肩难产的临床护理及预防课件

肩难产的临床护理及预防

1目

的

认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理

2肩膀嵌顿胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方定义肩难产发生的机理摘录自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)3高危因素

肩难产史

妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿

母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常

第一产程延长或产程停滞第二程延长伴“胎头原地浮露”阴道器械助产5并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

6预

防：是否可选择性剖宫产？对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。不提倡选择性剖宫产文献没有提供明确的依据7预

防

血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

8识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR10HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手进入阴道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牵出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻转病人，四肢按于床上每步操作时间３０－６０秒之间合适口决：屈腿压耻旋转牵臂趴

12Zavanelli操作

胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行

14Zavanelli操作还纳入腹内

子宫松弛剂使用有益

需要即刻剖宫产

15经腹子宫切开术

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

16耻骨联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

17分娩时护理识别产前危险因素识别及报告与正常分娩过程的偏差为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位观察乌龟征记录胎头的娩出时间寻求协助记录所有曾经采用额外的技巧HELPERR小調.doc18肩难产抢救现场分工二人组合三人组合四人组合五人组合20产后护理母亲

※评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多

㊣向家属解释

※记录分娩情况胎儿

※需要时施行新生儿复苏术

※评估锁骨骨节

※评估臂神经丛损伤21记录包括

准确的发生时间评述所采取的处理技巧

牵引力的评估23记录建议使用专门的记录表格，包括：

胎头及身体娩出的时间会阴切开情况及时间最初使用牵引的力量顺序记录所采用的技巧所有参与接生的人员胎儿估计及实际的体重24护理记录

婴于

娩出并由儿科医生急救及处理，出生后一分钟及五分钟评分是

。已告知产妇婴儿于

转送NICU观察治疗26紧急情况的准备风险管理策略：了解母亲方面引致肩难产的危险因素紧记肩难产是无法预计的，即使妇女没有监定的危险因素，妇女在生产过程中仍然可能会经历肩难产27紧急情况的准备风险管理策略：如果肩难产发生，准备好与助产士主管或者医生合作使用美國妇产学会（ACOG）处理肩难产的录影教材，作为计划医护合作处理此紧急情况的蓝本保持镇定，并且按需要请求协