化腐生肌膏治疗褥疮技术课件

化腐生肌膏治疗褥疮技术

峨眉山市社区卫生服务中心万才罡

●什么是褥疮

●褥疮易发人群

●褥疮易发部位

●褥疮的发病机制

●褥疮的诊断

●褥疮创面的分级

●褥疮临床分4度

●褥疮的鉴别诊断

●化腐生肌膏治疗褥疮技术

●褥疮的西医防治现状

●病案举隅

什么是褥疮

●褥疮是长期卧床病人常见的并发症之一。中医称为“席疮”，乃因久病气血大亏，长期卧床，局部受压以致气血运行失常，经络阻塞，无以荣肤所致

●长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。

●如不及时救治，肉腐骨露合并感染，严重时引起败血症，导致死亡

●褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病、多发病

●中医药防治褥疮药物及方法众多,且各有特色

●目前防治手段绝大多数集中在外治法，临床报道也以外用药物为主

●少见单纯内治法治疗褥疮，近年来内外合治法逐渐受到临床重视

●褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础

●褥疮创口分级

根据创面的颜色将褥疮愈合发展的过程分为

●红色创面、创口基底部为健康的红

色肉芽组织，清洁或正在愈合的创口属于此类

●黄色创面、创面基底部为脱落细胞和死

亡细菌，一般黄色创面又指感染创口

●黑色创面、创口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿

病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂

●粉色创面、有新生的上皮组织覆盖

临床分4度

Ⅰ度、表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急

性炎症反应期

Ⅱ度、表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，

无坏死组织、或有恶臭

Ⅲ度、由真皮达皮下，为

喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有

坏死组织

Ⅳ度、深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛

化腐生肌膏治疗褥疮的特点

●疗效确切:化腐生肌膏治疗褥疮，与其它疗法（干性治疗）不同的是非手术、无创伤、无痛性纯中药湿润敷贴，排除褥疮失活组织，促使表面干细胞的增殖、分化。立体自然修复褥疮创面，敷贴药膏形成屏障，具有抗炎、止痛、减少渗出、祛腐生肌、促进创面快速愈合、减少瘢痕形成的作用，属于中医外治特色疗法

●用药安全:敷贴法已历经慢长岁月的临床验证，副作用小、便于随时观察，如有不适，也可随时撤换

●使用简便:适宜在基层推广，小面积敷贴包扎后行动自如，大面积敷贴包扎后可翻身活动，具备解、便、廉、效的特点

鉴别诊断

●痈：是一种发生于皮肉之间的急型化脓性疾患，多发生于颈、腋下、脐、臀等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位

●丹毒：起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，焮热肿胀，并迅速向周围蔓延，伴有高热、寒战等全身症状

传统中医，外治疗法

●与西医治疗相比,中医对于褥疮的治疗有多种方剂,均有较好疗效

●主要是用有各种作用的药，对溃疡创面起清洁创面、控制感染、促进愈合的作用。外用药是选用各种有效药组合而成的，有收敛粘膜、减少分泌、促进愈合的作用;也有腐蚀拔毒的作用，可抑菌、灭菌、消毒，祛除坏死组织。起到祛腐生肌的作用。化腐生肌膏具有拔毒、排毒、活血化瘀、祛腐生肌、解毒抗炎、收敛止痛、润肤生肌等功能，以无毒、具有无刺激、无副作用、无创伤的特点，受到了广大褥疮患者的青睐

●褥疮的治疗是一个比较综合性的治疗过程，除了做好治疗外，还要做好褥疮的护理，这样才能防止褥疮的恶化，且可加速治愈

●中医治疗上还注重饮食调理，褥疮患者在治疗期间注意多补充一些高蛋白食物、多吃一些水果蔬菜补充维生素C、E，多吃一些豆类食品和瘦肉，多喝一些酸奶快速防止便秘。还要注意不要让褥疮伤口受压

内治法气滞血瘀证证候:

褥疮早期，局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄脉弦治法:理气活血方药:血府逐瘀汤加减组成:桃仁12ｇ红花9ｇ赤勺15ｇ川芎12ｇ当归12ｇ牛膝12ｇ生地15ｇ枳壳12ｇ柴胡12ｇ延胡索12ｇ桔梗12ｇ甘草9ｇ组方分析:

本方证病机特点是淤血内阻，阻滞气机，瘀久化热，方以活血化瘀为主，兼以理气行滞，凉血清热。桃仁、红花活血化瘀止痛，为君药;赤芍、川芎、当归助桃仁、红花活血化瘀,牛膝祛瘀通脉，引血下行，共为臣药；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、延胡索升降并用，共凑活血化瘀、行气止痛之功。配伍特点有三，一是活血配以行气，即散淤血，又解气滞；二是祛瘀与养血兼顾，活血而不耗血；三为升降并用，使气机调畅，气血和顺

