的中国专家都说自己是中国做胰腺癌手术最多的医生。事实上反映了我们的一个误区，好像医生诊治的病人越多就越厉害。我认为不要比“大”，要比“强”。现在的学术界有些浮躁，医院的管理存在浮躁，社会的风气也是浮躁的。我们应该冷静地思考，如何把老百姓的病看好。少一些评比，多一些关怀；少一些前瞻，多一些回顾。龙源期刊网《中国经济周刊》：大多数中国家庭面对癌症的第一反应是向患者隐瞒，作为从事肿瘤事业几十年的医生，您怎么看这个问题？顾晋：我认为有时候这种善意的隐瞒是徒劳的。其实一个癌症晚期病人，自己是有感觉的，他们不是要听医生和家属讲无关紧要的安慰的话，他们想要了解自己真实