线检查技术-p摄影注意事项

3摄影注意事项胸廓及 脏器受呼吸、心跳的影响较大，

摄影应采取高毫安，短时间（儿童）

。千伏选择应根据体厚、发育、病理情况适当选择。照射野和滤线栅选择呼吸情况一般为深吸气后闭气

。心脏侧位及右前斜位常规服用钡剂焦片距肺部150cm，心脏为180－200cm。呼吸循环系统摄影技术后前位前后位摄影

患者背向摄片架站立，背部紧靠暗盒，两足分开，使身体站稳。身体正中面或胸骨对暗盒中线，头部稍向后仰。肘部弯曲，手背放于臀部，两肩尽量下垂并内转，肩胛分开，不与肺部。使锁骨放平，以免遮蔽肺尖。暗盒上缘超出两肩峰3－5cm。中心线对准第5胸椎，与暗盒垂直。

用途如病灶靠近背部时，可用此位置。一张合格的胸部

：①包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下颈部；②清晰显示两侧肺纹理的细微结构；③

透

管能看清1－4胸椎；④下部胸椎隐约可见⑤双侧肩胛骨位于胸廓外，不于肺野内；⑥片内无伪影及异物影等。胸部侧位用途

①观察纵隔、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，发现在后前位

中不能显示的病灶。②了解肺部分叶、分段和确定病灶的位置，③观察胸膜（包括叶间胸膜的病变）摄影

患者侧卧于摄影台上，有少量胸腔积气患者横放竖立，紧靠前胸，并以上方 抱住，使暗盒固定。靠台面侧

臂高举过头，胸部与台面中间用棉垫垫起，以抬高胸部，使整个胸部能包括在胶片内。中心线是水平对准第5胸椎，与暗盒垂直。胸部侧卧水平后前位用途①此位置可用于检查少量胸腔积液,这是因为积液少于200ml时，在普通后前位照片上被横膈顶部遮蔽，常不能发现。②能测得空洞的大小，并能观察空洞内有无液体存在。③对少量气胸或液气胸的病例，可利用此位置摄影，观察肺压缩情况．胸部前弓位摄影

患者背向摄片架站立，身体正中面或脊柱对暗盒中线；两足分开，使身体站稳；肘部弯曲，手背放于髋部，身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使上背部紧靠暗盒，腹部向前挺出，身体冠状面与胶片成35o角。两肩尽量内旋，使肩胛骨影像不与肺部

。暗盒上缘须超出肩部上方约7cm。中心线向头侧倾斜10-15o角，对准胸骨角与剑突联线的中点，射入暗盒中心，或垂直摄入暗盒。用途

此位置主要检查肺尖部病变，对

后位被肋骨或锁骨遮蔽的病灶都能清楚显示。其他如叶间积液和右肺中叶不张等也有

价值。心脏和大血管右前斜位心脏右前斜位心脏和大血管左前斜位心脏左前斜位腹部摄影技术注意事项检查前应清洁肠道使用正确的摄影

，可疑肠梗阻、穿孔、

时，应尽量采用站立位摄影。腹部组织对比度差，屏气方式应采取呼气末屏气

。注意防护，照射野应尽量与胶片等同，必要时应用铅橡皮遮挡

官。腹部前后位的的两足住摄。暗

合。

点，与腹部前摄影体分开，影架，盒上缘中心线暗盒垂用途道穿孔腹部站立前后位R肠梗阻小肠心脏结肠性

闭锁摄影法目的：了解肠管闭锁的部位并测量闭锁部位与肛门处皮肤间的距离，对外科手术提供帮助。原理：利用肠管内的积气来确定；因气体较轻须摄取倒立位才有 价值。新生儿空气自口到达需要12－24小时，出生后即刻进行腹部X线检查没有

意义的；应在生后12－18小时摄取，以后每隔3小时摄取一张，直至见到气柱不能下

降，同时肠管下端开始膨胀为止。测量：确定肠管闭锁的部位，估计到

的距离。由于倒立，直肠末端一般向头侧牵引1－2.5cm，在上测得的距离较实际的长。设计：摄取倒立前后位和倒立侧位照各一张。侧位片不但能确定肠管闭锁的部位，还可估计出到的距离；摄影时，在 窝部置一金属物，用胶布固定，用作测量到闭锁部位长度的标记；将患者倒立后，应稍等数分钟，使气体尽量上升至而管的盲端，然后再摄影。腹部倒立前后位腹部倒立侧位右上腹部（胆囊区）后前位摄影