蕰毒腐溃证证候:褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食等；舌红苔少，脉细数治法:益气养阴，理气托毒方药:生脉饮、透脓散加减组成:

人参12ｇ麦冬12ｇ五味子9ｇ黄芪30ｇ当归12ｇ川芎15ｇ炒山甲15ｇ（冲）皂角刺15ｇ萆薢10ｇ苡仁30ｇ败酱草30ｇ黄柏12ｇ通草9ｇ丹皮15ｇ茯苓15ｇ泽泻15ｇ。组方分析:人参益元气生津液为君药，麦冬养阴清热生津，用以为臣，以图气阴双补。佐黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺托毒透脓，丹皮败酱草解毒、泻热、化瘀；配萆薢、茯苓、苡仁、泽泻利水渗湿消肿

气血两虚证证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，但新肉不生或新肉芽色淡不红，愈合迟缓；伴面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，钠差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。治法:补气养血，托毒生机方药:托里消毒撒加减组成:

人参9ｇ白术18ｇ茯苓15ｇ黄芪15克当归18ｇ熟地18ｇ白芍18ｇ川芎18ｇ炙甘草9ｇ夏枯草12ｇ金银花18ｇ麦冬18ｇ玄参18ｇ组方分析:本方所治气血两虚证多为久病失治，或病后失调，故见褥疮疮面愈合迟缓，面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，色淡，脉虚无力。治宜益气与补血并重。方中人参与熟地相配，共为君药，白术、茯苓助人参补元气；当归、白芍助熟地滋养营血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。加金银花、夏枯草、麦冬、玄参意以增加凉血养阴，清热解

外治法规范操作化腐生肌膏成品所用工具：油罐、不锈钢钵、医用盅、锅、铲、筲箕、过滤器、乳钵、7号筛、陶瓷或不锈钢容器、包装纸、包装袋、包装盒等化腐生肌膏是按处方将峨参、灵芝、川连、当归身、白芷、甘草、白花蛇、紫草各30克、麻油900克煎熬去炸成药油;没药、血竭、乳香、共研为极细末，过7号筛，与珍珠粉、熊胆、冰片、象皮、麝香配研均匀;将麻油煮沸，入黄蜡溶化，再入上药末搅均分装备。敷贴工具/原料：棉签、胶布、绷带、一次性油膏刀或一次性压舌板、碘伏、生理盐水、灭菌换药包（纱布、镊子、止血钳、剪刀、不锈钢油膏刀、不锈钢小盅）等

技术要点敷贴前医者将手洗净或戴无菌手套,打开换药包，常规消毒创面，用干棉签将附着在褥疮创面的液化坏死分泌物擦拭干净、先用3%过氧化氢清洗溃疡面,再用生理盐水冲洗后、均匀的将化腐生肌膏涂抹至创面上，厚度约为3-5mm，范围要超出褥疮创面外1-2cm，无菌纱布覆盖包扎。坏死腔隙形成，化腐生肌膏纱条填塞，保证油膏能与创面充分贴合并以利于脓液引流排出体外，换药后,褥疮部位放置一拱形支架,将盖被支撑,每日换药1次或隔日换药此膏取其“活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌”的药理作用，其中，紫草、甘草药性微寒，具有清热凉血、消肿止痛的功效；白芷、当归有消肿排脓的作用；血竭外用有生肌敛疮的作用，可用于治疗疮久溃不敛之症。血竭为君药，起活血化瘀、祛腐生肌作用，乳香、没药活血止痛，白花蛇活血走窜、疏通经络，三药共为臣药；麝香祛恶肉生新肌，黄连清热燥湿，二药共为佐药；黄蜡为家蜂之蜂胶，有润肤生肌之功能，民间常用来药用

●生肌收口：化腐生肌膏敷贴创面能使疮口加速愈合；湿润敷贴，保持疮面肌肤水份，活血生肌，改善溃疡局部血液循环，促进新肉芽、新组织新陈代谢及再生，诱导真皮细胞、纤维细胞、毛细血管、神经末梢等，促进成纤维母细胞增生、毛细血管新生、细胞的DNA合成及创面再上皮化，使表皮细胞完全覆盖；褥疮溃后，当脓水将尽，或腐脱新生时，若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢；因此，化腐生肌膏外治疮疡，生肌收口同为要点之一

注意事项

●严格无菌技术操作，严防交叉感染。疮面冲洗或洗涤稍干后，敷贴化腐生肌膏

●包装容器不应与制剂所含药物或基质发生理化作用。

●敷贴药膏厚薄要适宜；太薄药力不够，太厚影响引流，大约2—3毫米，敷贴过程中，疮面分泌物增多时，是因化腐生肌膏液化坏死组织所致，属正常现象，不必停止敷贴；对于伤情的判断，非专科医生不能做出正确评估和处理。建议患者住院治疗，专业的敷贴对褥疮病人创面恢复更为有力

