（实用课件）医院消毒灭菌课件

医院常用消毒与灭菌

医院常用消毒与灭菌

四、清洁、消毒、灭菌职业防护三、医疗机构消毒、灭菌基本原则一、消毒与灭菌术语定义交流内容

二、医疗机构消毒、灭菌管理要求十、清洁、消毒与灭菌的效果监测九、空气、地面等环境的消毒

五、物品的清洁、消毒、灭菌六、医院常用的消毒灭菌方法七、常用皮肤及黏膜的消毒方法八、不同危险等级物品消毒灭菌四、清洁、消毒、灭菌职业防护三、医疗机一、消毒与灭菌的术语定义一、消毒与灭菌的术语定义常用术语和定义

清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理常用术语和定义

清洁消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。清洁剂洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。灭菌剂

能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。常用术语和定义

消毒剂常用术语和定义

高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂

能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。一、常用术语和定义

高效消毒剂一、常用术语和定义

根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品常用术语和定义

医院消毒物品的危险等级斯伯尔丁分类法常用术语和定义

医院消毒物品的危险等级斯伯尔丁分类法常用术语和定义高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。常用术语和定义高度危险性物品常用术语和定义中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。常用术语和定义中度危险性物品常用术语和定义低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。常用术语和定义低度危险性物品常用术语和定义灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法常用术语和定义灭菌水平常用术语和定义高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。常用术语和定义高水平消毒常用术语和定义中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法常用术语和定义中水平消毒常用术语和定义低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。常用术语和定义低水平消毒常用术语和定义有效氯与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或(g/100ml)浓度表示，生物指示物含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。终末消毒感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。常用术语和定义有效氯常用术语和定义菌落形成单位在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。常用术语和定义菌落形成单位

二、医疗机构消毒、灭菌管理要求二、医疗机构消毒、灭菌管理要求医疗机构消毒、灭菌管理要求1.医疗机构应根据规范结合实际，科学操作，具体落实2.加强培训3.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关灭菌消毒要求4.对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。5.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。6.医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。7.定期检查与监测，总结分析、反馈、改进。8.医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。9.医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。医疗机构消毒、灭菌管理要求

三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则1

基本要求重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行规范规定方法处理。

医疗机构消毒、灭菌基本原则1

基本要求以往的清洗模式感染：先灭菌后清洗再消毒灭菌污染：先清洗后消毒灭菌改变过去“先消毒，后清洗”新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材处理程序为“先清洗，后消毒”以往的清洗模式感染：先灭菌后清洗污染：先清洗改变过去医疗机构消毒、灭菌基本原则1

耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。医疗机构消毒、灭菌基本原则1医疗机构消毒、灭菌基本原则2根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法高度危险性物品灭菌处理；中度危险性物品中水平以上消毒低度危险性物品低水平或清洁遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。医疗机构消毒、灭菌基本原则2根据物品污染后导致感染的风险高医疗机构消毒、灭菌基本原则3根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。医疗机构消毒、灭菌基本原则3根据物品污染微生物的种类、数量医疗机构消毒、灭菌基本原则4根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。医疗机构消毒、灭菌基本原则4根据消毒物品的性质选择消毒或灭

四、清洁、消毒、灭菌职业防护四、清洁、消毒、灭菌职业防护清洁、消毒、灭菌职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。清洁、消毒、灭菌职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活≥10分钟。2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。清洁、消毒、灭菌职业防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：1、需要的血量非常少，如消毒、灭菌职业防护

化学因素

化学药物如戊二醛、乙醇等消毒液等，均为刺激性物质，可通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。有报道戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害。

消毒、灭菌职业防护

化学因素防止液体喷溅眼结膜

防止皮肤的灼伤

提高心理适应和心理承受力

正确使用防护用品防止液体喷溅眼结膜

防止皮肤的灼伤

提高心理适应和心理承受力五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌物品的清洗与清洁

清洗与清洁清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。清洗重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。物品的清洗与清洁

