孕期(怀孕前后)健康管理专业知识(怀孕准备与注意事项,完整版)

第

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孕期健康管理

目录

1. 第一节备孕

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1.1 优孕爸爸的准备

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1.2 优孕妈妈的准备

3

1.2.1 改掉不良的生活习惯

3

1.2.2 不同季节备孕

4

1.2.3 准备优孕必知

6

1.3 孕前检查项目

6

2. 第二节孕期自我管理

7

2.1 妊娠诊断

7

2.1.1 早期妊娠的诊断

7

2.1.2 中、晚期妊娠的诊断

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2.2 妊娠期母体的变化

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2.2.1 生殖系统的变化

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2.2.2 乳房的变化

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2.2.3 循环系统的变化

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2.3 产前检查

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2.3.1 产前检查的时间与次数

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2.3.2 首次产前检查内容

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2.3.3 妊娠中晚期检查

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2.4 孕期营养

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2.5 孕期用药

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2.6 孕期常见症状及其处理

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2.7 妊娠期自我护理指导

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3. 第三节产褥期自我管理

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3.1 产褥期定义

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3.2 产褥期临床表现

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3.3 产褥期处理

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3.4 产褥期保健

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第一节备孕

优孕爸爸的准备

（一）避免局部过热。当睾丸保持凉爽的时候，睾丸功能最好。最适宜的温度是比体温低几度。盆浴、桑拿以及穿紧身衣裤都会使睾丸过热，抑制生育能力。为了保护睾丸，应穿宽松的裤子与宽松的短裤。

（二）避免局部受压。即使是很小的压力也会导致男性睾丸激素含量和精子数量下降，减少压力能提高性能力。国外一项研究发现，骑自行车有一个意想不到的副作用——阳痿，因为车座会对腹股沟区产生持续的压力。长距离骑车后，如果局部感觉麻木或者疼痛，或者出现勃起功能障碍，就需要去看医生。使用专门设计的车座可以缓解这种压力，抬高车座也有一些帮助。

（三）避免粗鲁的运动。粗鲁运动可能对生殖器官造成损伤，影响产生精子或者射精的能力。例如足球、曲棍球、网球、骑马甚至粗鲁的性生活。

（四）远离放射物与化学物质。接触放射物和化学物质会对精子造成破坏，导致精子数量下降、婴儿出现基因缺陷。另外，男性生殖细胞对电磁辐射更为敏感，经常携带和使用手机的男性的精子数目可减少多达30%。

（五）注意药物的副作用。许多药物都会导致生育能力和精子数量下降，包括治疗高血压、溃疡、癌症、心脏病、大肠炎甚至抗病毒感染类药物。

（六）停止吸烟。最近研究发现，吸烟男性的精子数量比较少，被动吸烟危害更大。

（七）远离酒精。酒精对男性的生殖系统有一定的毒害作用，可使精子不正常，可对胎儿产生不良影响，导致低体重儿的出生。

优孕妈妈的准备

改掉不良的生活习惯

1.偏食和节食。在怀孕期间，由于胎宝宝生长发育和孕妈妈自身的需要，必须从饮食中获得足够的营养物质，尤其是怀孕头3个月。倘若此时孕妈妈偏食和节食，身体所需的各种营养素得不到及时补充，会对母体及胎儿产生不良影响。

2.偏爱“垃圾食品”。“垃圾食品”中的反式脂肪是女性受孕的隐形杀手，反式脂肪可导致女性患不孕症的几率增加70%以上。一个馅饼加几根薯条或一个油炸圈饼，摄入的反式脂肪酸的数量就足够了。

3.不规律作息。孕前缺乏充足的睡眠，大脑会因休息不足而过度疲劳，脑血管长时间处于紧张状态，出现头痛、失眠、烦躁等症状。熬夜、晚睡晚起、周末大睡一场，这些不规律作息的坏习惯都不利于健康妊娠。

4.缺乏运动。适当的运动不仅可以保持健康的体魄，还能精神焕发，保持良好的心理状态。孕前加强体育锻炼，可增强卵子活力，促使健康孕育。但活动量要适度，运动过度，适得其反容易伤身。孕前适宜进行的运动包括步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等有氧运动。

