电生理教学课件

希氏束心电图

和临床电生理检查希氏束心电图

和临床电生理检查1临床电生理检查的适应证和基本方法普通心电图无法确定的心律失常：明显而快速的心悸、晕厥或阵发的眩晕、类似猝死发作但无旁证诊断不明的异常心电图：窄或宽的QRS波群心动过速；心动过缓的性质选择药物或非药物治疗：药物疗效观察；安装永久起搏器；手术或导管消融术评价心律失常的高危性：室性快速心律失常；预激综合征；房室传导阻滞的部位和程度临床电生理检查的适应证和基本方法2基本方法希氏束心电图：将电极导管安放在心脏任何部位，记录心内电活动心内调搏和电刺激:观察不同部位电活动的反应基本方法3基本工具导管：不易变形、不损伤内膜多道生理记录仪：同步记录体表心电图和心内电图。多选择I、AVF、V1程序调搏器X线机基本工具4希氏束心电图(Hisbundleelectrogram，HBE)SAnode->atrialmuscle->AVnode->bundleofHis->LeftandRightBundleBranches->Ventricularmuscle希氏束心电图(Hisbundleelectrogram，5Fig.13.24gFig.13.24g6

1、通过导管在心内记录到的希氏束的电活动，在体表心电图上总括在P-R间期内。2、在X线下，通常用一根四极导管电极，由穿刺股静脉插入后，经右心房送入右心室，然后将导管后撤，使导管前端置于脊柱左侧缘三尖瓣口区附近（图1），可在阴极示波器上，见清晰的心房波（A波）和心室波（V波）之间出现有双相或三相细狭波的希氏束电位（H）波1、通过导管在心内记录到的希氏束的电活动，在体表心电图上总7P-A间期：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常参考值10～50msA-H间期：反映心房（A）下部开始除极至希氏束（H）开始除极，即来自心房的除极波通过房室结到达希氏束的时限，正常人A-H间期在60～130ms。通常A-H间期随个体情况而异，一般规律迷走亢进时可使A-H间期延长，交感神经兴奋时可导致A-H间期缩短H波：快速而低幅度的双向或三向曲折，正常不超过30msH-V间期：是由H波起始体表心电图R波起点的距离，代表下传除极波通过希氏束主干至心室肌开始除极的时间。正常参考值为35～55ms希氏束心电图的正常值P-A间期：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，8Elements心内调搏或刺激电刺激：用电程序刺激仪，脉宽2ms的信号，通过电极导管在心脏的不同部位进行刺激，突破了静态记录心电图和希氏束电图的方法用途：评价窦房结功能和状态了解房室传导系统的应激性和传导性了解各种心律失常的性质研究抗心律失常药物的作用机制并评价疗效研究起搏对缓慢心律的作用诱发或终止某些快速心律失常Elementswww.animationfactory.c9电生理检查的应用1、窦房结的功能状态测定窦房结恢复时间：将导管电极插入右心房，用高于患者自身的窦房结频率支刺激右心房上部，然后逐渐增加刺激频率（90～180次/min）。起搏时间为连续30～60秒后骤然停止。观察超速抑制后P波恢复时间，即以最后一次人工起搏的P波起至第1个恢复后的自身窦性P波的时间为窦房结恢复时间，正常人在1500ms之内。凡超出此数值者应为窦房结自律性功能不正常电生理检查的应用1、窦房结的功能状态10房室传导的功能状态1、衡量房室传导功能：增加结下区负荷，A-H延长，H-V延长2、测定传导系统的不应期：程序刺激后测定有效不应期或功能不应期3、评估室房逆传功能：旁路和起搏器房室传导的功能状态11房室传导阻滞1、房内传导阻滞：P波增宽，切迹，P-A延长2、房室结传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞：可鉴别其发生部位。