患者俯卧于摄影台上，头放于枕头之上，转向右侧，身体右侧莫菲氏点对台面中线。左手上举抱头，右臂屈肘放于身旁，身体右侧抬高20o－30o角，避免胆囊与脊柱影像

。上缘包括第10胸椎，下缘包括第3腰椎。中心线对准暗盒中心，并与暗盒垂直。用途常规位置。身旁。面中联合或向摄影身体线，下缘中心足侧用途身体身体暗耻骨摄影正面向左盒上联合中心用途软X线摄影40kV以下管电压产生的X线，因其能量低，波长较长，物质的能力较弱，称软X线。用这种射线摄影称软X线摄影。低能量的软X线，适用于身体组织较薄、不与骨骼及原子序数较低的软组织，如乳腺、喉侧位等。可获得一张良好的软组织X线

，又称软组织摄影。在世界女性

占的比例很大（32%），我国虽是低发但在逐年上升，存在增长快，早期发现低，普查意识差的现象。根据、等地的关资料显示，X线摄影检查正确率可达81－97％。对较大、房或脂肪性者X线检查优于触诊。对乳腺X线检查的临床应用价值，得到国内、外高度重视。(一)原理软组织对40kV以下的管电压产生X线吸收，主要是以光电吸收为主。肌肉和脂肪等软组织之间有效原子序数差别小，缺乏天然对比，但对X线吸收系数之差(μ1-μ2)和形成的

X线对比度数值还是较大的。在35kV管电压作用下，钼能产生波长恒定，单色性强，产生X线对比度高X射线；是摄取软组织较为理想的线谱。钼靶X线设备成为“软组织”摄影的

设备(三)检查技术乳腺检查是软组织摄影的主要内容，多用侧斜位(Medio-lateralOblique；MLO)和轴位(cranio-caudal；CC)，有的也用侧位，双侧乳腺同时摄影作对照。MLO：立于钼靶X线机前，被检侧上臂充分展开且抬高，使腋窝部分充分

，暗盒置于乳腺外侧，注意标明左、右和上、下，胶片应包括

、器到位之前；嘱及腋窝前部，在挺腹使乳腺下半部出来，

器将乳腺压平。胶片尺寸：12cmxl7cm①中心线：经乳腺内侧垂直入射胶片中心。条件：依乳腺各发育期的特点而定。乳腺组织间对比度低，用30－40kV、80－90mAs。②发育期(包括妊娠期)乳腺变化较大，用35kV，120－150mAs。③哺乳期乳腺发育完全，有积存，密度增高，摄影时尽量将

排空，选用较大 条件。④有哺乳史，乳腺处于稳定状态；用28－32kV，40－50mAs。⑤老年妇女用25－30kV，30－40mAsCC：立于钼靶X线机前，被检侧臂下垂，手置于腹部握住乳腺机柄转侧，为减少皮肤，嘱放松，器压紧乳腺，标明左、右，同时要摄取两侧乳腺以作对比。胶片尺寸：12cmXl7cm中心线：自上而下，经上方垂直入射胶片中心。条件：同侧斜位。乳腺的摄影，焦－片距40~50cm， 器压紧乳腺易获得清晰影像，但当乳腺肿块较大时，不宜太重，为防止呼吸 移动，一般都采用屏气。对比剂的概念在

和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入

或其周围以增加其对比，显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。所引入的对比物质称为对比剂。造影检查对比剂的引入方式分为两种直接引入法：包括口服法，如食管、胃、肠的造影法；灌注法：如直肠、结肠灌注造影、逆行泌造影、窦道造影等。间接引入法：对比剂引 内，经吸收或 ，使脏器显影。如静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等。对比剂的种类可分为两类：大的物质，钡剂和按对比剂的原子量和阳性对比剂

原子量高、碘制剂常用：硫酸钡碘剂：无机碘化物（碘化钠）有机碘化物肾脏排泄：泛影葡胺、欧乃派克等肝脏排泄：口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）油脂类对比剂（碘化油）。原子量小、 低的物质，如各种和氧气。对比剂气体，空气、按检查名称分：X线对比剂磁

对比剂（钆－二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）超声学对比剂理想对比剂的标准无毒性、不引起反应对比强、显影清楚