不同季节备孕

春季备孕

（1）保持良好的心态：胎儿生长所处的内分泌环境与母体的精神状态密切相联，孕妇保持心情舒畅，乐观豁达，情绪稳定，有利于胎儿生长及中枢神经系统的发育。春季气候多变，容易干扰人体固有的生理功能。如自身适应能力差，可出现机体内外失衡，导致心理混乱的状况，因此春季调节情志很重要。

（2）多晒太阳：适当的日光浴有利于钙磷的吸收及胎儿骨骼的生长，并可以防止孕期缺钙引起的小腿抽筋现象。另外，过敏体质的孕妇，春季空气中花粉含量增高，如出现过敏反应需及时就医。

（3）警惕病毒感染：准备怀孕的女性，适当锻炼可增强体质，但需注意，户外运动时应尽量避免去人多拥挤之地，以减少病毒感染的几率。春季温差大、风也大，出门时要注意防风保暖。

（4）科学补充叶酸：叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高四倍。孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛，此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形，如在中国发生率约为3.8‰的神经管畸形，包括无脑儿，脊柱裂等，另外还可能引起早期的自然流产。

夏季备孕

（1）饮食清淡：夏季天气闷热，情绪易躁，食欲降低，影响胎宝宝的正常生长发育。准备怀孕前就要营养均衡合理，可多吃些蔬菜、水果和适量的鱼肉，清淡饮食能帮助调理心情。

（2）饮食卫生：夏季人们偏爱生冷的食物，但天气炎热食物容易变质，轻者腹泻、呕吐，重者高热、脱水及电解质紊乱，需用抗菌素等药物治疗，而所有这些都会对胎宝宝产生不利的影响。因此，在夏季怀孕时一定要注意饮食卫生，特别是瓜果蔬菜要洗净，不要食入已变质的食物。

（3）起居规律：夏季闷热不易入睡，人们往往会睡得很晚，而睡眠不足不利于卵子的活力。准备受孕时一定要注意每天的起居要规律，切不可经常熬夜。

（4）性生活技巧：如果想要怀宝宝，夫妻俩的性生活就不能太频繁，一般以每周2次为宜。最好在排卵期内同房，一般安排在女性月经来潮前14天左右。夏季雷雨天气较多，会影响受孕的良好心境，应避免在恶劣的天气里受孕。

秋季备孕

（1）母体受孕适宜：秋高气爽的季节，机体的每个生理细胞都较其它季节活跃，并且性激素分泌增多，性欲较为旺盛，女性较易受孕成功，根据有关记载平均气温为13.6~23℃是最佳怀孕季节。

（2）胎儿发育适宜：秋季对于胎宝宝的发育更有益处。孕前3个月是胎宝宝大脑组织形成最为重要的关键期，8、9月气温凉爽，孕妈妈不必再忍受暑热，睡眠质量好，生理代谢一直维持于旺盛阶段，又恰逢蔬菜、瓜果丰收旺季，各种营养物质供应充分，这些均有利于胎宝宝的脑部发育。

（3）分娩时机适宜：秋季怀孕，临产期正处春末夏初。此时气候温和，阳光充沛，衣着单薄，婴儿擦身沐浴不易受凉，满月后即可抱到户外做日光浴。因此，秋季是个适合怀孕的好季节。

冬季备孕

（1）预防感冒：冬季气候严寒，容易发生感冒，特别是孕早期病毒性感冒可致胎宝宝畸形。因此，冬季一定要注重保暖防寒，避免感冒，尤其在冬季夫妻过性生活时。

（2）避免酒后入房：冬季许多人都喜欢喝酒来御寒。假如酒后入房或以酒助性，那都是不可取的。《黄帝内经》里明确指出：“醉以入房，欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

（3）润滑助性：冬季对女性来说，会出现性欲减退的现象，这是因为冬季燥气当令使阴道干燥所致。因此，冬季性前戏时间要比其它季节延长一些，也可使用一些润滑剂。

准备优孕必知

1.做健康检查。身体健康，特别是脊柱和骨盆健康，是孕育健康胎宝宝的基础，因为骨盆和耻骨联合问题导致的流产屡见不鲜。对于身体存在的一些疾病，怀孕之前一定要先进行积极的治疗，彻底治愈后再怀孕。

