妇产科学-p医科教研室

Myoma

ofuterus广西医学妇产科教研室P310目的与重点要求了解

肌瘤的发病情况熟悉其病理及分类掌握临床表现和

、治疗原则概

述

肌瘤是女性

最常见的良性肿瘤。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见。30岁以上妇女约20%有

肌瘤。发病相关因素雌激素是肌瘤生长的主要促进因素孕激素作用：促进肌瘤增殖生长因子作用：表皮生长因子及胰岛素样因子及其受体12、17、7号

的异常*分

类肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)(60%~70%)粘膜下肌瘤(submucousmyoma)(10%~15%)浆膜下肌瘤(subserousmyoma)(占20%)：带蒂的浆膜下肌瘤游离性肌瘤或寄生性肌瘤；向宫体侧壁生长

阔韧带肌瘤病

理巨检：实质性球形假包膜切面灰白色，旋涡状或编织状结构镜检：肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。旋涡状*变

性因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变。2.囊性变(cystic

degeneration)

：玻璃样变后坏死，液化形成多个囊腔，腔内含清亮无色液体，可凝固成胶冻状。3.红色样变（red

degeneration)

：多见于妊娠期或产褥期。主诉急性腹痛、发热、检查发现肌瘤迅速增大、压痛等。肌瘤剖面呈暗红色，腥臭味，质软，旋涡状结构

。（4.肉瘤样变atous

change)：少见，0.4~%~0.8%多见于40～50岁妇女。肌瘤迅速增大伴肉瘤样变后质软脆，灰黄色，生鱼肉状。5.其

他：脂肪变性钙化继发*临床表现症

状1.

经量增多、经期延长下腹包块症状其他：血性

物、腹痛、贫血、不孕、体

征妇检：

增大、质硬、表面不规则、结节状（变大、变硬、变形），粘膜下肌瘤可在内看到红色、实质、表面光滑肿物。

：根据病史、症状、体征。①B超②③腹腔镜④造影鉴别1.妊娠

：有停经史、早孕反应，

随停经月份增大、质软，HCG、

B超、

超声可帮助

。2.

肿瘤：无经量增多等症状，呈囊性位于

一侧B超、腹腔镜、探测

有助于

。3.

腺肌病：多有继发性加重痛经史

呈均匀性增大，<孕3个月，质硬。4.（1）（2）肉瘤内膜癌（3）宫颈癌5.其

他（1）巧克力囊肿盆腔炎性包块畸形处

理治疗原则：根据患者

、要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1.随访观察：适应症：肌瘤小且无症状，或近绝经

患者。每3~6个月随访一次。2.药物治疗适应症：肌瘤小于2个月妊娠，症状轻，近绝经

或全身情况不宜手术治疗者。(1)促

激素

激素激动剂（GnRHa）抑制FSH、LH，降低雌激素水平亮丙瑞林(3.75mg)、多用于术前辅助治疗3～6个月；近绝经期有提前过渡到自然绝经作用。（2）其他药物孕烯三酮(gestrinone)（内美通nemestran）2.5mg~5mg/次，每周2次米非司酮(mifepristone)12.5mg/d，不宜长期用（拮抗糖皮质激素）3.手术治疗适应症：大(大于10周妊娠)过多伴贫血症状肌瘤生长较快,疑肉瘤变保守治疗失败不孕或反复

排除其他原因（1）肌瘤切除术：适用于可保留35岁以下妇女功能。浆膜下：经腹、经腹腔镜粘膜下：经

、经（2）

切除术：肌瘤较大，个数多、症状明显，不要求保留功能，或疑有恶变者可行

次全切术或全切术术前应查宫颈细胞学3.动脉栓塞肌瘤合并妊娠0.5%~1%肌瘤对妊娠及分娩影响：、胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻、产后妊娠期及产褥期发生红色样变，重点要求：分类：肌壁间、浆膜下、粘膜下变性的定义，玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变肌瘤的临床表现如何

肌瘤治疗原则是什么？课后复习题一、单项选择题：1.关于

粘膜下肌瘤的临床表现,下列哪些错误？A

经量过多、经期延长B

容易发生早期C坏死

可出现

不规则D

可致不孕E

无

改变2.

肌瘤与

量增多,下列哪项关系密切?A

肌瘤的大小B

肌瘤的数目C

肌瘤是否变性D

肌瘤与

肌层的关系E

发生的3.42岁妇女,因周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊.查宫颈光滑,宫体如孕3个月大,表面凹凸不平,质硬。本例恰当处理是A

随访观察B