如阻滞位于房室结者，A-H间期延长；位于房性者，P-A延长；位于房室束者，H波间期延长或分离为两部分；位于希氏束主干以下者，H-V延长。以上情况心电图仅示P-R间期延长，而无法确定其发生的部位。房室传导阻滞1、房内传导阻滞：P波增宽，切迹，P-A延长12②Ⅱ度房室传导阻滞：文氏型者阻滞部位多发生于房室结，出现A-H间期延长及最后A波后的H波脱漏；莫氏Ⅱ型者阻滞部位多发生于房室束-心肌传导纤维系统，其表现为H波后间断出现V波脱漏（图6），而A-H及传导的H-V间期正常。②Ⅱ度房室传导阻滞：文氏型者阻滞部位多发生于房室结，出现A-13③Ⅲ度房室传导阻滞：可发生于房室结及其以下的任何部位。根据A-H、H-V间期的改变，以确定病变的部位。完全性阻滞发生于房室结者，希氏束电图可见有A波与H波无关，而H-V间期正常③Ⅲ度房室传导阻滞：可发生于房室结及其以下的任何部位。根据A14电生理教学课件15希氏束下阻滞或室内阻滞一度希氏束下阻滞：H-V间期延长60-100ms二度希氏束下阻滞：二度Ⅰ型H-V间期逐渐延长，直至H波后无V波；二度Ⅱ型：H波后均有V波，H-V间期固定，突然发生H波后V波脱落完全性三度希氏束下阻滞：A与V完全无传导关系束支传导阻滞：判断阻滞的部位及是否有多水平阻滞希氏束下阻滞或室内阻滞16快速心律失常1、鉴别窄QRS波群和宽QRS波群的性质鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导、房室旁路逆向传导性心动过速、房室束下传的心动过速类型室性心动过速室上性心动过速房室束下传的心动过速房室旁路逆向传导性心动过速希氏束心电图H波与V波无关H波规律出现在V波之前H波规律出现在V波之前，但间期少于20msH波出现在QRS终末快速心律失常类型室性心动过速室上性心动过速房室束下传的心动过17房室结双径路的生理特性不连续的房室结传导曲线，（A-H间期跳跃性延长）提示存在房室结双径路有效不应期是指传导不能通过房室结的最长的A1-A2间期房室结不应期房室结双径路的生理特性不连续的房室结传导曲线，（A-H间期跳18对室上性心动过速的评估通过心室的程序刺激来判断室上性心动过速的发生机制以固定频率行递增心室起搏，逆行心房激动模式，确定最早心房激动的位置。若最早激动的是间隔部，最晚在侧面游离部，说明逆传通过房室结若最早在冠状窦后壁、侧壁或在右房，远离间隔部，说明逆传通过房室旁道通过心房刺激来判断室上性心动过速的发生机制若随着心房刺激频率的增加，传导无递减，说明通过旁道下传若随着心房刺激频率的增加，传导递减，说明通过房室结下传对室上性心动过速的评估通过心室的程序刺激来判断室上性心动过速19电生理检查对室性心动过速的评价室速大多发生在冠状动脉疾病或扩张型心肌病同时伴有左室功能减退者对患者进行危险评估ICD植入指征的评价药物试验的评价对ICD植入抗心动过速/起搏功能的评估对消融的标测程序刺激可诱发室性心动过速电生理检查对室性心动过速的评价室速大多发生在冠状动脉疾病或扩20对心动过速机制的研究：自律性：超速抑制对正常的自律有抑制作用，对原来没有自搏功能、因病变引起膜电位降低而发生了自发除极几乎没有抑制功能折返：是快速性心律失常主要的发生机制。可以被程序调控诱发和终止，后有拖带现象。（连续发生的周期重整，是持续性心动过速对程序刺激的反应）触发可以被快速调搏诱发对心动过速机制的研究：21对心律失常的治疗作用评价药物疗效及研究药物的电生理作用：用药前后对心脏传导系统的传导和应激的影响评价非药物治疗的效果并指导治疗：射频消融对心律失常的治疗作用22小结希室束心电图的识别及房室阻滞点的确定利用心腔内心电图识别宽QRS波心动过速的室房分离房室结折返性心动过速的特点是AH跳跃并诱发SVT,心房和心室同时激动左侧游离壁旁道特点是冠状窦远端异常的偏心型提早激动小结希室束心电图的识别及房室阻滞点的确定23希氏束心电图

