2023年抗菌药物临床应用的分级管理制度

Word-8-2023年抗菌药物临床应用的分级管理制度

2023年抗菌药物临床应用的分级治理制度

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据需要选用

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有确定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用

（三）“特殊使用药物（即三线用药）疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床需要倍加庇护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用

（四）本院“抗菌药物分级治理目录”（见附件）由医院药事治理委员会依据指导原则和卫办医发（—）—号）的规定制定，该目录涵盖所有抗菌药物，药引进时应同时明确其分级治理级别药事治理委员会要有决定地对同类或同代抗菌药物轮流使用，详细由药剂科—实施

二、使用原则与办法

（一）总体原则严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用

（二）详细使用办法

1、一线抗菌药物所有医师均能够依据病情需要选用

2、二线抗菌药物应依据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用

3、三线药物使用必须严格把握指针，需经过相关专家争辩，由副主任、主任医师签名方可使用紧张情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过—日用量，并做好相关病历记录

4、以下情况可直接使用二级及以上药物1重症感染患者包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者2免疫功能低下患者伴发感染考核办法一药事治理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教导，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物发展监视检查，对不合理用药情况提出纠正与改进看法二将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合任务治理考核体系三检查、考核办法定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况发展随机抽查

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点患者根本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级治理规定用药等

2、住院病人抗菌药物检查考核要点1抗菌药物开始使用、停顿使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；2抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级治理规定，当越级使用时，是否依据规定时光使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；3抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；4使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏实验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由四对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将发展通报批评,情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停顿处方权2023年抗菌药物使用治理制度

1、依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《—部—关于抗菌药物临床应用治理有关问题—》卫办医政—38号制定本治理制度

2、抗菌药物是指应用于治疗和把握细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生物所致的感染的药物

3、医院应建立、健全、增进、指导、监视抗菌药物临床合理应用的治理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合任务治理考核体系

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期发展监视检查，内容包括抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进看法检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反响，未临床合理用药供应细菌流行病学依据

5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物全院抗菌药物的使用率应把握在50%以内对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本，以尽早明确病原菌和药敏结果在抗菌药物治疗用药中，细菌哺育送检率应到达50%以上对于未明确致病菌的危险病例，可依据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、根底疾病等临床特征，赐予抗菌经验性治疗获知细菌哺育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调节给药计划

6、抗菌药物治疗计划应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特征挑选用药包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药

8、严格把握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格把握I类切口手术预防用药，强化为手术期抗菌药物预防性应用的治理

9、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物挑选、给药时光、给药办法、疗程等规定

10、医院建立抗菌药物分级治理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类发展治理

11、医院建立抗菌药物使用超常预警制度每季度由药剂科收拾、分析、上报抗菌药物使用情况，对使用量骤然增强的品种应调查原因，并发展合理性评价，以保证用药平安抗菌药物使用治理制度范本二1建立健全医院合理应用抗菌药物治理和制度成立医院合理应用抗菌药物治理小组或相应治理，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染把握护士、药学及微生物学专业人员等制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用治理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期—、总结抗菌药物使用情况，觉察问题及时采取有效的整改措施;依据临床用药情况，—经常性、各层面人员的药理知识培训，提升医务人员合理用药的综合素质2强化对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训当今，随着医学科学的迅速发展，型抗菌药物的品种日月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深化被淘汰惟独抓好医务人员的合理用药观念利用岗前培训、举办讲座、办学习班、药介绍等形式，对各级医护人员发展合理应用抗菌药物的教导和培训，普及合理用药观念，不断更相关知识，提升医院抗菌药物治疗水平各级医师应依据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌哺育和药敏实验结果，严格把握适应症，合理选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，精确     落实医嘱，仔细观察病人用药后的反响，积极主动配合医师做好各种细菌哺育标本的留取和送检工作；强调医护人员的配合精神，强调药物使用中的合理配伍，加强依据药敏实验用药的观念3强化对患者及其家属发展合理使用抗菌药物的宣扬教导利用向患者发放安康教导杂志，设立本院安康教导橱窗、病床边等多种方式发展宣教，特殊是门诊医生要做好暴躁的解释工作，使其清晰依据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗，到达合理用药的日的4制定合理应用抗菌药物的规定要求医生严格把握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗菌药物的指征；抗菌药物给药计划的制定和调节原则依据患者生理、病理特征及抗菌药物的临床药理特征，综合考虑感染部位、细菌耐药情况、不良反响及价格等因素，制定个体化给药计划严格把握抗菌药物的预防性使用；严格把握局部应用抗菌药物的适应症，确保抗菌药物治疗能得到最正确疗效和最小的不良反响5严把进药关，建立完美的合理用药网络依据检验科供应的细菌耐药情况，医院药事治理委员会和抗菌药物治理小组要及时调节本院的抗菌药物用药目录，医院承受招标购药，保证进药质量；挑选疗效可靠、不良反响小、相对价廉的药物作为常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物引入药物经济学概念，利用鉴别、测量和比照不同的治疗计划，优化治疗本钱与效果构造，使药物到达最好效应，避免只强调用药平安有效性，而无视支付药物费用的情况，使临床用药更趋于治疗有效、费用合理医院可利用自己的局域网、、窗口其他途径，就医院所供应药物的价格、药品使用的适应症、禁忌症、不良反响、使用中的留意事项、给药的最正确途径、时光、剂量及疗程、合理配伍等，作出全面咨询，进一步推行药师走出药房，深化病房，参加给药计划的制定，推进合理用药，把不合理用药降低到最低水平6督查与奖惩抗菌药物合理应用治理小组定期对医院抗菌药物的应用情况发展调查，总结医院合理用药情况，通报全院各科，依据检查的结果，对科室及个人赐予相应的奖励、批评与经济惩处，促使其发展自我比照、自我评价，形成自我约束、自我治理的意识抗菌药物使用治理制度范本

三一、分级原则

（一）“非限制使用“药物（即首选药物、一线用药）疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据需要选用

（二）”限制使用“药物（即次选药物、二线用药）疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有确定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用

（三）”特殊使用药物“（即三线用药）疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床需要倍加庇护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用

（四）本院“抗菌药物分级治理目录“（见附件）由医院药事治理委员会依据指导原则和卫办医发38号）的规定制定，该目录涵盖所有抗菌药物，药引进时应同时明确其分级治理级别药事治理委员会要有决定地对同类或同代抗菌药物轮流使用，详细由药剂科—实施

二、使用原则与办法

（一）总体原则严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用

（二）详细使用办法