口组-第5章口腔粘膜

第五章口腔粘膜口腔粘膜概述覆盖于口腔表面，前借唇红与皮肤相连；后与咽部粘膜相延续。唾液腺通过开口于口腔粘膜表面的导管将唾液排 腔。口腔粘膜的形态结构依所在的部位及功能特点的不同而有所不同。第一节口腔黏膜的基本组织结构固有层粘膜下层神

经唾液腺上皮下神经丛

上皮内神经末梢骨

膜颌

骨上皮层口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，主要有角质形成细胞构成，还含有少量的非角质形成细胞。根据所在部位和功能的不同，将上皮分为角化和非角化复层鳞状上皮。口腔粘膜一、上复层鳞状上皮质形成细胞和非角质形成细胞非角化复层鳞状上~

皮非角化鳞状上皮：（一）角质形成细胞：角化上皮由

至表面：基底层棘

层颗粒层角化层上皮最深面，一层

立方形或矮柱状细

胞，借基底膜与固

有层结缔组织相连。核圆形，

。基底细胞和相邻的棘层细胞有增殖能力，又称生发层。与基底膜呈半桥粒连接口腔粘膜immunostaningfor

proliferatingcell

nuclearantigen口腔粘膜的增生~

皮角化上皮，由表面至

：基底层棘

层颗粒层角化层基底层浅层，体积大、多边形细胞、胞核圆形或卵圆形，位于细胞

，含1-2个核仁。胞浆伸出许多小的棘状突起与相邻的细胞相接，此突起称为细胞间桥。电镜：此突起相连处为桥粒口腔粘膜桥粒的构成构成桥粒的蛋白主要有两组：桥粒钙依赖性粘附蛋白：包括：桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白----跨膜蛋白功能：似“胶水”，在粘膜上皮细胞间的粘附起重要作用构成附着斑的蛋白：有桥粒斑珠蛋白和桥粒斑蛋白功能：位于细胞膜内侧，属于连接蛋白，主要连接桥粒钙依赖性粘附蛋白和角蛋白丝。口腔粘膜桥粒胶蛋白桥粒斑蛋白桥粒斑珠蛋白桥粒芯蛋白角蛋白丝桥粒的构成口腔粘膜桥粒的构成桥粒的功能：维持上皮的完整性有重要作用某些病变：如寻常性天疱疮：桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒芯蛋白3成为自身抗原----诱发机体产生自身抗体----桥粒破坏----细胞间松解----形成疱口腔粘膜~

皮角化上皮由表面至棘

层：位于角化层深面，2-3层细胞组成，胞浆含嗜碱基底层性透明角质颗粒，，胞核浓缩。颗粒层特点：表面正角化时此层明显；表面不全角化时，角化层则不明显。电镜：张力细丝致密，与透明角质颗粒密切相关口腔粘膜~

皮角化上皮,由

至表面：基底层棘

层颗粒层角化层上皮最表层，有数层排列紧密的细胞构成。细胞扁平，体积大正角化：胞核

，呈均质红染，如硬腭不全角化：含浓缩未的胞核，如牙龈口腔粘膜~

皮角化层细胞的特点：细胞膜 ，代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的角化包膜。角化包膜：厚约15nm，上皮屏障的主要构成成分，主要构成蛋白质有兜甲蛋白（占交联蛋白的65-85%）、 脯蛋白、总苞蛋白等。角化包膜功能：高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护

的上皮细胞。口腔粘膜角化鳞状上皮~

皮非角化鳞状上皮：基底层：基底细胞形态同角化上皮棘层：细胞体积大，间桥不明显，张力细丝不成束中间层：为棘层和表层的过渡表 层：细胞扁平、有胞核，含糖原，染色浅，张力细丝分散注：无颗粒层和角化层口腔粘膜非角化鳞状上皮~

皮角化上皮非角化上皮口腔粘膜~

皮口腔粘膜上皮的代谢：始终处于更新状态主要过程：生发层 增殖---上皮表面移动，并不断分化，形态变化---到达上皮表面---脱落。整个过程牙龈为41-57天，颊部为25天

脱落与新生保持平衡，若失衡---上皮病变细胞移动过程中，不断

蛋白质---中间丝角蛋白（细胞角蛋白）---细胞骨架蛋白，维持细胞的形态。角蛋白根据部位不同种类各异病理状态下：角蛋白类型常有改变，如白色海绵状斑痣角蛋白4、13 突变口腔粘膜~