和临床电生理检查希氏束心电图

和临床电生理检查24临床电生理检查的适应证和基本方法普通心电图无法确定的心律失常：明显而快速的心悸、晕厥或阵发的眩晕、类似猝死发作但无旁证诊断不明的异常心电图：窄或宽的QRS波群心动过速；心动过缓的性质选择药物或非药物治疗：药物疗效观察；安装永久起搏器；手术或导管消融术评价心律失常的高危性：室性快速心律失常；预激综合征；房室传导阻滞的部位和程度临床电生理检查的适应证和基本方法25基本方法希氏束心电图：将电极导管安放在心脏任何部位，记录心内电活动心内调搏和电刺激:观察不同部位电活动的反应基本方法26基本工具导管：不易变形、不损伤内膜多道生理记录仪：同步记录体表心电图和心内电图。多选择I、AVF、V1程序调搏器X线机基本工具27希氏束心电图(Hisbundleelectrogram，HBE)SAnode->atrialmuscle->AVnode->bundleofHis->LeftandRightBundleBranches->Ventricularmuscle希氏束心电图(Hisbundleelectrogram，28Fig.13.24gFig.13.24g29

1、通过导管在心内记录到的希氏束的电活动，在体表心电图上总括在P-R间期内。2、在X线下，通常用一根四极导管电极，由穿刺股静脉插入后，经右心房送入右心室，然后将导管后撤，使导管前端置于脊柱左侧缘三尖瓣口区附近（图1），可在阴极示波器上，见清晰的心房波（A波）和心室波（V波）之间出现有双相或三相细狭波的希氏束电位（H）波1、通过导管在心内记录到的希氏束的电活动，在体表心电图上总30P-A间期：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常参考值10～50msA-H间期：反映心房（A）下部开始除极至希氏束（H）开始除极，即来自心房的除极波通过房室结到达希氏束的时限，正常人A-H间期在60～130ms。通常A-H间期随个体情况而异，一般规律迷走亢进时可使A-H间期延长，交感神经兴奋时可导致A-H间期缩短H波：快速而低幅度的双向或三向曲折，正常不超过30msH-V间期：是由H波起始体表心电图R波起点的距离，代表下传除极波通过希氏束主干至心室肌开始除极的时间。正常参考值为35～55ms希氏束心电图的正常值P-A间期：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，31Elements心内调搏或刺激电刺激：用电程序刺激仪，脉宽2ms的信号，通过电极导管在心脏的不同部位进行刺激，突破了静态记录心电图和希氏束电图的方法用途：评价窦房结功能和状态了解房室传导系统的应激性和传导性了解各种心律失常的性质研究抗心律失常药物的作用机制并评价疗效研究起搏对缓慢心律的作用诱发或终止某些快速心律失常Elementswww.animationfactory.c32电生理检查的应用1、窦房结的功能状态测定窦房结恢复时间：将导管电极插入右心房，用高于患者自身的窦房结频率支刺激右心房上部，然后逐渐增加刺激频率（90～180次/min）。起搏时间为连续30～60秒后骤然停止。观察超速抑制后P波恢复时间，即以最后一次人工起搏的P波起至第1个恢复后的自身窦性P波的时间为窦房结恢复时间，正常人在1500ms之内。凡超出此数值者应为窦房结自律性功能不正常电生理检查的应用1、窦房结的功能状态33房室传导的功能状态1、衡量房室传导功能：增加结下区负荷，A-H延长，H-V延长2、测定传导系统的不应期：程序刺激后测定有效不应期或功能不应期3、评估室房逆传功能：旁路和起搏器房室传导的功能状态34房室传导阻滞1、房内传导阻滞：P波增宽，切迹，P-A延长2、房室结传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞：可鉴别其发生部位。如阻滞位于房室结者，A-H间期延长；位于房性者，P-A延长；位于房室束者，H波间期延长或分离为两部分；位于希氏束主干以下者，H-V延长。以上情况心电图仅示P-R间期延长，而无法确定其发生的部位。房室传导阻滞1、房内传导阻滞：P波增宽，切迹，P-A延长35②Ⅱ度房室传导阻滞：文氏型者阻滞部位多发生于房室结，出现A-H间期延长及最后A波后的H波脱漏；莫氏Ⅱ型者阻滞部位多发生于房室束-心肌传导纤维系统，其表现为H波后间断出现V波脱漏（图6），而A-H及传导的H-V间期正常。②Ⅱ度房室传导阻滞：文氏型者阻滞部位多发生于房室结，出现A-36③Ⅲ度房室传导阻滞：可发生于房室结及其以下的任何部位。根据A-H、H-V间期的改变，以确定病变的部位。完全性阻滞发生于房室结者，希氏束电图可见有A波与H波无关，而H-V间期正常③Ⅲ度房室传导阻滞：可发生于房室结及其以下的任何部位。根据A37电生理教学课件38希氏束下阻滞或室内阻滞一度希氏束下阻滞：H-V间期延长60-100ms二度希氏束下阻滞：二度Ⅰ型H-V间期逐渐延长，直至H波后无V波；二度Ⅱ型：H波后均有V波，H-V间期固定，突然发生H波后V波脱落完全性三度希氏束下阻滞：A与V完全无传导关系束支传导阻滞：判断阻滞的部位及是否有多水平阻滞希氏束下阻滞或室内阻滞39快速心律失常1、鉴别窄QRS波群和宽QRS波群的性质鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导、房室旁路逆向传导性心动过速、房室束下传的心动过速类型室性心动过速室上性心动过速房室束下传的心动过速房室旁路逆向传导性心动过速希氏束心电图H波与V波无关H波规律出现在V波之前H波规律出现在V波之前，但间期少于20msH波出现在QRS终末快速心律失常类型室性心动过速室上性心动过速房室束下传的心动过40房室结双径路的生理特性不连续的房室结传导曲线，（A-H间期跳跃性延长）提示存在房室结双径路有效不应期是指传导不能通过房室结的最长的A1-A2间期房室结不应期房室结双径路的生理特性不连续的房室结传导曲线，（A-H间期跳41对室上性心动过速的评估通过心室的程序刺激来判断室上性心动过速的发生机制以固定频率行递增心室起搏，逆行心房激动模式，确定最早心房激动的位置。若最早激动的