2.养成健康的生活方式。实行健康的饮食习惯、科学的锻炼方案，并保持一份好心情。不要有过大压力，现代女性工作紧张，加上老人催促生孩子，往往会加大压力，导致内分泌失调从而影响受孕。

3.服用叶酸。在准备怀孕的前3个月，每天都要补充400微克叶酸。我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍，饮食习惯是其中一个重要原因，建议孕妇在服用叶酸增补剂的同时，还要注意从食物中摄取，比如牛奶、动物肝脏、土豆、水果及绿色蔬菜等。

4.停用口服避孕药。一般来说，停服避孕药6个月后怀孕。

5.排卵日期同房。可通过每日清晨测量基础体温并绘制曲线进行判断，排卵多发生于基础体温最低日，或由低温相转变为高温相前后一周左右时间。

6.最佳生育年龄。23～30岁这个生育力最旺盛的时间段，有利于宝宝的体质发育。

7.备孕失败及时就诊。如果备孕一年没有怀孕，需要及时咨询医生。首先丈夫检查精子的数量和质量，然后妻子做内诊检查，看是否存在生殖器官问题。然后进行不孕不育的相关检查，具体包括：内分泌检测；子宫黏液检查；诊断激素分泌和排卵是否正常；精子对子宫颈黏液的穿透性检查，判断黏液中是否有能杀死精子的抗体；输卵管检查，看输卵管是否通畅等。

孕前检查项目

1.血常规。可尽早发现是否贫血，以免给宝宝生长发育带来影响。

2.尿常规。怀孕后肾脏负担加重，检查肾脏是否存在问题，以免造成严重后果。

3.粪常规。检查有没有寄生虫，如果没有尽早发现有可能导致流产和胎儿畸形。

4.肝功能。母亲如果是病毒性肝炎患者，怀孕有可能导致胎儿早产或死亡，肝炎病毒也会传播给孩子。

5.妇科检查。检查有没有可能导致胎儿流产和早产的危险。

6.染色体检查。可以尽早地发现一些遗传性疾病和不孕症。

7.体格检查。对身体和生育能力进行一次综合评估。

8.其他检查。除了常规项目检查，医生还会建议做TORCH检查、口腔检查和接种风疹疫苗、乙肝疫苗等。

第二节孕期自我管理

妊娠诊断

妊娠期全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：第13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

早期妊娠的诊断

症状与体征

（1）停经：育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，应高度怀疑妊娠，若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有症状。

（2）早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流延、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

（3）尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

（4）乳房变化：自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

（5）妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕期的3倍，在耻骨联合上方可以触及。

辅助检查

（1）超声检查：①B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环，若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。②超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150~160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。

（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测若为阳性，在白色显示区下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

（3）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌肉注射黄体酮20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

（4）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

（5）基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。

中、晚期妊娠的诊断

1.病史与症状有早期妊娠经过，自觉腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32～34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少，正常胎动为每小时3～5次。

2.体征与检查

（1）子宫增大：腹部检查时可见增大的子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周。

（2）胎动：指胎儿的躯体活动。一般在妊娠18周后B型超声检查可发现，妊娠20周后孕妇可感觉到胎动。有时在腹部检查可以看到或触到胎动。

（3）胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

（4）胎心音：听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。妊娠18～20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音，正常每分钟110～160次。

3.辅助检查超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

妊娠期母体的变化

生殖系统的变化

1.子宫妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿，同时在分娩过程中起重要作用，是妊娠期及分娩后变化最大的器官。

（1）子宫大小：随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。至妊娠足月时子宫体积达35cm×25cm×22cm，容量约5000ml，增加约1000倍，重量约1100g，增加近20倍。非孕时宫腔容量约5ml，重量约50～70g。妊娠12周后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。妊娠12～14周起，子宫出现生理性无痛宫缩——BraxtonHicks收缩，特点为宫缩稀发、不规律、不对称，随妊娠进展而逐渐加强，但宫缩时宫腔压力通常为5～25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张。

