脾肾虚寒之肾泄证课件

固涩剂固涩剂1定义

药物--固涩药作用--收敛固涩病证--气、血、精、津液滑脱散失病证定义 药物--固涩药2适应病证气、血、精、津耗散滑脱证。并一般在纯虚无邪时使用。

常见自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。固涩剂适应病证固涩剂3分类

固表止汗

－－自汗、盗汗

敛肺止咳

－－久咳肺虚，气阴耗伤证

涩肠固脱

－－久泻久痢不止

涩精止遗

－－遗精滑泄、尿频、遗尿等

固崩止带

－－血崩暴注、漏血不止、带下淋漓固涩剂分类固涩剂4固涩剂阳气虚衰主因

无力摄血－月经量多、崩漏无力摄津

湿注前阴－带下湿趋肠道－大便滑脱失禁津从表泄－自汗或盗汗尿液失约－小便失禁，遗尿精关不固－遗精，滑精肺气耗散－久咳固崩止带

涩肠固脱

固表止汗

涩精止遗

敛肺止咳

组方：塞流（收涩药）＋澄源（补气或补阳药）

次因－阴虚血热－迫血妄行－崩漏，量多

收涩药＋止血药＋养阴药＋清热药气血精津滑脱症组方规律固涩剂阳气虚衰无力摄血－月经量多、崩漏无力摄津湿注前阴5使用注意⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。

⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。

⑶凡外邪未去者不宜使用。⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。固涩剂使用注意固涩剂6

第一节固表止汗

固涩剂

第一节固表止汗固涩剂7牡蛎散《太平惠民和剂局方》

固表止汗牡蛎散固表止汗8气虚不固身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损→心体失养→心悸、惊惕阴虚阳亢→虚热内生→心烦热迫津泄盗汗自汗阴液外泄卫气不固主治病机症候分析牡蛎散气虚不固身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱心阴9牡蛎散君牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗臣生黄芪－益气实卫固表止汗佐麻黄根－功专止汗

使浮小麦－收涩，益心气，养心阴，退虚热而除烦益气固表敛阴止汗牡蛎散君牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗益气固表敛阴10运用辨证要点

本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散运用辨证要点牡蛎散11加减变化气虚明显

阳虚明显

偏于阴虚

若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回阳固脱。牡蛎散加减变化牡蛎散12使用注意

本方收敛固涩之功较著，汗多因实邪而致者禁用。使用注意13

第二节敛肺止咳固涩剂

第二节敛肺止咳固涩剂14九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》敛肺止咳九仙散敛肺止咳15九仙散《卫生宝鉴》久咳不已甚则气喘自汗痰少而粘

脉虚数久咳肺虚证久咳肺虚气阴两伤肺气虚损肺失肃降—肺气虚卫外不固肺阴亏虚虚热炼液成痰九仙散《卫生宝鉴》久咳不已久咳肺虚证久咳肺虚气阴两伤肺气虚16佐

人参－补益肺气

阿胶－滋养肺阴

款冬花桑白皮

贝母－润肺止咳化痰，合桑皮清肺热敛肺止咳益气养阴君

罂粟壳－善能敛肺止咳臣

五味子乌梅

使

桔梗－祛痰、宣肺、载药上行九仙散《卫生宝鉴》收敛肺气，加强敛肺止咳之功降气化痰、止咳平喘佐人参－补益肺气敛肺止咳益气养阴君罂粟壳－17运用辨证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。九仙散运用辨证要点九仙散18使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾。九仙散使用注意九仙散19

第三节涩肠固脱

固涩剂

第三节涩肠固脱

固涩剂20涩肠固脱真人养脏汤涩肠固脱真人养脏汤21真人养脏汤《太平惠民和剂局方》滑脱不禁泻痢无度甚至脱肛坠下脓血赤白脐腹冷疼倦怠食少舌淡苔白脉迟细脾肾虚寒肠失固涩脾胃损伤，肠失固涩脾虚中气不足脾肾虚寒健运失司脾虚有寒之体征涩肠固脱-—寒湿内盛，气血失和脾肾虚寒久泻久痢真人养脏汤《太平惠民和剂局方》滑脱不禁脾肾虚寒脾胃损伤，肠失22臣

肉豆蔻诃子

佐

人参、白术－益气健脾当归、白芍－养血和血治下痢腹痛

木香－理气醒脾，使补而不滞

肉桂－温补脾肾、消散阴寒

涩肠固脱温补肝肾真人养脏汤《太平惠民和剂局方》使

甘草－调和诸药、缓急君

罂粟壳－涩肠止泻暖脾温中，涩肠止泻涩肠固脱臣肉豆蔻佐人参、白术－益气健脾涩肠固脱温补23标本同治，以治标为主脾肾同治，以治脾为主温中寓通，补而不滞。配伍特点标本同治，以治标为主配伍特点24运用辨证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以泻痢日久，大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。真人养脏汤运用辨证要点真人养脏汤25使用注意若泻痢初起或泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。真人养脏汤使用注意真人养脏汤26加减变化脾肾虚寒，手足不温加附子脱肛坠下加升麻、黄芪真人养脏汤加减变化真人养脏汤27四神丸《内科摘要》

