血液透析中心静脉导管78130课件

血液净化中心静脉导管建立与维护血液净化中心静脉导管建立与维护历史1960年，华盛顿大学的BeldingScribner和他的同事用聚四氟乙烯（Teflon）涂层的塑料管子发展了一种允许血液进出装置，应用于尿毒症病人生命支持治疗的重复血液透析。1961年Shaldon,Chiandussi,和Higgs引进静脉临时透析导管，之后一直作为紧急透析的主要手段。

QuintonW,

DillardD,

ScribnerBH.Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis.TransAmSocArtifInternOrgans

1960;6:104-113

Shaldon,S,Chiandussi,L,Higgs,B:Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization.Lancet19612:857

历史1960年，华盛顿大学的BeldingScribne简介中心静脉中心静脉导管血液透析导管临时透析导管长期透析导管简介中心静脉临时长期临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间5不推荐使用三腔管临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的住院患者3长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺血管存在血栓的患者4有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等禁忌症临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁不同穿刺部位并发症

CentralVenousCatheterization

AlanS.Graham,M.D.,CarolineOzment,M.D.,KenTegtmeyer,M.D.,SusannaLai,M.P.H.,andDanaA.V.Braner,M.D.NEnglJMed2007;356:e21May24,2007中心静脉狭窄（centralvenousstenosis，CVS）发生率高达22%~29%不同穿刺部位并发症中心静脉狭窄（centralvenou临时透析导管

置管标准化流程临时透析导管

置管标准化流程临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管2超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况3穿刺中注意无菌操作及防护5穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教4股静脉穿刺常规备皮临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导管不超过3周MontagnacR,BernardC,GuillaumieJ,etal..Indwellingsiliconefemoralcatheters:experienceofthreehaemodialysiscentres.NephrolDialTransplant.1997;12:772–775

FanPY.Acutevascularaccess:newadvances.AdvRenReplaceTher.1994;1:90–98.

3及早拔除临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用贴膜每周更换2次，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底3不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏4不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无长期透析导管1结构2设计3进展长期透析导管1结构2设计3进展长期透析导管结构长期透析导管结构长期透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧下段：位于颈总动脉前外侧后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉口径男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm长期透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系左侧无名静脉较右侧无名静脉长约4cm，所以左侧长期透析导管选用长度最少40cm。颈内静脉应用解剖左侧无名静脉较右侧无名静脉长约4cm，所以左侧长期透析导管选颈内静脉手术解剖图甲状腺手术中为充分暴露手术视野颈内静脉手术解剖图甲状腺颈内静脉解剖变异图左右中线颈内静脉解剖变异图左右中线设计的目的1提高成功率2规避风险3改善预后设计的目的1提高成功率2规避风险3改善预后不好好设计的后果不好好设计的后果血液透析中心静脉导管78130课件以负责任的态度开始设计Tips1、完善术前血管彩超等检查

Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上方、弧度不可过于陡峭、确保术后不易移位等

Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入，可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）

Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽、扭头等动作，观察血流情况Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等

