高血压概述和流行病学课件

高血压概述和流行病学2022/11/25高血压概述和流行病学2022/11/2312022/11/25Hypertensionisamajorcardiovascularriskfactorthatdirectlycontributestomyocardialinfarction,cerebrovascularaccidents,congestiveheartfailure,peripheralarterialinsufficiency,andprematuremortality.2022/11/23Hypertensionisama22022/11/25流行病学发病率高心血管疾病死亡的主要原因之一2022/11/23流行病学发病率高32022/11/25年JNCⅥ（JointNationalcommissiononthePrevention,Detection,AssessmentandTreatmentofHypertention)年WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofHypertention年中国高血压防治指南年JNC7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南

2022/11/2342022/11/25血压水平的定义和分类

(1999)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120

<80

正常血压<130

<85

正常高值130~139

85~89

1级高血压(“轻度”)140~159

90~99

亚组:临界高血压140~149

90~942级高血压(“中度”)

160~179

100~109

3级高血压(“重度”)≥180≥110

单纯收缩性高血压≥140

<90

亚组:临界收缩性高血压140-149

<902022/11/23血压水平的定义和分类(1999)52022/11/25说明

1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。4、分级不分期。5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。2022/11/23说明62022/11/25影响预后的因素见P234表3-5-2心血管疾病的危险因素用于危险性分层的危险因素加重预后的其他危险因素靶器官损害合并的临床状况2022/11/23影响预后的因素见P234表72022/11/25用于危险分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1、2、3级）年龄(男>55岁，女>65）男性或绝经后女性吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）2022/11/23用于危险分层的危险因素82022/11/25靶器官损害左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉）普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄2022/11/23靶器官损害92022/11/25与高血压有关的临床疾病脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作TIA）心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐>177mmol/L或）血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）2022/11/23与高血压有关的临床疾病102022/11/25眼底改变分级标准I级 视网膜动脉变细、反光增强II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级 眼底出血、渗出IV级 视乳头水肿2022/11/23眼底改变分级标准112022/11/25高血压病的危险分层（1999、2004）

血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110I、无其他危险因素低危中危高危

II、1~2个危险因素中危中危很高危2022/11/23高血压病的危险分层（1999、2004）122022/11/25高血压病的危险分层（1999、2004）血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110III≥3个危险因素或靶高危高危很高危

器官损害或糖尿病

IV并存临床情况很高危很高危

很高危

2022/11/23高血压病的危险分层（1999、2004）132022/11/2510年心血管发病的绝对危险低危＜15%中危15%～20%高危20%～30%极高危＞30%2022/11/2310年心血管发病的绝对危险142022/11/252004年中国高血压防治指南（一）正常血压＜120/80mmHgmmHg正常高值120～139/80～89mmHg不再列亚型影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C反应蛋白≥1mg/dl2022/11/232004年中国高血压防治指南（一）正常血152022/11/252004年中国高血压防治指南（二）不再列入加重预后的其他危险因素一项将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位靶器官损害增加微蛋白尿一项2022/11/232004年中国高血压防治指南（二）不再列162022/11/25影响预后的因素（心血管危险因素）收缩压和舒张压水平（1～3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL≥3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L）早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁）腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）C反应蛋白≥1mg/dl2022/11/23影响预后的因素（心血管危险因素）收缩压和172022/11/25影响预后的因素（靶器官的损害）左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L；女性107～124µmol/L）微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol）2022/11/23影响预后的因素（靶器官的损害）左心室肥厚182022/11/25影响预后的因素（糖尿病）空腹血糖≥（126mg/dL）餐后血糖≥（200mg/dL）2022/11/23影响预后的因素（糖尿病）空腹血糖≥（12192022/11/25影响预后的因素（并存的临床情况）脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐男性＞133µmol/L、女性＞124µmol/L；蛋白尿＞300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐＞177µmol/L）外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）2022/11/23影响预后的因素（并存的临床情况）脑血管病202022/11/25病理包括小动脉血管病变和靶器官损害2022/11/23病理212022/11/25小动脉损害张力增强→管壁重构(remodeling)促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓2022/11/23小动脉损害222022/11/25心高血压心脏病 左心室肥厚扩张心力衰竭冠状动脉粥样硬化2022/11/23心232022/11/25脑脑出血 形成微动脉瘤压力↑破 裂高血压脑病 脑小动脉疼挛缺血渗出