使用方便、价格低廉易于吸收和排出理化性能稳定、久储不变硫酸钡纯净的硫酸钡粉末，白色无味，性质稳

定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中；在

消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全；服后在消化道内的排空时间与食物大致相同；多用于食管、胃、肠、

、窦道及瘘管检查。用法：其制成不同浓度（常用重量／体积表示浓度）的混悬剂，采用不同方法导人体内。胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：高浓度低黏度细颗粒与胃液混合后不易沉淀和凝集黏附性强。按 位的不同浓度和用量大致：食管浓度200％左右，口服量10－30ml。胃和十二指肠浓度160－200％，口服量50－250ml小肠和结肠浓度60－120％，钡灌肠150－300ml。碘对比剂种类常使用的对比剂为水溶性碘--三碘苯环的衍生物1、单体离子型对比剂（1）76％复方泛影葡胺（渗透压2100mmol/L)（2）安其格纳芬、65％泛影葡胺（渗透压1500mmol/L）2、双体离子型对比剂：碘克沙酸钠（渗透压600-700mmol/L

）3、单体非离子型对比剂：优维显、碘海醇、碘异肽醇等（渗透压600-700mmol/L）4、双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑（等渗300

mmol/L）非离子型对比剂三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，称为非离子型对比剂。特点生物安全性高、反应发生率低而轻，越来越受到重视，主要为国外产品，价格昂贵

，

主

要

类

型

有

：

奈

科

明

公

司

生

产

的

Amipaque

Omnipaque；先灵公司生产的优

维显。优点：水溶液中不产生离子，故渗透压低。分子结构中引入醇基，提高了亲水性，降低了粘稠度，耐受性好，副反应少。缺点：单体对比剂虽然具有低渗透压高亲水性和低粘度的优点，其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经

症状，不用于神经系统造影。非离子型对比剂的优缺点现研究开发非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。适应症、症造影、CT增强、DSA等1、用途广泛，有2、不用于蛛网膜下腔、脑室和脑池造影3、严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差有过敏倾向、

、多发性骨髓瘤

慎用4、 症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行

造影。注意：优势明显，生物安全性高，是高危因子的首选的对比剂，仍可能引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已对于对比剂用量大，注射速度快的检查，会加大对比剂反应的可能性，在施行检查中应具有一系列的对应防范措施。碘对比剂的药理作用离子型和非离子型对比剂都有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉注入后，大量地分布于血管中（不包括脑脊液），通过肾脏排泄，正常情况下排空时间为4小时。90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球滤过率正常时，小于2％）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄；不能透过血脑屏障。对比剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，20秒时迅速下降至峰值的1/7。从注射开始至血管内对比剂达到最高浓度（峰值）的时间，称为峰值时间。对比剂注射的量和速度决定注射所需时间，对峰值时间的影响很小。对比剂团注的动力学特征决定了实质脏器的强化特点：脏器的供血动脉及其分支强化显影，为动脉期（灌注期）；脏器均匀强化，实质内结构可辨，为实质期由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静脉期；最后血液和脏器的对比剂浓度基本一致，称为平衡期。为取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别的能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。碘过敏试验1、试验方法：口服法：口服5－10%碘化钾5ml，

3次，共3天，观察结果。口含试验(舌下试验)是将2－3滴对比剂滴人舌下，5－10min后观测结果眼结膜试验：试验前检查

两眼是否充血。如无充血即将碘对比剂1－2滴，滴入一侧眼内，让 闭眼5－10min，对照观察两眼观察结果。皮内注射法：取碘对比剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。静脉注射法：取碘对比剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，15分钟后观察结果。在静脉注射对比剂前，必须先行皮内注射术，再行静脉注射，如为 ，方可以行碘剂造影。静脉试验是最常用可靠的方法，但有时过敏反应症状出现较迟，所以试验应提前1－3天进行较为妥当。2、结果判断：、荨麻疹等口服者有头晕、心慌、症状为阳性。皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性；发生水泡、变黑及坏死者为强阳性。（3）眼结膜试验：根据结膜及巩膜充血情况，判断其反应程度：轻度充血为1度反应；中度充血同时有流泪现象为2度反应；结膜及巩膜显著充血，血管扩张及曲张为3度反应。静脉注射者观察有无全身反应，