清洗与清洁

清洗注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。物品的清洗与清洁

清洗注意事项物品的清洗与清洁压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌紫外线消毒臭氧醛类过氧化物类含氯消毒剂醇类消毒剂含碘类消毒剂氯己定、季铵盐类酸性氧化电位水煮沸消毒流动蒸汽消毒其他：过滤除菌、微波消毒六、医院常用的消毒灭菌方法压力蒸汽灭菌六、医院常用的消毒灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌灭菌方法耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。不同危险等级物品消毒与灭菌方法高度危险性物品的灭菌不同危险等级物品消毒与灭菌方法外来医疗器械植入物

医疗机构应遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。不同危险等级物品消毒与灭菌方法外来医疗器械不同危险等级物品消毒与灭菌方法灭菌注意事项应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法所有缝线不应重复灭菌使用采用小包装或单包装。不同危险等级物品消毒与灭菌方法灭菌注意事项不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒消毒方法

中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒不同危险等级物品消毒与灭菌方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。

使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒注意事项不同危险等级物品消毒与灭菌方法低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法低度危险性物品的消毒不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者生活卫生用品的清洁与消毒不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者床单元的清洁与消毒医疗机构应保持床单元的清洁，床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者床单元的清洁与消毒朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。不同危险等级物品消毒与灭菌方法朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的不同危险等级物品消毒与灭菌方法可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒污染的中度和高度危险性物品处理将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；不同危险等级物品消毒与灭菌方法可重复使用的被感染朊病毒患者或不同危险等级物品消毒与灭菌方法气体坏疽病原体消毒方法诊疗器械的消毒应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。不同危险等级物品消毒与灭菌方法气体坏疽病原体不同危险等级物品消毒与灭菌方法突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。不同危险等级物品消毒与灭菌方法突发不明原因传染病的病原体不同危险等级物品消毒与灭菌方法特殊污染物品清洗注意事项患者宜使用一次性器械、器具和物品。医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313的要求。接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。不同危险等级物品消毒与灭菌方法特殊污染物品清洗注意事项八、皮肤与黏膜消毒八、皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒穿刺部位的皮肤消毒消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。皮肤与黏膜消毒穿刺部位的皮肤消毒皮肤与黏膜消毒手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明。其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。消毒范围应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭。皮肤与黏膜消毒手术切口部位的皮肤消毒皮肤与黏膜消毒病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。皮肤与黏膜消毒病原微生物污染皮肤的消毒皮肤与黏膜消毒黏膜、伤口创面消毒擦拭法使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到规定时间。使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明。采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季铵盐，作用到规定时间。冲洗法使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采用３％（３０ｇ／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。使用含有效碘５００ｍｇ／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。皮肤与黏膜消毒黏膜、伤口创面消毒皮肤与黏膜消毒注意事项１2.2.３.1其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。１2.2.３.2如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。皮肤与黏膜消毒注意事项九、医院环境消毒九、医院环境消毒地面和物体表面的清洁与消毒清洁和消毒方法地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min地面和物体表面的清洁与消毒清洁和消毒方法地面和物体表面的清洁与消毒注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。地面和物体表面的清洁与消毒注意事项清洁用品的消毒

手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用清洁用品的消毒

手工清洗与消毒朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染环境的消毒方法低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染环境的消毒方法气体坏疽病原体污染环境消毒方法

物体表面的消毒手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。环境表面消毒手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。终末消毒手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。织物患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。气体坏疽病原体污染环境消毒方法

物体表面的消毒手十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测

清洗与清洁效果监测消毒效果监测灭菌效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测

清洗与清洁效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洗与清洁效果监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测日常监测定期抽查蛋白残留测定ATP生物荧光测定清洁、消毒与灭菌的效果监测清洗与清洁效果监测

对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。灭菌质量的监测清洁、消毒与灭菌的效果监测对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。灭菌

监测要求及方法

物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。清洁、消毒与灭菌的效果监测监测要求及方法物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析生物监测不合格时的处理应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理应分析不合格的原因改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