（2）子宫血流量：妊娠期子宫血管扩张、增粗，子宫血流量增加，以适应胎儿胎盘循环的需要。

（3）子宫内膜：受精卵着床后，在孕激素、雌激素作用下子宫内膜腺体增大，腺上皮细胞内糖原增加，结缔组织细胞肥大，血管充血，此时的子宫内膜称为蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

（4）子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄的组织结构。非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄。扩展成宫腔一部分，到临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，称为子宫下段，是产科手术学重要解剖结构。

（5）宫颈：在激素的作用下，宫颈充血、水肿，宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变软，呈紫蓝色。妊娠期宫颈粘液增多，形成粘液栓，保护宫腔免受外来感染侵袭。

2.卵巢。妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止。

3.输卵管。妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。

4.阴道。妊娠期阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。阴道皱襞增多，周围结缔组织变疏松，肌肉细胞肥大，伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。

5.外阴。妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。

乳房的变化

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀是早孕的常见表现。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，易勃起，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。

循环系统的变化

1.心脏。妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1～2cm。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。

2.心排出量。伴随着外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰，持续至分娩，左侧卧位测量心排出量较未孕时增加30%，每次心排出量平均为80ml。心排出量增加为孕期循环系统最重要的改变，临产后在第二产程心排出量也显著增加。有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。

3.血压。妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24～26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位能解除子宫压迫，改善血液回流，因此妊娠中、晚期鼓励孕妇侧卧位休息。

4.血液的改变

（1）血容量：妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官。增加的血流量，对维持胎儿生长发育极为重要。血容量于妊娠6～8周开始增加，至32～34周达高峰，增加40%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平值至分娩。其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。

（2）血液成分

1）红细胞：由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L（非孕妇女约为4.2×1012/L），血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女约为130g/L），血细胞比容从未孕时0.38～0.47降至0.31~0.34。

2）白细胞：妊娠期白细胞计数轻度增加，一般（5～12）×109/L，有时可达15×109/L。临产及产褥期期白细胞计数也显著增加，一般（14～16）×109/L，有时可达25×109/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不明显，单核细胞及嗜酸性粒细胞几乎无改变。

3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

4）血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白自妊娠早期开始降低，至妊娠中期达60～65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g/L，以后持续此水平直至分娩。

5.泌尿系统的变化。妊娠期肾脏略增大。肾血浆流量及肾小球滤过率于妊娠早期均增加，整个妊娠期间维持高水平。孕早期膀胱受增大子宫的压迫，可出现尿频，子宫长出盆腔后症状缓解。妊娠晚期，胎头入盆后，膀胱受压，膀胱、尿道压力增加，部分孕妇可出现尿频及尿失禁。

6.呼吸系统的变化。肺活量无明显改变，通气量每分钟约增加40%，潮气量约增加39%；残气量约减少20%；肺泡换气量约增加65%；受雌激素影响，上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。

7.消化系统的变化。妊娠期受雌激素影响，齿龈肥厚，容易充血、水肿、出血。孕激素使平滑肌张力降低、肌肉松弛。胃贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感；胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感。胆囊排空时间延长，胆汁稍粘稠使胆汁淤积，易诱发胆囊炎及胆石病。肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘，加之直肠静脉压增高，孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重。

8.内分泌系统的变化

（1）促性腺激素：妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用使FSH及LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

（2）催乳素：妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女的10倍。催乳素促进乳腺发育，为产后泌乳作准备。

（3）肾上腺：内层网状带分泌睾酮略增加，一些孕妇阴毛、腋毛增多及增粗。

（4）甲状腺：妊娠期受TSH和HCG的作用，甲状腺呈中度增大，血清中甲状腺素水平自妊娠8周开始增加，18周达到高峰，直至分娩后。

（5）甲状旁腺：妊娠早期孕妇血清甲状旁腺素水平降低。随妊娠进展，血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输，导致孕妇钙浓度缓慢降低，造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高，有利于为胎儿提供钙。

9.皮肤的变化。妊娠期促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌、孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。妊娠期间肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，该激素分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤的弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