BP、P、R和面色等改变为阳性。口含试验(舌下试验)出现嘴唇麻木、感觉舌大，肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。有少数患者过敏试验，在注射碘对比剂时发生过敏反应，造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。对比剂副反应的分类（分四度）1、轻度：打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、、、眼睑浮肿等。2、中度：轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿呼吸、痉挛性咳嗽等。3、重度：休克（心动过速、血压骤降）、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水肿。4、：呼吸循环停止。可由于心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。副反应的发生机理A.与对比剂无关（特异质反应）：最重、多为交叉抗体所致。组胺 过敏反应细胞免疫肥大细胞抗原抗体复合物激活系统胆碱作用（5）焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂副反应中起一定的作用。在造影前尽量使放松，消除焦虑和恐惧心理，降低副反应的发生率，对极度紧张的病人，可给予一定的药或其他药物，也可降低副反应的发生率。B.与对比剂有关：物理化学反应，渗透压、电荷和化学毒性起关键作用（1）渗透压：内皮－血管屏障破坏，红细胞损害，性，心 性（心率不齐，一过性高血容量，肾房颤等）及血管扩张对比剂引起低钙粘度药物本身的毒性以上各因素均可激活凝血、激肽、补体及纤容系统变化造成血管通透性增加。副反应的高危因素原因是多方面的主要高危因素有：，多发性骨髓瘤及肾功能不全，失水引起的血粘度增加有过敏史包括对对比剂过敏，青霉素过敏，及有过敏性的疾病如：哮喘，荨麻疹，枯草热等（3） 因素：小于1岁和大于60岁的患者最好选用非离子型对比剂。也与以下因素有关：给药方式：浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。对比剂本身：离子性、渗透压、粘稠度以及毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺

；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引起 学反应。对比剂副反应的预防和治疗了解过敏历史与做过敏试验。对

作好解释工作,消除恐惧心理。预防药物的使用：（1）肾上腺皮质激素（地塞）：前一天及注射前30分钟服用，注意不能与对比剂混用否则会形成絮凝状阻塞小血管。药鲁米那注意麻醉状态下不能预防副反应造影前肌注苯海拉明，抗组胺药。严格掌握

症。对比剂的选择。急救物品的准备。对反应的处理：出现过敏反应，应立即终止造影并采取积极抗过敏治疗。迅速与有关科室联系，以便进一步积极处理或准备转科治疗，以防危及生命。治疗原则轻度：不需处理，多喝水，注意休息。中度：药物处理，可不住院，主要为抗过敏，可肌注或静脉注射（抗组胺药，地塞及输液）重度：住院治疗。对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住A、B、C、D。A：Airway（气道），保持通畅。B：Breathing（呼吸），人工呼吸给氧。C：Circulation（循环），心外

。D：Drugs（药物）注意CT增强时行高压注射易打破血管而注入血管外组织引起化学性蜂窝组织炎或引起窄间隙处小血管闭塞而导致组织坏死。应将患肢抬高，早期冷敷，后期用热敷，或当时切开对比剂。消化系统造影检查包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为肌肉、结缔组织、腺体等构成，密度大致相同，无良好的天然对比，需采用造影检查。肝、脾、胰、胆囊及胆道部分，由于CT、B超、MR等检查的出现，传统的造影检查多已不用。检查方法：与摄片(点片)相结合，以透视为主。依所见选定摄片部位，可以转动，观察胃肠道的解剖和功能情况。点片可以永久记录，并可发现时不能看到的微小病变。该检查是复杂又很细致的工作，应充分运用消化系统的解剖学、生理学和病理学知识，细致观察有目的地及时摄片，才能获得满意的检查结果。检查项目食管造影食管双重对比造影胃、十二指肠常规造影胃双重对比造影十二指肠低张力造影小肠常规造影小肠双重对比造影结肠钡灌肠造影结肠低张双重对比造影快速全胃肠道钡餐造影肠套叠空气灌肠整复内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)：为内窥镜检查的一部分，系用带有侧视镜头的纤维十二指肠内窥镜，将带金属头的尼龙导管送人Vater

内，经导管注入对比剂使胆胰管逆行显影。对胆道狭窄和Oddi括约肌狭窄症等有较大的

价值，亦可用于胆管肠道吻合术后的检查。在口服和静脉胆系造影失败而 肝功能和黄疸严重时，采用本法 性小，效果较为满意。1）适应证：原因不明的长期反复发作的梗阻性黄疸者，疑有胆道 者；胆囊切除术后综合征；疑有肝脏、胆管或胰腺现胃、十二指肠外有，X线或内镜发征象者。2）证：急性胆道、急性胰腺炎、性肝炎（特别是肝炎表面抗原阳性者）、胰腺假性囊肿、碘过敏、内镜检查者、全身状况差、并有严重心血管疾病者。3）造影技术：①

