医院不良事件报告制度

Word-8-医院不良事件报告制度

医疗平安（不良）大事报告制度为提升医务人员风险意识，准时妥当处理医疗不良大事及病人平安隐患，削减或避开医疗差错和事故的发生，从不良大事和差错中吸取教训，持续提升医疗服务质量，保障医疗平安，特制订本规定医疗（平安）不良大事是指诊疗活动而非疾病本身造成的伤害医疗（平安）不良大事报告制度是医务人员按照规定要求和途径，主动上报已发生的医疗不良大事建立和完美医疗（平安）不良大事报告制度是医学进展的需要，利用收集分析医疗（平安）不良大事发生的缘由，从而发觉囫囵医疗服务系统中存在影响病人平安的因素，从系统入手，改进相关流程，避开这些影响病人平安因素的浮现，以防范医疗不良大事的发生，保障病人平安

一、医疗不良大事的定义和分类医疗不良大事因诊疗活动而非疾病本身造成的伤害包括诊断、治疗的失误及其相关的设施、设备引起的伤害等包括可预防和不行预防的两类，按其发生伤害程度分为6级潜在不良大事因为不经意或是准时的介入行为，而使其原本可能导致的不良大事或状况并未真正发生在病人身上无损害大事发生在病人身上，但是没有造成任何的损害轻度损害大事虽然造成损害，但不需或仅需略微的处理或观看；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤中度损害需额外的探视、评估或观看，但仅需要容易的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗重度损害除需额外的探视、评估或观看外，还需要住院、延伸住院时光、再次手术、会诊治疗等特殊处理极重度损害造成病人永远功能障碍或永远残疾医疗不良大事产生的缘由包括疏忽和非疏忽，并可分为普通医疗不良大事和重大医疗不良大事

（一）符合下列条件之一者，为普通医疗不良大事

1.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程举行诊疗护理，但因为诊断、治疗、护理水平有限等缘由过失而造成或未造成患者人身伤害的大事

2.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程举行诊疗护理，但因试验检查器械或设备缘由过失造成或未造成患者人身伤害的大事

3.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程举行诊疗护理，但因在诊疗或操作过程中，未能预见或预见不够等缘由而造成或未造成患者人身伤害的大事

4.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程举行诊疗护理，但因在诊疗或操作过程中，未能尽到足够的注重义务造成或未造成患者人身伤害的大事

5.医务人员在诊疗护理过程中未能充分敬重病人的知情同意权，使医疗信息交流过程或交流信息失真导致的不良大事

6.医疗机构设施存在缺陷，未能尽到足够的平安义务导致的不良大事

（二）符合下列条件之一者，为重大医疗不良大事

1.擅离职守或对急、危重病人借故推诿迟延，贻误诊治和救护时机

2.诊治中碰到明知复杂疑难问题、不请示或不落实上级医师指导，擅自处理；或在救护危重病人时，上级医师接到下级医师报告后不准时处理

3.手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内、非方案再次手术、或浮现严峻手并发症等

4.麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不仔细观看病情变化

5.因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错用药物，或违背药物配伍禁忌，或不按定做药物过敏实验

6.护理中不按规定交接班，不遵守医嘱，不严格落实查对等制度，违背操作规程

7.不仔细落实隔离消毒制度和无菌技术操作规程，供给的器械、敷料、药品不符合消毒要求

8.检验病理发射等技术诊查中，走失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果及违背规则制度与操作规程延误治疗

9.不按医疗原则，滥用毒麻限剧药品，不见病人乱开药、开错药

10.中医人员不懂西医学问擅用西药西医疗法或西医人员不懂中医学问擅用中药中医疗法造成患者人身伤害的大事

（三）常见医疗不良大事

1.病人辨识大事诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）

2.检验病理发射等技术诊查中，走失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良大事

3.手术大事手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的大事；以及非方案再手术、严峻手术并发症等不良大事

4.麻醉大事麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不仔细观看病情变化

5.医疗处置大事诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良大事

6.烧伤烫伤大事治疗或手术后发生烧烫伤

7.呼吸机大事呼吸机使用相关不良大事

8.管路大事如管路滑脱、断裂大事

9.输血大事医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良大事

10.针扎大事包括针刺、锐器刺伤等不良大事

11.药物大事医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良大事

12.特别药品管理大事病人在院内自行服用或注射管制药品

13.医疗设备相关大事设备故障导致的不良大事

14.院内感染相关大事可疑感染暴发大事

15.跌倒大事因意外跌至地面或另外平面

16.公共设施大事医院建造、通道、另外工作物、有害物质外泄等大事

17.治安大事如偷窃、骚扰、侵害、暴力大事

18.损害大事如言语矛盾、身体袭击、自伤自杀等大事

19.患者不满患者或家属对工作人员不满

20.非预期大事非预期手术、重返SICU或延伸住院时光

21.患者约束大事不适当约束或落实合理约束导致的不良大事

22.医疗交流大事因医疗信息交流过程或交流信息失真导致的不良大事，包括检验检查结果判读错误或交流不良

23.不作为大事医疗护理工作中己经发觉问题，但未准时处置导致的不良大事

24.其他大事非上列之异样大事

二、医疗不良大事报告及处置流程为准时处置医疗不良大事，最大限度减轻不良后果，保障患者平安，实现医疗平安的持续改进制定本制度本制度纳入科室考核内容每位医院工作人员都有主动报告和准时处置医疗不良大事的责任和义务知情不报者与当事人负有同样的责任

