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文档简介

术前讨论

遵义医学院附属医院急诊创伤病房

寇

雉王宇，女，18岁，遵义市金金鼎山镇人，未婚，学生。患者因“车祸伤后下肢疼痛伴活动受限3+小时”于2013年10月26急诊入院。3+小时前患者乘坐摩托车时不慎与小轿车相撞后着地，具体着地部位不详，当即感右下肢疼痛伴活动受限，局部无流血流液。无原发昏迷病史。PE：T37.2℃HR80次/分R20次/分BP105/71mmHg神志清楚，急性痛苦面容，检查合作。头胸腹部未见明显外伤征象。骨盆分离挤压试验阴性，脊柱未见明显外伤征象，双上肢活动自如。专科情况：右小腿轻度肿胀，稍青紫，局部压痛，未见畸形及反常活动，远端感觉血运可，活动稍受限。

手术目的解剖复位，稳定固定患肢，恢复功能。避免骨折畸形愈合影响肢体功能及肢体外观，或因骨折移位、成角形成膝关节及踝关节受力不均，形成创伤性关节炎等。目前诊断：

右胫腓骨骨折（AO分型42-B2）

全身多处挫擦伤已完善胸片、心电图、凝血功能；检查结果提示无明显手术禁忌症；手术指征1、患者骨折端存在侧方成角、移位2、患者胫腓骨双骨折，属于不稳定性骨折麻醉方式连续硬膜外麻醉+腰麻3、手术方法：选择胫骨平台与胫结节的中点偏向内侧作为进钉点，尖锥钻开前侧皮质，用探针探入髓腔确定髓针长度在胫骨结节上缘接近髌韧带处用尖锥钻开髓腔，插入髓内钉，用C臂X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适、在髓内钉锁孔内，将接上定位装置的主钉顺行插入髓腔，根据远端瞄准器锁入远端2枚锁钉，观察骨折复位，再由近端瞄准器锁入2枚端锁钉，最后安上钉尾螺帽。该患者18岁，髓内钉固定是否会导致患者骨骺损伤！！！！

接骨板内固定手术体位：平卧位手术入路：胫前皮肤切口手术方法：切开胫前皮肤、皮下、筋膜至骨质，显露骨质断端，剥离少许骨膜，牵引，复位后于外侧（非张力侧）植入接骨板（6孔或8孔），固定螺钉，缝合至皮肤。术后石膏固定（14-16层）患肢，保持膝关节10-15°，踝关节90°固定。

术中注意1、严格无菌操作2、尽量避免血管神经损伤3、尽量少剥离骨膜，以免影响骨质血液供应，导致骨的愈合延迟或不愈合4、选择大小合适的接骨板5、若有大的碎骨块，不能弃之不用6、确保接骨板紧贴骨面及螺钉稳固术后并发症1、感染2、髓内针或接骨板折断3、畸形愈合4、延迟愈合或者骨折不愈合5、创伤性关节炎6、深静脉血栓形成7、骨筋膜室综合症关于腓骨骨折的问题部分观点：在处理胫骨骨折的同时处理腓骨骨折术后处理1、关节活动伤后第一天开始股四头肌收缩锻炼，主要是等长收缩，以免膝关节粘连。练习足趾的伸和屈，以及踝关节的背伸、跖屈。争取3个月内完全恢复各关节的正常功能。2、负重根据内固定材料综合考虑，部分负重可在3-6周开始

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