术前准备：做碘过敏试验、白细胞计数及 （或尿）淀粉酶测定。检查前一天晚餐后禁食，前30min皮下注射阿托品0.5mg，安定5－10mg。口服去泡剂，硅油3－5ml，并咽喉部局部麻醉。②对比剂60%泛影葡胺。胆总管造影需20－30ml；主胰管需2－3ml；主胰管分支需4－5ml；主胰管分支和细小分支加腺泡造影，需7－10ml。③操作步骤：取左侧卧位，将内镜经食管、胃送入十二指肠降段，旋转镜身寻找 。一般位于约80cm深度，大多位于十二指肠降段中部后左侧壁上，呈淡红色椭圆形隆起突人肠腔。胆管和胰管共同开口于一个

上或分别开口于各自的上，一般胆管 高于胰管

。尼龙导管的方式自下向上插人时胆管易显影；正面垂直 易使胰管显影。导管深度不宜超过10mm，过深往往仅一个管道显影，过浅则易于脱出，导管

后抵抗感

。在导管尾端连接20ml注射器。在 下缓慢注入经加温的对比剂。以1ml／s为宜，胆管造影可稍快。④并发症：约为3％，常见的并发症为胰管过分充盈所致，如胆管炎、

性胰腺炎；

及胆管损伤和败血症等；造影操作时动作须轻柔。造影结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管，可防止并发症的发生。⑤术后处理：术后4-6h检查

淀粉酶，如超过200单位，并伴有腹痛及发热者应按急性胰腺炎处理。仅有淀粉酶升高，应每天复查直至正常。半流质饮食2－3天。造影后给予抗生素三天，预防

。经皮肝穿刺胆管造影（PTC):自1937年应用，由于并发症发生率较高，始终未能广泛应用；1962年以后应用X线电视装置进行PTC，并对穿

刺手法进行了改进，使肝内胆管无扩张也能获得成功，并降低了并发症。成功率取决于肝胆管的扩张程度，肝胆管愈粗造影愈易成功。优点：①操作方法及使用器械简单，易于掌握；②

彻底，对乙型肝炎不易发生交叉感染，不会发生逆行

；③穿刺成功率高，有胆管扩张者，造影一般都能成功；④可同时进行胆道减压术及治疗。缺点：及胆汁性腹膜炎之并发症；及活检；①对肝脏有一定的损伤性；②可有内③不能观察④术者双手及前臂较长时间

于X线下，远远超过规定剂量。等的PTC和ERCP对

阻塞性黄疸，具有同价值。PTC在显示肝内淤胆的胆管较好，ERCP显示肝外淤胆的胆管较佳。结合起来，互相补偿，

价值更高。超声检查显示胆管扩张的

，用PTC检查优于ERCP，而未显示扩张者，ERCP优于PTC。适应证：黄疸的鉴别

、肝内胆管

、胆管肿瘤、损伤引起的胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、

性胆管系统畸形；胆红素过高，不适于口服或静脉胆管造影者。经ERCP不成功者；外科手术前胆管减压。证：

较大，全身情况较弱，不能耐受手术者；凝血机制

有

倾向者；碘过敏者；急性梗阻性化脓性胆管炎。术前准备：碘过敏试验，前8h禁食并做清洁灌肠，化验室检查测血压及脉搏造影前30min，肌注

50mg，阿托品0.5－1mg，止血敏50mg、维生素K10mg，滴注5－10％葡萄糖液500ml，和10％葡萄糖酸钙10ml，确保在穿刺时静脉通畅，以备急用；观察肝区下有无充气之肠管，以免穿刺时误伤。对比剂：35％有机碘液20－30ml操作步骤：造影方法肋间穿刺法腹部穿刺法仰卧于

台上，测肋间穿刺法定穿刺点量胸廓厚度，若穿刺点应选在距距台面超过19.5cm，台11.5cm的水平，若距离小于19.5cm，则穿刺点选在距台面10.5cm的水平。穿刺点相当于第七或第八肋间，并做好标记。麻醉穿刺