颅内压↑脑血栓 脑腔隙性梗死2022/11/23脑242022/11/25肾肾功衰竭 入球小动脉硬化缺血持续高血压 球囊内压升高 球纤维化萎缩恶性高血压 小叶间动脉增殖性内膜炎 纤维素样坏死2022/11/23肾252022/11/25视网膜痉挛、硬化、出血、渗出2022/11/23视网膜262022/11/25临床表现及临床类型

临床表现类神经官能症症状靶器官受损症状、体征（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）2022/11/23临床表现及临床类型

临床表现272022/11/25高血压危象HypertentionCrisis血压高急症HypertentionUrgencies高血压危症Hypertentionemergencies2022/11/23高血压危象Hypertention282022/11/25高血压危症

（有急性靶器官损害）

高血压脑病脑出血急性脑梗塞＋严重高血压急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿ACS＋严重高血压急性肾衰＋严重高血压其它2022/11/23高血压危症

（有急性靶器官损害）292022/11/25高血压急症急进性高血压Ⅲ级眼底恶性高血压Ⅳ级眼底急进性恶性高血压2022/11/23高血压急症302022/11/25高血压危象临床表现血压↑↑高血压危象临床表现肾功不全急性少尿性肾功衰竭Plasmareninactivity(PRA)↑低血钾心脏大小、功能可正常2022/11/23高血压危象临床表现血压↑↑312022/11/25高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。2022/11/23高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血322022/11/25高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高表现严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷2022/11/23高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液332022/11/25恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征临床特点：1、发病急，多见中、青年2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭2022/11/23恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出342022/11/25老年人高血压特点1、半数以上为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension）大动脉硬化脉压增大2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见4、易造成血压波动及体位性低血压。2022/11/23老年人高血压特点352022/11/25治疗2022/11/23362022/11/25抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想水平糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至＜130/80mmHg老年人（＞60岁）至少降至正常高值（＜140/90mmHg)2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg，2022/11/23抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想372022/11/25治疗策略

低危：改善生活方式6~12个月，SBP≥150或DBP≥95开始药物治疗中危：改善生活方式3~6个月，SBP≥140或DBP≥90开始药物治疗高危：开始药物治疗极高危：开始药物治疗2022/11/23治疗策略382022/11/25非药物治疗

（改变生活方式）适用于各级高血压患者第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒）、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟2022/11/23非药物治疗

（改392022/11/25降压药治疗原则最小有效剂量、逐步递增24小时稳定降压，降压谷峰比＞50%联合治疗2022/11/23降压药治疗原则402022/11/25利尿剂噻嗪类（双氢克尿塞）应用最普遍长期应用可引起血钾↓血糖↑尿酸↑胆固醇↑适用于老年人收缩期高血压、心衰时高血压2022/11/23利尿剂412022/11/25β受体阻滞剂降低心排出量、抑制肾素释放有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等适用于心率较快，中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者2022/11/23β受体阻滞剂422022/11/25钙拮抗剂主要为二氢吡啶类药物，短效制剂有争议，宜用长效制剂。适用于中重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压副作用水肿2022/11/23钙拮抗剂432022/11/25血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利对各种程度高血压均有降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量降低、糖尿病肾病蛋白尿尤为适宜。副作用咳嗽2022/11/23血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）442022/11/25血管紧张素II受体抑制剂洛沙坦、缬沙坦适应证与ACEI相同，但不引起咳嗽2022/11/23血管紧张素II受体抑制剂452022/11/25α受体阻滞剂哌唑嗪多沙唑嗪(Doxazosin)主要α1受体阻滞剂，降压作用明确，对糖脂代谢无副作用（多具降脂作用）2022/11/23α受体阻滞剂462022/11/25降压药选择1、合并心力衰竭：ACEI、利尿剂2、老年人收缩期高血压：首选利尿剂、长效二氢吡啶CCB3、合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功不全（非肾血管性）可选用ACEI4、心肌梗死后患者选β阻滞剂、ACEI（尤心功不全者），有稳定心绞痛选钙拮抗剂2022/11/23降压药选择472022/11/255、脂代谢异常选α1阻滞剂，不宜β阻滞剂、利尿剂6、妊娠者不宜ACEI、血管紧张素II、受体抑制剂，可选甲基多巴7、有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜β阻滞剂，痛风不宜利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜β阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂2022/11/23482022/11/25降压目标要降到140/90mmHg以下（包括老年人）中青年（<60岁）、高血压合并糖尿病或肾脏病变患者应降至130/85mmHg以下。2022/11/23降压目标492022/11/25高血压危象治疗硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔酚妥拉明艾司洛尔尼莫地平利血平2022/11/23高血压危象治疗502022/11/25高血压急症处理为使血压迅速下降，静脉给药最适宜硝普钠(sodiumnitroprusside)硝酸甘油(nitroglycerin)尼卡地平(nicardipine)乌拉弟尔(Urapidil)2022/11/23高血压急症处理512022/11/25继发高血压