10.新陈代谢的变化

（1）基础代谢率：妊娠早期稍下降，妊娠中期渐增高，妊娠晚期增高15%～20%。

（2）体重：妊娠期体重的增加主要来自子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪和蛋白的贮存。孕期平均体重增加12.5kg，母亲孕前体重及孕期增加的体重与胎儿出生体重密切相关。

11.骨骼、关节及韧带的变化。在妊娠期间骨质通常无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充维生素D及钙时，能引起骨质疏松。部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能由于胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。部分孕妇耻骨联合松弛、分离导致明显疼痛、活动受限，产后往往消失。妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型的孕妇姿势。

产前检查

产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。

产前检查的时间与次数

首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。主要目的是：①确诊孕妇和胎儿的健康状况；②估计和核对孕期或胎龄；③制定产前检查计划。一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜，妊娠20～36周期间，每4周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行产前检查9～11次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

首次产前检查内容

应详细询问病史：包括现病史、月经史、孕产史、既往史、家族史等，并进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。

1.病史①年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初产妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。②职业：如接触有毒、有害或放射性物质的孕妇，应检测血常规和肝功能等相应检查。③本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史、发热及出血史；饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）、睡眠及大小便情况。④推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。⑤了解月经史和孕产史、既往史和手术史、家族史、配偶情况。

2.全身检查

发育、营养及精神状态，步态及身高，体重，血压，心脏，乳房、乳头，脊柱及下肢有无畸形。

3.妇科检查了解生殖道发育及是否畸形。

4.辅助检查如血常规和血型、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、B超。

妊娠中晚期检查

1.询问孕妇有无异常情况出现，如头痛、眼花、水肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化、饮食、睡眠、运动情况等，经检查后给予相应的处理。

2.全身检查，测量血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理，检查有无水肿及其他异常。复查血常规和尿常规，有无贫血和尿蛋白。

3.产科检查，包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况、适时行B型超声检查。

4.胎儿情况，胎产式、胎方位、胎心率、胎儿大小、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。

5.辅助检查

6.卫生宣教，预约下次复诊日期。

孕期营养

胎儿生长和智力发育密切相关，所需营养必须高于非妊娠期。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。孕期体重总增长：10～12kg，肥胖孕妇：7～9kg，妊娠早期：1～2kg；妊娠中、晚期：每周0.3～0.5kg。

（一）热量增加100～300kcal/日。粮食占65%,食用油、动物性食品、蔬菜和水果占35%。按比例进食：蛋白质15%、脂肪20%、糖类65%。

（二）蛋白质妊娠4～6个月，增加15g/日，7～9个月，增加25g/日。选取优质蛋白质，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉、鱼。

（三）糖类主要是淀粉，主食0.4～0.5kg/日。

（四）微量元素

1.铁妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g，每日一次。

2.钙妊娠16周起补钙1000mg/日，妊娠晚期1500mg/日。

3.锌妊娠3个月后补锌20mg/日。

4.碘服用含碘食盐，175μg/日。

5.硒缺乏引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围产期心肌炎。

6.钾过低引起恶心、呕吐、乏力。

（五）维生素

1.维生素A存在于动物性食物中，如牛奶、肝等。

2.维生素B族族尤其叶酸，来源于谷类食物，妊娠前3个月最好口服叶酸5mg/日。

3.维生素C存在于新鲜蔬菜、水果中。

4.维生素D鱼肝油、肝、蛋黄、鱼含量加多。

孕期用药

必须在医生指导下用药；避免不必要的用药；避免联合用药；用疗效较肯定的药物；避免大剂量用药；严格掌握药物剂量和用药持续时间；注意及时停药若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

孕期常见症状及其处理

以消化系统症状为多见，应建立良好的饮食、排便习惯。对铁和钙的需求增加，应及时补充铁剂和钙剂。

1.便秘。每日清晨一杯开水；多吃新鲜蔬菜、水果；每日适当运动，养成按时排便习惯；必要时口服缓泻剂，如开塞露、甘油酸；禁用峻泻剂，不可灌肠。

2.痔疮。多吃蔬菜，少吃辛辣食物；温水坐浴、服用缓泻剂。

3.恶心、呕吐。妊娠早期恶心、呕吐常见，少食、多餐，忌油腻食物；维生素B610～20mg，每日3次口服。消化不良者：口服维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次。餐后避免弯腰和平躺，适当活动。