常规 ，以20％利多卡因在穿

刺点做局部麻醉。用8－15cm带针芯的20号

穿刺针，在

平静呼吸下，由穿刺点标记

处向内下对准肝门方向逐渐刺入，待穿过胸

壁时令

屏气，在

指导下，向肋膈角

下1－2个椎体下缘，止于椎体右侧3－5cm处。感觉可能感觉疼痛，感，观察有无胆汁流出操作者有阻力或确认抽吸时若有血液流出，表明已刺人肝内血管，调整进针深浅并少许注药观察。如注入动脉或静脉，影像虽如树枝状，但很快即

。；，肝内胆管：树枝状走行胆管影像不立即

肝实质：常出现淡薄的云雾状影，且缓慢应立即停止注药，以免引起不良肝门的结缔组织：若对比剂呈浓而宽的不规则影像，且不

，

有痛感，切勿过多注药，以免影响穿刺成功后的摄片效果穿刺成功固定穿刺针并先抽出胆汁5－l0ml。做好摄片准备，缓慢注入35％泛影葡胺20ml，令屏气立即摄片。对梗阻性黄疸的 ，确定已刺人胆管后，应待胆汁流出30－40ml之后再注入对比剂，注入的对比剂量以肝胆系显示清楚满意为止。若系 ，为显示清楚可注入稀释的对比剂。摄片：正位片，多易刺入右侧肝管，为使左侧肝管显示清楚，注人对比剂后，可使右膝屈曲，并略向左倾斜，使左肝内胆管充盈并摄片。摄片后，即可令屏气拔针，敷盖纱布包扎腹带并，观察血压和脉搏。术后继续静脉点滴，绝对卧床8h，并注意血压、脉搏、体温及腹部情况。并发症：多数造影后有不同程度的疼痛，尤以有胆道者明显；严重者可给予止痛剂；常见的并发症有腹腔、胆汁性腹膜炎、胆道继发败血症和性休克。误穿入其它脏器，如胃、十二指肠、结肠者。泌尿系统造影检查静脉肾盂造影（IVP）又称排泄性造影静脉注射对比剂后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，观察整个泌尿系统的解剖结构，了解泌尿功能及各种病变。简单易行、痛苦小、性小，是临常用的泌尿系X线检查方法。（1）适应证：肾、输尿管疾患，结核、肿瘤、畸形和积水证实 的部位，了解有无原因不明之血尿和脓尿、

狭窄不能

导管或做 镜检查者；了解腹膜后包块与泌尿系的关系用于肾血管性高血压的筛选检查（2）证：碘过敏，全身情况衰竭，急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿；肾绞痛，妊娠期及产褥期，骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻；严重的甲状腺机能亢进。（3）造影技术：造影前准备：碘过敏试验。造影前2－3天不吃易产气和多渣的食物；禁服高密度的药物等。检查前日下午服轻泻剂，番泻叶6－9g，用开水冲服2－3次，对老年长期卧床、

便秘者，可提前2－3天每晚服缓泻剂，检查前12h内禁食、禁水。检查前1－2h做清洁灌肠。摄腹部平片（KUB），包括双肾区及 区。如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml；造影前排尿，使 空虚。②对比剂：经肾脏排泄的碘溶液均可应用。

常用的有60－76％泛影葡胺，成人用量一般均为20ml。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能

输尿管，剂量可偏大，可按每公斤体重0.5－1ml。压力过高，肾盂内压力亦相应增高，会抑制肾功能而产生对比剂逆流；也可引起腹腔迷走神经兴奋而出现一系列临床症状；一般以能

输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内为度。腹部不宜加压时，可放低

头部，骨盆抬高10－150。经肘部静脉快速注入对比剂20ml，1min内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。注射完毕后5－7分摄第一片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况；15分、30分摄第二、三片；双侧肾盂、肾盏显影满意，除去腹压带，则输尿管和 充盈，并摄全 片。肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间；肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片；造影导尿管经胱充盈显影，以观察，注入对比剂使膀的大小、形态、位置以及其邻近关系；可利用静脉肾盂造影排入

的对比剂而显影。适应证： 疾患，如肿瘤、炎症、

、发育畸形和憩室等。盆腔肿瘤和 病变与的关系。证：

及 急性炎症。(3)造影技术：①造影前准备：清洁灌肠并摄区平片。充分排尿或腹部加压使残余尿排尽。对比剂加温至体温的温度；②操作步骤：静脉造影法：利用静脉 造影排出的对比剂充盈 常不够满意而大剂量静脉造影则可充盈良好，此法适用于 狭窄而不能行 插管者。逆行造影法：最常用。检查前嘱排尿，然后仰卧于摄影台上。 后将导管。导管进入 内即有尿液流出，加压放尽尿液。区下缓慢注入对比剂，至有胀感时为止。