（一）报告程序

1.发生或发觉普通医疗不良大事后，医护人员在乐观处置的同时，当事人或现场人员应随时向科主任或护士长报告，科主任或护士长立刻举行干预、调查，于24小时内以书面形式并向主管部门及相关职能部门报告，发生或发觉重大医疗不良大事时，在处理的同时立刻内向主管部门及相关职能部门报告，并于8小时内递交书面报告

2.准时填写《医疗不良大事报告表》，如科室当月无医疗不良大事发生，能够注明“本月无医疗不良大事发生

3.可能发生伤害或纠纷的医疗不良大事，应立刻报告总值班、医患交流办公室、医务科

4.发生非正常病人死亡（如自杀等），应立刻报告总值班或医务科

（二）医疗平安（不良）大事上报要求

1、医疗平安（不良）大事尚未发生或已有纠纷苗头的上报医务处

2、护理平安（不良）大事上报护理部

3、感染相关平安（不良）大事上报医院感染管理科

4、药品平安（不良）大事上报药剂科

5、器械平安（不良）大事上报医学装备科

6、设施平安（不良）大事上报后勤科

7、服务及行风平安（不良）大事上报办公室

8、人身平安（不良）大事上报守卫科

（三）处置程序

1.医疗不良大事一旦发生或发觉，经治医护人员应立刻实行有效措施，使不良后果控制在最小程度

2.发生医疗不良大事后，应对发生事故的原始物品、资料保留或封存，须要时对现场和实物予以庇护

3.对已经或可能浮现伤害或纠纷的医疗不良大事，医务科、医患交流办公室在相关科室科主任和当事人乐观协作下准时举行调查，查明真相，妥当支配好病人的后续治疗，尽量使病人的危害削减到最小程度

4.对发生伤害后果的医疗不良大事，责任人应有书面材料、简述发生经过、造成缘由、应吸取的教训，科室应有整改措施由“医疗质量/平安管理委员会”研究定性和定责，做出相应处理

（四）医疗平安（不良）大事的处理流程各科室或个人报告医疗平安（不良）大事职能科室（医务处、护理部、办公室、院感科等）重事件件普通大事（提出处理看法）分管领导——►组织相关委员会研究提出整改看法院领导召开院务委员会（打算实施看法）附医疗（平安）不良大事报告表报告时光年代日时分大事发生日期年代日时分A.患者资料患者姓名|年龄卜性别口男口|病区床号住院号临床诊断在场相关人员B.不良大事状况大事主要表现大事发生场所口急诊口门诊口病区□医技部门□行政后勤部门口另外曰示良大事类别:□二般大事口重事件彳□特别药品管理大事病人在院内自行服用或注射管制□病人辨识大事诊疗过程中的病人或身体部位错误（不药品包括手术病人或部位错误）□医疗设备大事设备故障导致的不良大事□检验病理发射等技术诊查中，走失或弄错标本，拍错部□院内感染大事可疑感染暴发大事位，配错血;漏报、错报、迟报结果等引起的不良大事□跌倒大事应意外跌至地面或另外平面□手术大事手术中开错部位、搞错器官、遗留异物在病员□公共设施大事医院建造、通道、另外工作物、有害体内的大事物质外泄等相关大事□手术大事非方案再次手术、手术后严峻并发症大事□治安大事如偷窃、骚扰、侵害、暴力大事□麻醉大事麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程□损害大事如言语矛盾、身体袭击、自伤等大事中不仔细观看病情变化□患者不满患者或家属对工作人员不满□医疗处置大事诊断、治疗、技术操作不当等引起的不□非预期大事非预期手术、重返SICU或延伸住院时良大事间□烧烫伤大事治疗或手术后发生烧烫伤□患者约束大事不适当约束或落实合理约束导致的不□呼吸机大事呼吸机使用相关不良大事良大事□管路大事如管路滑脱、自拔大事□医疗交流大事因医疗信息交流过程或交流信息失真□输血大事医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相导致的不良大事，包括检验检查结果判读错误或交流关不良大事不良□针扎大事包括针刺、锐器刺伤等不良大事□不作为大事医疗护理工作中己经发觉问题，但未及□药物大事医嘱、处方调剂、给药、药物不良反应、药时