4.腰背痛。休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛；必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物；若腰背痛明显者，及时查找原因，按病因治疗。

5.下肢及外阴静脉曲张。妊娠晚期，尽量避免长时间站立，可下肢绑以弹力绷带，睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。分娩时，防止外阴部曲张的静脉破裂。

6.贫血。妊娠4～5个月开始补充铁剂，硫酸亚铁0.3g，每日一次。出现贫血，查明原因，以缺铁性贫血最常见，加大剂量，口服硫酸亚铁0.6g，另外补充维生素C和钙剂增加铁吸收。

7.下肢肌肉痉挛。肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，妊娠晚期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解。出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应及时补充钙剂。

8.下肢水肿。妊娠晚期踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退，属生理现象。睡眠取左侧卧位，下肢垫高15°能使下肢血液回流改善，水肿减轻。下肢水肿明显，休息后不消退，考虑妊娠合并肾脏疾病、低蛋白血症等。

9.仰卧位低血压。妊娠晚期，若较长时间取仰卧位姿势，增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，可出现低血压，改为侧卧位，血压则迅即恢复正常。

10.阴道假丝酵母菌病。30%孕妇阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌，多数无症状，部分有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给予阴道内放置克霉唑栓剂等。

妊娠期自我护理指导

1.休息与活动。每晚8小时睡眠，白天至少1小时休息时间。怀孕期间的运动量大小根据孕妇的具体情况而定，以不感疲劳为宜，室外散步是最好的运动方式，简单易行，可以刺激全身肌肉活动，并增强身体某些部位的肌肉力量，尤其与分娩有关的几组盆底肌肉。

2.乳房护理。穿戴合适的乳罩，注意乳房的清洁。

3.个人卫生。经常沐浴、更换内衣。沐浴时间不宜过长，水温适中。

4.衣着孕妇服。肩以下宽松、无腰带、避免穿长筒袜以免妨碍下肢静脉回流，加重静脉曲张。不穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋，可选择鞋后跟2～3厘米左右鞋底带防滑纹的鞋子。

5.性生活。孕早期适当减少性生活，孕中期适当性生活，孕晚期尽量避免性生活，孕36周后严禁性交。

6.自我监测。每日早、中、晚各自数胎动1小时。

第三节产褥期自我管理

产褥期定义

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态时所需的一段时期。一般规定为6周。

产褥期临床表现

1.生命体征。产妇产后24小时内体温略升高，但一般不超过38℃。脉搏略缓慢，60~70次/分钟。呼吸深慢，14~16次/分钟，血压平稳。

2.子宫复旧胎盘娩出后，宫底脐下一指；产后1日，略上升，脐平；产后10日，降入骨盆内。

3.产后宫缩痛。产后1～2日出现，持续2～3日，哺乳时反射性缩宫素分泌增多疼痛加重。

4.恶露持续4～6周，总量250～500ml，血腥味。①血性：持续3～4日，色鲜红，量多含大量血液；②浆液性：10日左右，色淡红，含多量浆液；③白色：持续3周，含大量白细胞。

5.产后褥汗。产后出汗多是一种生理现象，怀孕期体内积存了大量液体，分布在血液及组织间，产后需要排出，所以产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显。这时，产妇应多饮水，多吃素菜水果，勤换纯绵质地的衣服，并非身体虚弱的表现。

6.阴道与外阴产褥期结束时尚不能恢复至未孕状态。分娩后的会阴轻度水肿，于产后2～3天内自行消退；会阴部若有轻度撕裂，或会阴部切口缝合后，均能在3～5天愈合。

7.乳汁

（1）初乳：产后7天内分泌的乳汁，特点：含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA；脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化。

（2）过渡乳：产后7～14天分泌的乳汁，特点：含蛋白质逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增加。

（3）成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁，呈白色，特点：含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。

8.产后生理状况

（1）消化系统。产后胃肠道肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复，产褥期容易发生便秘。

（2）泌尿系统。妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出，故产后最初1周的尿量增多。在分娩过程中，膀胱受压致使黏膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留