充盈满意后，转动全面观察，然后摄前后位片及左、右斜位片。必要时可加摄侧位或俯卧位片。冲洗

认为满意后，让

排出对比剂并再摄一片，以观察

内对比剂滞留情况。双重对比造影法：先注入碘化钠30－50ml，转动

体位，使对比剂弥散涂布于

壁上，然后再注入空气250－300ml，待

有

后，即摄前后位、后前位及斜位片。优质X线

条件正确的X线

，由

医生通过优质X线

影像所提供的信息而作出的；为了获得符合

要求的X线

影像，医师与应密切配合；提供符合

要求的

影像。摄影

根据医学影像技术及设备条件去获得优质X线

。优质X线01

符合应具备五个条件：学的要求适当的影像密度鲜明的影像对比度良好的影像锐利度斑点少（一）符合

学的要求正确的摄影

，重要的影像细节必须清晰显示。符合

学的要求

是指在X线

影像上能看到一些重要的解剖学结构和细节，根据可见程度分为三级：①病变性质可知，细节未显示，称为特征可见②影像显示了解剖学细节，不能清晰地辨认，称之细节显示；③影像能清晰显示解剖学结构细节，并能辨认称之为细节清晰显示。所谓重要的影像细节显示，是指可辨认的细节大小尺寸。这些细节可能是正常的解剖学细节，亦可能是病理性的。胸部后前位，正确的摄影 要求是：胸廓两侧对称显示；肩胛骨内侧边缘在肺野之外；两肺边界及横膈上肋骨骨架显示；整个肺部的血管清晰显示，特别是末梢血管气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘、横膈和两侧肋膈角等应清晰显示；心后肺组织和纵隔可见，透过心脏可见脊椎重要影像细节整个肺野(含心肺区)小圆形细节在高对比区域显示直径为0.7mm，低对比区域显示直径为2mm；外周肺的线状和网状细节，在高对比区域显示宽度为0.3mm；低对比区域宽度为2mm。（二）适当的影像密度上的密度，是观察x线影像的先决条件，若不足，呈白雾色，即使是仔细观察，骨小梁也难以辨出。在头颅片上的蝶鞍也显示不出来，孕妇的及胸片中的空洞更难辨认；若量过大时，骨小梁及骨的轮廓、病灶的形状也难以判定。影像的密度适当时，才符合 的要求。根据有经验的医师观察，认为X线 影像上适宜的密度值范围：胸部前后位：上中肺野为1.5~1.6，肋骨0.3~0.5，心脏为0.32~0.56腹部平片：肾脏部分为0.8~1.2，腰椎部为0.5~1.0骨盆正位：软组织为1.0，股骨头为0.5，大粗隆为0.7头颅正位：颅板为0.8-1.2，颅腔为0.3~0.4，鼻腔为2.0；四肢：腕关节为0.8~1.0，骨皮质为0.3~0.5，软组织为1.5~1.0，踝关节为0.5~1.2，骨皮质为

0.3~0.5，软组织为1.7~2.2一般认为，

影像密度值在0.7~1.5，可提供丰富的信息（三）鲜明的对比度密度很重要，只是获得影像；重要的是使产生密度差。上显示出人眼能识别的正常组织之间；正常与异常组织之间的差异，即对比度，是临床的基本条件。不管是天然对比度较强的骨骼与肌肉之间，还是天然对比度较差的乳腺软组织之间，必须采用适当的摄影方法（如造影、应用r值大的胶片、高千伏摄影、软组织）加大

上的对比度，通过识别分

析，作出准确的

。（四）良好的锐利度S=D1-D2/H=K/H锐利度这个物理量与临 实际观察者所感觉到的锐利度概念并不是完全一致的。当H一定时，

K若增大，则锐利度增加；当K值一定，H减小时，锐利度也增加；但H增大K也对应地增大时，K/H值虽然不变，而人眼感觉到锐利度变差了。(五)斑点少带有增感屏的胶片，经均匀的X线束照射后，用肉眼观察 上密度值大约是1.0时，发现密度并不均匀，有微小密度之差，这些不同密度之差就称作斑点(mottle)，亦称 噪声(noise)。 上的斑点多，就会使一些微小的病灶信息被淹没在斑点里，