2022/11/23继发高血压

522022/11/25一、肾实质疾病肾小球肾病与高血压伴肾功能损害鉴别慢性肾孟肾炎妊娠高血压综合症先天性肾脏病变（多囊肾）继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病）强调ACEI对肾保护作用2022/11/23一、肾实质疾病532022/11/25二、肾动脉狭窄

青年人 先天性、炎症性老年人 动脉粥样硬化性2022/11/23二、肾动脉狭窄 542022/11/25三、内分泌性嗜铬细胞瘤

阵发、持续血压波动 、 原发性醛固酮增多症

血钾低、螺内酯试验阳性

库欣综合症

向心性肥胖

2022/11/23三、内分泌性55高血压概述和流行病学2022/11/25高血压概述和流行病学2022/11/23562022/11/25Hypertensionisamajorcardiovascularriskfactorthatdirectlycontributestomyocardialinfarction,cerebrovascularaccidents,congestiveheartfailure,peripheralarterialinsufficiency,andprematuremortality.2022/11/23Hypertensionisama572022/11/25流行病学发病率高心血管疾病死亡的主要原因之一2022/11/23流行病学发病率高582022/11/25年JNCⅥ（JointNationalcommissiononthePrevention,Detection,AssessmentandTreatmentofHypertention)年WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofHypertention年中国高血压防治指南年JNC7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南

2022/11/23592022/11/25血压水平的定义和分类

(1999)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120

<80

正常血压<130

<85

正常高值130~139

85~89

1级高血压(“轻度”)140~159

90~99

亚组:临界高血压140~149

90~942级高血压(“中度”)

160~179

100~109

3级高血压(“重度”)≥180≥110

单纯收缩性高血压≥140

<90

亚组:临界收缩性高血压140-149

<902022/11/23血压水平的定义和分类(1999)602022/11/25说明

1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。4、分级不分期。5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。2022/11/23说明612022/11/25影响预后的因素见P234表3-5-2心血管疾病的危险因素用于危险性分层的危险因素加重预后的其他危险因素靶器官损害合并的临床状况2022/11/23影响预后的因素见P234表622022/11/25用于危险分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1、2、3级）年龄(男>55岁，女>65）男性或绝经后女性吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）2022/11/23用于危险分层的危险因素632022/11/25靶器官损害左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉）普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄2022/11/23靶器官损害642022/11/25与高血压有关的临床疾病脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作TIA）心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐>177mmol/L或）血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）2022/11/23与高血压有关的临床疾病652022/11/25眼底改变分级标准I级 视网膜动脉变细、反光增强II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级 眼底出血、渗出IV级 视乳头水肿2022/11/23眼底改变分级标准662022/11/25高血压病的危险分层（1999、2004）

血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110I、无其他危险因素低危中危高危

II、1~2个危险因素中危中危很高危2022/11/23高血压病的危险分层（1999、2004）672022/11/25高血压病的危险分层（1999、2004）血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110III≥3个危险因素或靶高危高危很高危