走向成功以负责任的态度开始设计走向成功长期透析导管

置管标准化流程长期透析导管

置管标准化流程长期透析导管

置管操作过程长期透析导管

置管操作过程导管尖端位置不佳导管尖端位置不佳长期透析导管日常维护1严格无菌操作，定期宣教，避免CRBSI2避免血液长时间存留管内3局部保护54避免消毒剂进入管腔每次处理后确定导管夹闭长期透析导管日常维护1严格无菌操作，定期宣教，避免CRBSI防治长期透析导管功能不良诊断标准原因分析处理方法预防措施防治长期透析导管功能不良诊断标准诊断标准连续三次透析血流不足300ml/min连续三次透析血流不足200ml/min通常发生在置管2周以上需要采取调整体位、动静脉端接头反接、尿激酶溶栓等措施诊断标准连续三次透析血流不足300ml/min原因分析导管内血栓形成25.9%纤维蛋白鞘形成位置变化Hb、Hct过高高脂血症APTTCVP心力衰竭、慢性咳嗽等98%原因分析导管内血栓形成处理措施尿激酶应用调整位置拔管、换管自体动静脉内瘘人造血管处理措施尿激酶应用预防措施下机正确封管定期尿激酶封管定期抗生素封管预防措施下机正确封管长期透析导管感染问题出口感染皮下隧道感染透析导管相关血流感染长期透析导管感染问题出口感染涤纶套与管体脱离涤纶套与管体脱离长期透析导管进展1材料进展，3代、4代……2穿刺技术3展望长期透析导管进展1材料进展，3代、4代……2穿刺技术3展望提醒血管通路首选自体动静脉内瘘提醒血管通路首选谢谢谢谢血液净化中心静脉导管建立与维护血液净化中心静脉导管建立与维护历史1960年，华盛顿大学的BeldingScribner和他的同事用聚四氟乙烯（Teflon）涂层的塑料管子发展了一种允许血液进出装置，应用于尿毒症病人生命支持治疗的重复血液透析。1961年Shaldon,Chiandussi,和Higgs引进静脉临时透析导管，之后一直作为紧急透析的主要手段。

QuintonW,

DillardD,

ScribnerBH.Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis.TransAmSocArtifInternOrgans

1960;6:104-113

Shaldon,S,Chiandussi,L,Higgs,B:Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization.Lancet19612:857

历史1960年，华盛顿大学的BeldingScribne简介中心静脉中心静脉导管血液透析导管临时透析导管长期透析导管简介中心静脉临时长期临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间5不推荐使用三腔管临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的住院患者3长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺血管存在血栓的患者4有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等禁忌症临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁不同穿刺部位并发症

CentralVenousCatheterization

AlanS.Graham,M.D.,CarolineOzment,M.D.,KenTegtmeyer,M.D.,SusannaLai,M.P.H.,andDanaA.V.Braner,M.D.NEnglJMed2007;356:e21May24,2007中心静脉狭窄（centralvenousstenosis，CVS）发生率高达22%~29%不同穿刺部位并发症中心静脉狭窄（centralvenou临时透析导管

置管标准化流程临时透析导管

置管标准化流程临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管2超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况3穿刺中注意无菌操作及防护5穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教4股静脉穿刺常规备皮临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导管不超过3周MontagnacR,BernardC,GuillaumieJ,etal..Indwellingsiliconefemoralcatheters:experienceofthreehaemodialysiscentres.NephrolDialTransplant.1997;12:772–775

FanPY.Acutevascularaccess:newadvances.AdvRenReplaceTher.1994;1:90–98.

3及早拔除临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用贴膜每周更换2次，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底3不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏4不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无长期透析导管1结构2设计3进展长期透析导管1结构2设计3进展长期透析导管结构长期透析导管结构长期透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧下段：位于颈总动脉前外侧后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉口径男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm长期透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系左侧无名静脉较右侧无名静脉长约4cm，所以左侧长期透析导管选用长度最少40cm。颈内静脉应用解剖左侧无名静脉较右侧无名静脉长约4cm，所以左侧长期透析导管选颈内静脉手术解剖图甲状腺手术中为充分暴露手术视野颈内静脉手术解剖图甲状腺颈内静脉解剖变异图左右中线颈内静脉解剖变异图左右中线设计的目的1提高成功率2规避风险3改善预后设计的目的1提高成功率2规避风险3改善预后不好好设计的后果不好好设计的后果血液透析中心静脉导管78130课件以负责任的态度开始设计Tips1、完善术前血管彩超等检查

Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上方、弧度不可过于陡峭、确保术后不易移位等

Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入，可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）

Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽、扭头等动作，观察血流情况Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等

走向成功以负责任的态度开始设计走向成功长期透析导管

置管标准化流程长期透析导管

置管标准化流程长期透析导管

置管操作过程