●炎症较重者，中西医结合，选有效抗生素治疗；全身情况恶化，溃疡脓臭稀薄，形成粉桨污水，及时转诊治疗效果病例数分型80红斑期（初期）水疱期(中期)溃疡期（后期）治愈7319*4526有效5041无效2002**合计801945261996年6月-2013年6月80例褥疮治疗的疗效评价

*同一患者可以同时有红斑、水疱或溃疡，**因溃疡癌变造成

典型病例师XX，71岁，女，峨眉中心敬老院2楼—15号，属义诊病人，初珍时间2012年8月19日患者患糖尿病12年，体重80公斤，注射胰岛素10u每天2次，近一年来卧床不起，2012年5月开始尾骶部发生红肿、疼痛、创面得不到控制，组织坏死呈炭状，与正常组织分界不清，达3月之久。约4.5x3.5cm大小创面，呈椭圆型，腐肉难脱，新肉不生；伴面色晄白，精神萎靡，神疲乏力,舌淡苔少，脉沉细无力;治疗方法一是定时翻身，二是常规处理创面，敷贴化腐生肌膏一天一次，换药三次，溃疡部坏死组织与正常皮肤分界已清楚，部分已有脱落，一周后褥疮坏死组织液化脱落，骶椎骨外露，创面清洁，新生肉芽良好，创面边缘已有白色上皮生长，继续敷贴3周后创面愈合，且瘢痕组织较小

疮面现代疗法，费用昂贵，动则上万或数万，如一只美国外用药膏《慷舒灵》4700元，还只是起伤口凝结作用。多少“肤焦肉烂、筋伤骨败、溃烂坏死者或毁容、或残疾、或夭折？其状悲怆。其悲者，医疗费之高昂，患家积蓄毁于一旦，其苦者，效佳价廉的治法被忽略，痛苦难言其状，其惨者，终生遗憾之残疾，抢救无效而逝

敷贴法在国外逐渐兴起，重视程度让我们惊讶。中草药制剂在美国很受欢迎，可货架上琳琅满目的制剂中，没有一个是中国制造的产品。老祖宗遗留下来的东西，国民未能享受到。中医药在全世界越来越受到重视，中草药和植物药制剂，中国原产，韩国开花，日本结果，欧美收获。世界中草药销量中国不到10%，日本、欧美90%”

，外治褥疮可丰富世界创伤创面治疗医学的发展，造福于民。在四川，部分医生对外治法并未引起足够的重视，总认为敷贴法只能治疗一些小伤小疮，不能治疗大病重症或疑难症，因而敷贴法的作用常被忽略。一方面，其他治疗效果不佳，多少人医治无门，创面溃烂、裁肢、夭折。另一方面，却是医而不闻、或闻而不用。现实是延误病情，和酿成患者终身遗憾。二政策缺陷分配制度的设计不完善，现代医疗高昂的费用和医生奖励工资挂钩，中医外治褥疮与手术植皮，高压氧舱，重症监护，裁肢，那治疗费用和医生收入是千差万别。与敷贴疗法价廉法简形成巨大的冲击。绩效考核分配未能设计和调整中医药应用情况，和体现充分发挥中医药的作用。三价值取向现在年轻一代价值取向的转变，追求高、精、尖现代新的治疗技术，传承古老敷贴疗法的热情正在丧失。这一切，是造成敷贴疗法濒临灭绝的社会历史文化背景。四后继泛人随着时间的流逝，老一代有的已经去世，处于失传的边缘。五国际挤压老祖宗遗留下来的宝贵遗产，面临着在我们这几代人手上灭绝【参考文献】

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●张雅兰,王晓媛,王自辉,段旭东褥疮的中西医治疗现状(河北医科大学第二医院）20090404易发因素●易发人群主要是脊髓损伤患者,脑血管病患者,老年体弱者,营养不良者,腹泻及大小便失禁者,恶液质者,水肿者,体温过高或过低患者,糖尿病、尿毒症患者等12易●易发部位枕部、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髂部、骶尾部、内外踝、足跟部、髂骨嵴、坐骨大转子等

西医防治现状

1期:清洁皮肤后,用浓维生素AD滴剂涂擦局部,每6h1次。同时每2h翻身1次,睡眠尽量不压皮肤发红一侧

2期:用2%碘酒和75%乙醇消毒局部皮肤,抽吸水泡内渗液,用生理盐水洗净擦干,再用浓维生素AD滴剂加庆大霉素(尿毒症忌用)涂擦局部,每4h1次,保持局部湿润,避免局部继续受压

3期:局部分泌物多时用2%碘酒和75%乙醇消毒创面,用生理盐水洗净,再加0.1%雷