斑点越严重，

质量就越差。斑点主要是由量子斑点、屏斑点和胶片粒状性形成的。荧光的激发只发生在入射光子的轨迹附近，所以导致发光不均匀，形成了量子斑点。增感屏可以减少照射量(光子数)，因此可以看到斑点。用高仟伏摄影时，线量少，量子斑点，对像质影响严重。X线影像是由X线量子的照射和衰减而形成的，

X线影像遵循统计学的法则。量子数无限多，到达像面上的每单位面积上的量子数(光子密度)可为处处相等。当X线量子有限时，在像面上的单位面积上的量子数，因位置而不同。量子密度的变动，称之为X线量子的“统计涨落”。计算方法：因每平方毫米(mm2)的光子的平均值可由每一单位面积内的实际光子的总数求出。单位面积内的实际光子数在平均值的一定范围内波动，波动的大小为若10000光子／mm2，则每mm2内光子数应在下列范围内：或者说，9900~10100个光子／mm2。平均光子数值越小，实际光子数的波动百分数就越大。平均光子数为100，则波动数为√100

或±10，即波动为10％；平均数是10000，波动数是±100，即波动为1％量子斑点是单位面积吸收量子数统计学的波动造成的，所用的量子越少量子斑点越多。当量子数少到一定数量时，波动数约为平方根的倒数，即1／√n

这个波动就更大了。在X线量子“统计涨落”限度以内，无论如何地改善照像设备及摄影条件，提高像质是不可能的。因而进行X线摄影时，若减少X线照射量时，必须充分注意这一点。随着高千伏摄影、稀土增感屏、IP、FPD的应用，因“统计涨落”影响像质问题已引起注意。数字X线成像检查技术1982年研制出CR系统，20世纪90年代DR系统问世，使传统X线摄影成功地

数字化，实现了影像信息的数字化

和传输。检查流程参数选择影像效果临床应用CR操作流程各种机型CR在 类型和工作程序有所不同，但都是通过直接或间接利用电子技术将X线信息的不同载体转变为电子载体，被探测器接收并转换为数字化信号，获得X线衰减值的数字矩阵，利用计算机进一步处理、显示、 和传输，因而在操作步骤和程序方面大同小异。1．使用前的准备①室温及湿度是否在允许范围内(温度10

~300C；相对湿度30

~

75％)，否则不能开机；②检查电源电压频率变化是否在允许范围内；③检查每一部分的地线是否连接完好；④检查电缆是否存在不安全之处。2．操作注意事项①设备运行过程中发生故障或发生其他紧急情况，应立即切断电源开关；②不要擅自修改程序和拆卸机器，只有经专门培训的技术才可打开发生器盖、拆卸高压发生器和X线管上的高压电缆；③在有易爆气体的环境下，严禁使用数字化X线的设备；与操作不能停留或④机器活动范围内，放置物品以免发生碰撞；⑤准备必要的放射防护措施；⑥

注意日常 、保养及校准；⑦出现故障应详细记录，并通知工程师前来维修。3．待龄、腺、柯达CR800全中文化、触摸屏操作设计每个部位预置13种检查方式④

将扫描后的IP盒

扫描主机

已记录的影像信息；⑤通过计算机对已获取图像进行对比度、反转等处理；⑥根据需要选择单幅、双幅或多幅方式、打印张数，然后进行打印。(3)关机：①关闭扫描主机；②关闭计算机。CR参数选择与影像效果谐调处理空间频率处理动态范围控制能量减影1．谐调处理

也称层次处理谐调曲线(gradation

type，GT)旋转量

(rotation

amount，GA)旋转中心

(gyration

center，GC)移动量

(gradation

shift，GS)于屏-是：似曲

用宽、高骨，应用管数字黑白反

O线，优化肺谐调曲线GT：片系统的特性①A线，产生大于头、颈、胸减影所设置的转；⑤N线，为主要用于优化野区域产生的微原始默认高对比反转旋转量GA：主要用来改变影像的对比度。CR系统中GA值是-4－4(不包括0)，当GA为1.0时，表示所选择的谐调曲线上无对比变化，相当于屏－片系统中H－D曲线r＝1时输入与输出影像的对比。GA越大，