皮（二）非角质形成细胞（约占10%,上皮间细胞、透明细胞）黑色素细胞(melanocyte)朗格 细胞(Langerhanscell)

细胞(Merkel

cell)口腔粘膜1、黑色素细胞(melanocyte)位置：位于口腔粘膜基底层,来自神经嵴细胞来源：神经嵴细胞形态：光镜下胞浆透明，核圆形或卵圆形。特殊染色见胞浆有树枝状突起。胞浆内含黑色素颗粒。临床表现：牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。口腔粘膜黑色素细胞口腔粘膜黑色素细胞(melanocyte)口腔粘膜Dopa

reaction2、朗格 细胞(Langerhans

cell)位置：主要位于棘层，也见于基底层。来源：自造血组织。形态：常规染色胞浆透明,核深染,多巴染色

。功能：与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T淋巴细胞。口腔粘膜CD1、S-100免疫染色阳性电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeckgranule）口腔粘膜朗格 细胞3、 细胞(Merkel

cell)位置：位于基底层，常成群分布。来源：来自神经嵴或上皮细胞。形态：H-E染色较角质形成细胞浅。功能：是一种压力或触觉感受细胞。口腔粘膜电镜下细胞质中有致密颗粒

与神经轴突末梢相连口腔粘膜细胞（三）上皮与结缔组织交界--基底膜区上皮嵴（上皮钉突）结缔组织基底膜：厚约1-4μm，PAS染色阳性。口腔粘膜基底膜基底膜的光镜下结构：红染膜状结构基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）基底膜的化学组成Type

Ⅳ

collagenType

Ⅶ

Collagen口腔粘膜基底膜的构成1、透明板：45nm

紧邻基底细胞，电子密度小的板状结构2、密板：50nm

位于透明板深面，电子密度高二者统称为基板，来自上皮基底细胞3、网板：厚

紧邻固有层

电子密度较低，由纤细的半环形纤维构成，两端埋入密板内---锚纤维，固有层纤维穿过锚纤维形成的环状空隙与密板紧密相连口腔粘膜基底细胞与基板的结合方式：半桥粒结缔组织与基板结合的方式：锚纤维基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT口腔粘膜基底膜的构成目前所说的基底膜区包括半桥粒和基底膜：★半桥粒主要成分：BP230、网蛋白---半桥粒附着斑蛋白，连接角蛋白丝

BP180、整合素α6、β4---跨膜蛋白，与基底细胞和基底膜黏附有关，其中整合素α6、β4在基底细胞、细胞外基质信号转导中起重要作用，调节细胞骨架结构、细胞增殖、分化、凋亡口腔粘膜基底膜的构成★透明板、密板主要成分：层粘连蛋白---最重要，与整合素α6、β4和网板Ⅶ型胶原关系密切Ⅳ型胶原糖蛋白★网板主要成分：Ⅶ型胶原---连接密板与下方的结缔组织口腔粘膜常见病变：大疱性类天疱疮：BP230、BP180成为自身抗体

的目标，透明板处分离---疱类天疱疮型扁平苔藓：BP180成为自身抗原非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒蛋白突变癌前病变：基底膜Ⅳ型胶原成分改变---利于癌细胞的浸润口腔粘膜二、固有层：致密结缔组织组成层：胶原纤维较细，排列疏松。网状层：除结缔组织

外的部分细胞：主要是成纤维细胞，还有巨噬细胞、炎症细胞、肥大细胞等。基质：透明质酸、蛋白多糖、

蛋白等作用：对上皮细胞分化具有调控作用。口腔粘膜三、粘膜下层：为疏松结缔组织内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。主要功能是为固有层提供营养和支持粘膜下层主要分布在被覆粘膜。基本组织结构口腔粘膜第二节口腔黏膜的分类及结构特点咀嚼粘膜：硬腭、牙龈被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、软腭特殊粘膜：舌背口腔黏膜的分类及分布口腔粘膜分类及结构特点一、咀嚼粘膜：包括牙龈、硬腭特点：①上皮有角化，细胞间桥明显②固有层厚，

多而长③胶原纤维束粗大，排列紧密④固有层深部或直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连⑤与深部组织附着牢固，不能移动口腔粘膜分类及结构特点固有层具有上述腺咀嚼粘膜特征。根据有无粘膜下