涩肠固脱四神丸涩肠固脱28主治病机症候分析脾肾虚寒之肾泄证

命门火衰

火不暖土五更泄泻

脾失健运

不思饮食脾肾阳虚，阴寒凝聚

腹痛喜温，腰酸肢冷四神丸神疲乏力阳虚气弱神失所养舌淡脉沉迟无力脾肾虚寒之体征主治病机症候分析脾肾虚寒之肾泄证命门火衰火不暖土五更泄泻29四神丸《内科摘要》佐

五味子－酸温固肾益气、涩肠止泻

吴茱萸－辛苦大热温暖肝脾肾以散寒止痛温肾暖脾固肠止泻使

生姜－暖胃散寒

大枣－补脾养胃君

补骨脂－辛苦大温，善补命门之火以温养脾土臣

肉豆蔻－温脾暖胃、涩肠止泻涩肠固脱二神丸+

五味子散四神丸《内科摘要》佐五味子－酸温固肾益气、涩肠止泻30运用辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。四神丸运用辨证要点四神丸31合理中丸，可增强温中止泻之力。腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。四神丸加减变化四神丸加减变化32

第四节涩精止遗

固涩剂

第四节涩精止遗

固涩剂33

第五节固崩止带

固涩剂

第五节固崩止带

固涩剂34完带汤《傅青主女科》补气完带汤补气35主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。36肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注37完带汤《傅青主女科》带下色白、量多清稀如涕、无臭肢体倦怠舌苔淡白脉缓或濡弱

脾虚肝郁湿浊下注脾虚肝郁湿浊带下固崩止带肝脾不和，湿浊内盛带脉失约，湿浊下注脾虚湿盛之象完带汤《傅青主女科》带下色白、量多脾虚肝郁湿浊下注脾虚肝郁38固崩止带君白术－补脾去湿，使脾气健运湿浊得消

山药－益肾固精止带，健脾补脾疏肝化湿止带使甘草－调药和中佐陈皮－理气，使君药补而不滞，又可行气化湿

柴胡

芥穗

臣人参－补中益气健脾

苍术－燥湿健脾以增去湿化浊之功

车前子－利湿清热，令湿浊从小便而利白芍－柔肝理脾，使木达而脾土自强辛散，得白术等则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁固崩止带君白术－补脾去湿，使脾气健运湿浊得消补脾疏肝39寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特点：寓补于散，寄消于升，配伍特点：40辨证要点

带下清稀色白量多，清稀无臭，倦怠乏力，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意带下属湿热下注或肝郁化热者，非本方所宜。运用辨证要点运用41完带汤中二术陈，参芍山药甘草臣。黑芥柴胡车前子，脾虚肝郁湿浊停。完带汤中二术陈，参芍山药甘草臣。42固涩剂固涩剂43定义

药物--固涩药作用--收敛固涩病证--气、血、精、津液滑脱散失病证定义 药物--固涩药44适应病证气、血、精、津耗散滑脱证。并一般在纯虚无邪时使用。

常见自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。固涩剂适应病证固涩剂45分类

固表止汗

－－自汗、盗汗

敛肺止咳

－－久咳肺虚，气阴耗伤证

涩肠固脱

－－久泻久痢不止

涩精止遗

－－遗精滑泄、尿频、遗尿等

固崩止带

－－血崩暴注、漏血不止、带下淋漓固涩剂分类固涩剂46固涩剂阳气虚衰主因

无力摄血－月经量多、崩漏无力摄津

湿注前阴－带下湿趋肠道－大便滑脱失禁津从表泄－自汗或盗汗尿液失约－小便失禁，遗尿精关不固－遗精，滑精肺气耗散－久咳固崩止带

涩肠固脱

固表止汗

涩精止遗

敛肺止咳

组方：塞流（收涩药）＋澄源（补气或补阳药）

次因－阴虚血热－迫血妄行－崩漏，量多

收涩药＋止血药＋养阴药＋清热药气血精津滑脱症组方规律固涩剂阳气虚衰无力摄血－月经量多、崩漏无力摄津湿注前阴47使用注意⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。

⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。

⑶凡外邪未去者不宜使用。⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。固涩剂使用注意固涩剂48

第一节固表止汗

固涩剂

第一节固表止汗固涩剂49牡蛎散《太平惠民和剂局方》

固表止汗牡蛎散固表止汗50气虚不固身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损→心体失养→心悸、惊惕阴虚阳亢→虚热内生→心烦热迫津泄盗汗自汗阴液外泄卫气不固主治病机症候分析牡蛎散气虚不固身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱心阴51牡蛎散君牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗臣生黄芪－益气实卫固表止汗佐麻黄根－功专止汗