器官损害或糖尿病

IV并存临床情况很高危很高危

很高危

2022/11/23高血压病的危险分层（1999、2004）682022/11/2510年心血管发病的绝对危险低危＜15%中危15%～20%高危20%～30%极高危＞30%2022/11/2310年心血管发病的绝对危险692022/11/252004年中国高血压防治指南（一）正常血压＜120/80mmHgmmHg正常高值120～139/80～89mmHg不再列亚型影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C反应蛋白≥1mg/dl2022/11/232004年中国高血压防治指南（一）正常血702022/11/252004年中国高血压防治指南（二）不再列入加重预后的其他危险因素一项将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位靶器官损害增加微蛋白尿一项2022/11/232004年中国高血压防治指南（二）不再列712022/11/25影响预后的因素（心血管危险因素）收缩压和舒张压水平（1～3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL≥3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L）早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁）腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）C反应蛋白≥1mg/dl2022/11/23影响预后的因素（心血管危险因素）收缩压和722022/11/25影响预后的因素（靶器官的损害）左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L；女性107～124µmol/L）微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol）2022/11/23影响预后的因素（靶器官的损害）左心室肥厚732022/11/25影响预后的因素（糖尿病）空腹血糖≥（126mg/dL）餐后血糖≥（200mg/dL）2022/11/23影响预后的因素（糖尿病）空腹血糖≥（12742022/11/25影响预后的因素（并存的临床情况）脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐男性＞133µmol/L、女性＞124µmol/L；蛋白尿＞300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐＞177µmol/L）外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）2022/11/23影响预后的因素（并存的临床情况）脑血管病752022/11/25病理包括小动脉血管病变和靶器官损害2022/11/23病理762022/11/25小动脉损害张力增强→管壁重构(remodeling)促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓2022/11/23小动脉损害772022/11/25心高血压心脏病 左心室肥厚扩张心力衰竭冠状动脉粥样硬化2022/11/23心782022/11/25脑脑出血 形成微动脉瘤压力↑破 裂高血压脑病 脑小动脉疼挛缺血渗出

颅内压↑脑血栓 脑腔隙性梗死2022/11/23脑792022/11/25肾肾功衰竭 入球小动脉硬化缺血持续高血压 球囊内压升高 球纤维化萎缩恶性高血压 小叶间动脉增殖性内膜炎 纤维素样坏死2022/11/23肾802022/11/25视网膜痉挛、硬化、出血、渗出2022/11/23视网膜812022/11/25临床表现及临床类型

临床表现类神经官能症症状靶器官受损症状、体征（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）2022/11/23临床表现及临床类型

临床表现822022/11/25高血压危象HypertentionCrisis血压高急症HypertentionUrgencies高血压危症Hypertentionemergencies2022/11/23高血压危象Hypertention832022/11/25高血压危症

（有急性靶器官损害）

高血压脑病脑出血急性脑梗塞＋严重高血压急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿ACS＋严重高血压急性肾衰＋严重高血压其它2022/11/23高血压危症

（有急性靶器官损害）842022/11/25高血压急症急进性高血压Ⅲ级眼底恶性高血压Ⅳ级眼底急进性恶性高血压2022/11/23高血压急症852022/11/25高血压危象临床表现血压↑↑高血压危象临床表现肾功不全急性少尿性肾功衰竭Plasmareninactivity(PRA)↑低血钾心脏大小、功能可正常2022/11/23高血压危象临床表现血压↑↑862022/11/25高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。2022/11/23高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血872022/11/25高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高表现严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷2022/11/23高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液882022/11/25恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征临床特点：1、发病急，多见中、青年2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭2022/11/23恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出892022/11/25老年人高血压特点1、半数以上为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension）大动脉硬化脉压增大2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见4、易造成血压波动及体位性低血压。2022/11/23老年人高血压特点902022/11/25治疗2022/11/23912022/11/25抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想水平糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至＜130/80mmHg老年人（＞60岁）至少降至正常高值（＜140/90mmHg)2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg，2022/11/23抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想922022/11/25治疗策略

低危：改善生活方式6~12个月，SBP≥150或DBP≥95开始药物治疗中危：改善生活方式3~6个月，SBP≥140或DBP≥90开始药物治疗高危：开始药物治疗极高危：开始药物治疗2022/11/23治疗策略932022/11/25非药物治疗

（改变生活方式）适用于各级高血压患者第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒）、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟2022/11/23非药物治疗

（改942022/11/25降压药治疗原则最小有效剂量、逐步递增24小时稳定降压，降压谷峰比＞50%联合治疗2022/11/23降压药治疗原则952022/11/25利尿剂噻嗪类（双氢克尿塞）应用最普