层可分为四个区。软功能：不能移动，承受咀嚼压力和

磨擦。切牙牙龈区1、硬腭：粘膜浅粉红色角化层较厚，正脂肪区角化为主。中间区区腭口腔粘膜硬

腭中间区腺区脂肪区牙龈区口腔粘膜分类及结构特点硬腭：切牙腭皱襞口腔粘膜分类及结构特点2、牙龈：见牙周组织口腔粘膜分类及结构特点被覆粘膜:唇粘膜

颊粘膜

口底和

舌腹粘膜软腭粘膜唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）唇粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚固有层 短而不规则粘膜下层较厚，与固有层无明显界限口腔粘膜唇红（vermilion

border）上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白， 较高固有层 狭长，含许多毛细血管袢唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。口腔粘膜颊粘膜（buccal

mucosa/cheek）结构与唇粘膜相似,上皮无角化口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordyce

spot）分类及结构特点被覆粘膜:唇粘膜：颊粘膜:口底和舌腹粘膜：软腭粘膜：口腔粘膜分类及结构特点被覆粘膜:唇粘膜：颊粘膜:口底和舌腹粘膜：软腭粘膜：口腔粘膜分类及结构特点被覆粘膜:唇粘膜：颊粘膜:口底和舌腹粘膜：软腭粘膜：口腔粘膜分类及结构特点软腭：与硬腭相延续，有明显分界黏膜特点：无角化、固有层

少而短、黏膜下层疏松，含腭腺口腔粘膜软腭粘膜：口腔粘膜三、特殊粘膜：舌背：解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、组织学特点：的特殊复层分布许多鳞状上皮功能：参与咀嚼、味觉感受等分类及结构特点口腔粘膜分类及结构特点舌

：丝状

：菌状

：轮廓

：叶状

：口腔粘膜舌背口腔粘膜特殊粘膜1、丝状

：遍布舌背，舌尖部最多。体积较小，高约1-3mm，尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起。口腔粘膜特殊粘膜丝状：表面有透明角化上皮细胞。上皮浅层细胞经常有角化和剥脱现象。青年时期最发达，至老年逐渐变平。舌苔剥脱

地图舌口腔粘膜特殊粘膜丝状

：地图舌口腔粘膜特殊粘膜2、菌状

：位于舌尖和舌侧缘，分散于丝状 之间。呈圆形头大颈细的突起，直径0.7-1.5mm，上皮

较薄，表层无角化，固

有层血管丰富，呈红色。口腔粘膜特殊粘膜菌状

：有的菌状 上皮内可见少数味蕾。草莓舌光滑舌或镜面舌口腔粘膜特殊粘膜3、轮廓

：位于界沟前方，排成一列，约8-12个。呈矮柱状，高1-1.5mm，直径1-3mm，四周有轮廓沟环绕，周围舌粘膜稍隆起，形成 的轮廓结构。口腔粘膜特殊粘膜轮廓

：

表面上皮有角化，侧壁上皮无角化。侧壁上皮内含有许多染色浅的卵圆形小体—味蕾。轮廓沟底附近舌肌纤维有纯浆液腺—味腺口腔粘膜特殊粘膜。4、叶状

：位于舌侧缘后部呈5-8条平行排列的皱襞。正常是不明显,炎症时肿大，疼痛。口腔粘膜特殊粘膜叶状：口腔粘膜5、味蕾：1）主要分布：轮廓

靠近轮廓沟的侧壁上皮，其他如菌状

、软

腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。特殊粘膜味蕾：2）位于上皮内的圆形小体，长约

80μm,厚约40μm。口腔粘膜特殊粘膜味蕾：3）基底部位于基底膜上，表面有角质形成细胞覆盖，中央形成圆孔(味孔)通于口腔。口腔粘膜构成味蕾的细胞有两种：亮细胞：粗大暗细胞：细长近味

的细胞顶部有指状细胞质突起称味毛。特殊粘膜口腔粘膜特殊粘膜味蕾：口腔粘膜味蕾：电镜下分四种细胞：Ⅰ型：暗细胞，胞浆电子密度大，顶端胞浆含致密颗粒，占60%。胞浆顶端有30-40个微绒毛。Ⅱ型：亮胞浆细胞，微绒毛少，顶端胞浆终止在味孔内，占30%。Ⅲ型：占7%，形似Ⅱ型细胞，无微绒毛，细胞顶端钝圆，近味孔。Ⅳ型：位于基底部，称基底细胞。占3%。口腔粘膜特殊粘膜味蕾：神经末梢从基