使浮小麦－收涩，益心气，养心阴，退虚热而除烦益气固表敛阴止汗牡蛎散君牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗益气固表敛阴52运用辨证要点

本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散运用辨证要点牡蛎散53加减变化气虚明显

阳虚明显

偏于阴虚

若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回阳固脱。牡蛎散加减变化牡蛎散54使用注意

本方收敛固涩之功较著，汗多因实邪而致者禁用。使用注意55

第二节敛肺止咳固涩剂

第二节敛肺止咳固涩剂56九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》敛肺止咳九仙散敛肺止咳57九仙散《卫生宝鉴》久咳不已甚则气喘自汗痰少而粘

脉虚数久咳肺虚证久咳肺虚气阴两伤肺气虚损肺失肃降—肺气虚卫外不固肺阴亏虚虚热炼液成痰九仙散《卫生宝鉴》久咳不已久咳肺虚证久咳肺虚气阴两伤肺气虚58佐

人参－补益肺气

阿胶－滋养肺阴

款冬花桑白皮

贝母－润肺止咳化痰，合桑皮清肺热敛肺止咳益气养阴君

罂粟壳－善能敛肺止咳臣

五味子乌梅

使

桔梗－祛痰、宣肺、载药上行九仙散《卫生宝鉴》收敛肺气，加强敛肺止咳之功降气化痰、止咳平喘佐人参－补益肺气敛肺止咳益气养阴君罂粟壳－59运用辨证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。九仙散运用辨证要点九仙散60使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾。九仙散使用注意九仙散61

第三节涩肠固脱

固涩剂

第三节涩肠固脱

固涩剂62涩肠固脱真人养脏汤涩肠固脱真人养脏汤63真人养脏汤《太平惠民和剂局方》滑脱不禁泻痢无度甚至脱肛坠下脓血赤白脐腹冷疼倦怠食少舌淡苔白脉迟细脾肾虚寒肠失固涩脾胃损伤，肠失固涩脾虚中气不足脾肾虚寒健运失司脾虚有寒之体征涩肠固脱-—寒湿内盛，气血失和脾肾虚寒久泻久痢真人养脏汤《太平惠民和剂局方》滑脱不禁脾肾虚寒脾胃损伤，肠失64臣

肉豆蔻诃子

佐

人参、白术－益气健脾当归、白芍－养血和血治下痢腹痛

木香－理气醒脾，使补而不滞

肉桂－温补脾肾、消散阴寒

涩肠固脱温补肝肾真人养脏汤《太平惠民和剂局方》使

甘草－调和诸药、缓急君

罂粟壳－涩肠止泻暖脾温中，涩肠止泻涩肠固脱臣肉豆蔻佐人参、白术－益气健脾涩肠固脱温补65标本同治，以治标为主脾肾同治，以治脾为主温中寓通，补而不滞。配伍特点标本同治，以治标为主配伍特点66运用辨证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以泻痢日久，大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。真人养脏汤运用辨证要点真人养脏汤67使用注意若泻痢初起或泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。真人养脏汤使用注意真人养脏汤68加减变化脾肾虚寒，手足不温加附子脱肛坠下加升麻、黄芪真人养脏汤加减变化真人养脏汤69四神丸《内科摘要》

涩肠固脱四神丸涩肠固脱70主治病机症候分析脾肾虚寒之肾泄证

命门火衰

火不暖土五更泄泻

脾失健运

不思饮食脾肾阳虚，阴寒凝聚

腹痛喜温，腰酸肢冷四神丸神疲乏力阳虚气弱神失所养舌淡脉沉迟无力脾肾虚寒之体征主治病机症候分析脾肾虚寒之肾泄证命门火衰火不暖土五更泄泻71四神丸《内科摘要》佐

五味子－酸温固肾益气、涩肠止泻

吴茱萸－辛苦大热温暖肝脾肾以散寒止痛温肾暖脾固肠止泻使

生姜－暖胃散寒

大枣－补脾养胃君

补骨脂－辛苦大温，善补命门之火以温养脾土臣

肉豆蔻－温脾暖胃、涩肠止泻涩肠固脱二神丸+

五味子散四神丸《内科摘要》佐五味子－酸温固肾益气、涩肠止泻72运用辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。四神丸运用辨证要点四神丸73合理中丸，可增强温中止泻之力。腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。四神丸加减变化四神丸加减变化74

第四节涩精止遗

固涩剂

第四节涩精止遗

固涩剂75

第五节固崩止带

固涩剂

第五节固崩止带

固涩剂76完带汤《傅青主女科》补气完带汤补气77主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