医院围手术期关键环节管理制度

Word-8-医院围手术期关键环节管理制度

医院围手术期关键环节管理制度为强化围手术期管理，规范围手术期的各项工作程序,确保手术平安，提升手术疗效，按照国家卫计委有关诊疗操作规范，制定本制度

（一）围手术期概念围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时光，包括术前、术中、术后三个阶段尽可能地削减和避开并发症等不良后果，除手术操作应合理、正确外，还必需高度重视围手术期管理

（二）手术前关键环节管理

1、术前管理的关键环节包括术前诊断，手术适应证及禁忌证，术式挑选，术前预备，术前研究，手术审批，术前麻醉会诊，签署手术、麻醉和输血知情同意书等

2、凡拟施手术治疗的患者，应遵从规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应证

3、在存在多种手术方式的状况下，术者应按照病情、患者的意愿及相关科室的会诊看法，挑选技术先进、伤害小、预后好的术式

4、凡需手术治疗的患者，各级医生应该严格手术适应症,准时完成手术前的各项预备和必须的检查预备输血的患者必需检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特别感染患者的手术，应在手术通知单上照实记载

5、手术医师术前应做好风险评估，须要时应请相关科室会诊，准时订正患者不良状况，使病人能在较好的状态下举行手术

6、医护人员应从关心、鼓舞动身，就病情、施行手术的须要性、可供挑选手术计划及优缺点、可能取得的效果、手术的危急性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方举行适当的解释，帮助做好患者的心理预备工作，使患者能以乐观的心态协作手术治疗

7、在手术前，术者及实施麻醉的医师必需亲手查看患者,向患者及家属或患者授权代理人履行告诉义务，包括患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字；如遇紧张手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能准时签字时，准时上报医务科或总值班，须要时报告上级主管部门，并在病历中具体记录

8、主管医师应该做好术前小结记录，重大手术、特别患者手术及新开展的手术等术前研究须由科主任主持并邀请麻醉科、手术室参加研究制订手术计划，研究内容须写在术前研究记录单上，并上报医务科备案

9、术前由术者或主要助手同患方举行谈话；外院专家来院术者手术，原则上应由外院专家同患方举行术前谈话，但特别状况下可由主要助手举行术前谈话

10、对手术患者应严格履行书面知情同意手续，在术者和实施麻醉的医师向患方作出具体介绍和解释后，由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不行实施手术；但为救护患者生命而需紧张施行手术治疗时，在患方无法准时签字的状况下，由医务科或总值班或医院授权的医师签字后可施行手术

11、麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉会诊工作，并按照手术类别、病人情况以及有关辅助检查结果，挑选好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉预备工作

12、三级以上、危重患者、探查性、毁损性及新开展的手术均应举行术前研究，但常规开展的手术可按照科室的技术水平、患者的全身情况及其他状况打算是否举行术前研究ASA分级III级以上患者，麻醉科应举行疑难病例研究，ASA分级IV级患者应按高危麻醉操作上报医务科

13、在术前研究后，由术者拟定手术计划，填写《重大手术审批单》，经科主任同意后，报请医务科、分管院长审批

14、外科各级医师应按手术分级制度规定实施手术，对于新开展的手术的引进应先履行《新技术准入、审批制度》后方可开展，同时向医务科报告备案

15、外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院同意后，方可参与手术

16、手术时光支配提前通知手术室，检查术前护理工作实施状况及特别器械预备状况全部医疗行为应该在病历上有记录如有不利于手术的疾患必需准时请相关科室会诊

17、手术前患者应该固定好识别用的腕带，所标的信息精确     无误；同时完成手术部位的标记；手术室护士在接患者时应在认真核对病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉方式及抗生素皮试有效时光等无误后，方可送病人入手术室

18、“I”类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，挑选预防性抗菌药物，切皮前一小时使用

19、遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付本事而急需手术的患者，有关科室应在乐观救护、手术的同时，立刻向医务科或总值班报告，但不允许以任何理由拒绝救护或手术

（二）手术中的关键环节管理

1、手术中的关键环节包括术中转变手术计划的告诉、意外处理、标本送检、器械和敷料清点等

2、术中若碰到意外或疑难问题，需转变手术计划或更换术者时，必需准时向患方交待清晰，并做好记录，重新填写手术志愿书，同时应向上级医师汇报

3、巡回护士和器械护士应在手术开头前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项精确     记录对术中追加的器械、敷料应即时记录

4、巡回护士和器械护士在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告诉手术医师并记录于手术护理记录单，双签名清点时，若发觉器械、敷料数量与术前不符，护士应该准时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成全都看法，应由打算方签字，并在手术记录单内照实记录

5、器械护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录

6、巡回护士对手术患者术中护理状况及所用器械、敷料的记录，应该在手术结束后即时完成

7、在实施手术的过程中，务必做好手术和麻醉平安管理如发生麻醉、手术意外及碰到技术困难或较麻烦的问题时，应准时救护处理，并及早向科主任、医务科或总值班汇报，以便调动各方力气予以支援

8、手术中如确需更改原订手术计划、术者或打算术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等状况时，要准时请示上级医师，须要时向医务科或主管院长报告，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施

9、术者应在手术完成后方可下手术台，以保证手术平安和质量

10、术中切除的病理标本须向患者或家属出示并在病案中记录手术中切取的标本准时按要求处理，并做好交接记下，防止标本污损、差错或遗失在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人准时送病理科，专人取回病理报告

11、术中植入患者体内的医用内置物的产品合格证，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸的背面

12、凡参与手术的工作人员，要郑重仔细地落实各项医疗技术操作常规，注重落实庇护性医疗制度，术中不议论与手术无关的事情术中实施自体血回输时，严格落实《临床输血技术规范》

13、手术时光超过3小时以及术中出血量大于1500毫升时，预防性抗菌药物应该加用一次

（三）手术后的关键环节管理

1、术后管理的关键环节包括麻醉复苏、并发症预防、早期发觉、准时处理等

2、对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、幼儿等病人术后的麻醉复苏应实施全程观看，应挑选合适的体位，做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作，管理好呼吸机，适时拔除气管插管,待麻醉苏醒及有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房

3、对术后患者，经管医护人员应按照诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗方案，包括监测办法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，实行综合治疗措施

4、手术后需要监护的患者应送重症监护室（ICU）,常规监测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率，记录每小时（或数小时）尿量、出入水量等有心、肺疾患或有心肌梗死危急的患者应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心电监护及动态观看动脉血氧饱和度；患者在入或出ICU时相应科室之间均应做好交接工作

5、术后应按照麻醉、手术类别、术式及患者的全身情况和疾病严峻程度等挑选合适的体位，科学合理地调节输液的用量、成分比例和输注速度

6、对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）的患者，应常常检查放置的引流物有无堵塞、扭曲等状况，换药时要注重引流物的妥当固定，以防落入体内或脱出，并应观看、记录引流液的色彩和量

7、术后应向患者及其家属交待病情及注重事项，并做好术后谈话记录注重预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染、切口迸裂等要密切观看病情变化,对并发症做到早期发觉，准时处理

8、麻醉科医师要对实施麻醉的全部患者举行麻醉后评估，尤其对全麻术后患者，麻醉科医师应该严格依照全麻患者恢复标精确     定患者去向（术后恢复室或病房或外科监护室），并对重点患者采取术后7