清洁、消毒与灭菌的效果监测生物监测不合格时的处理应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未外来医疗器械管理的关键点制定制度规范流程质量追溯加强监管接收清洗包装灭菌监测发放清洁、消毒与灭菌的效果监测外来医疗器械管理的关键点接收清洁、消毒与灭菌的效果监测植入型器械监测要求及方法灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。清洁、消毒与灭菌的效果监测植入型器械监测要求及方法灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。监测要求及方法采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。清洁、消毒与灭菌的效果监测监测要求及方法采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。清洁、消毒与灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测小型压力蒸汽灭菌器，

低温灭菌的监测低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法过氧化氢等离子灭菌法低温甲醛蒸汽灭菌法等。通用要求新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。

清洁、消毒与灭菌的效果监测低温灭菌的监测低温灭菌方法包括清洁、消毒与灭菌的效果监测干热灭菌的监测

物理监测法(每灭菌批次)化学监测法：(每一灭菌包外、包内最难灭菌的部位)生物监测法(应每周监测一次)清洁、消毒与灭菌的效果监测干热灭菌的监测

清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测紫外线消毒的效果监测日常监测紫外线灯强度测定生物监测法清洁、消毒与灭菌的效果监测紫外线消毒的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测监测方法紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数值即为该紫外线灯的幅照度值。紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格。清洁、消毒与灭菌的效果监测监测方法清洁、消毒与灭菌的效果监测皮肤的消毒效果监测采样方法用5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。结果判定皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313-2009中外科手消毒卫生标准≤5cfu/c群清洁、消毒与灭菌的效果监测皮肤的消毒效果监测

清洁、消毒与灭菌的效果监测物体表面的消毒效果监测采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。

清洁、消毒与灭菌的效果监测物体表面的消毒效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30cm2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30cm2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。清洁、消毒与灭菌的效果监测空气消毒效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)注意事项

采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。

清洁、消毒与灭菌的效果监测非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植洁净手术部最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数（90㎝平皿，暴露30min）100级13（5+8）1000级9（3+6）10000级7（3+4）100000级5300000级5清洁、消毒与灭菌的效果监测洁净手术部最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最洁净手术室的等级标准(空态或静态)等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个(5个/m3)0.4个(10个/m3)100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个(25个/m3)1.5个(50个/m3)1000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个(75个/m3)4个(150个/m3)10000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个(175个/m3)300000级洁净手术室的等级标准(空态或静态)等手术室名称沉降法(浮游法清洁、消毒与灭菌的效果监测消毒液的监测常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测清洁、消毒与灭菌的效果监测消毒液的监测清洁、消毒与灭菌的效果监测使用中消毒液染菌量测定用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。清洁、消毒与灭菌的效果监测使用中消毒液染菌量测定清洁、消毒与灭菌的效果监测结果判断使用中灭菌用消毒液无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL清洁、消毒与灭菌的效果监测结果判断清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁用品的消毒效果监测采样时间消毒后、使用前进行采样。采样方法布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。检测方法将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液检测致病菌。结果判定未检出致病菌为消毒合格。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁用品的消毒效果监测

谢谢聆听！欢迎交流！祝各位老师工作、生活一帆风顺！谢谢聆听！欢迎交流！临床检验标本采集规范

临床检验标本采集规范

检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性采集标本要选择最佳时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志（实用课件）医院消毒灭菌课件

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.

采集标本要选择最佳时间

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血

细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为

采集标本要选择最具代表性

由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。

采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:

1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。静脉采血时护士应注意的问题：（一）血常规检验标本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。（一）血常规检验标本

(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；

3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；

4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。

粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；

（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。

（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；

（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）微生物学检验标本微生物学检验标本

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；

2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；

3）标本采集应严格执行无菌操作；

4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；

5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；

6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；

2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。

（3）标本验收

1）实验室只能接受和处理合格标本；

2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。

（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；

4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；

5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；

②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；

③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；

②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。

（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰为佳；

②

先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰容易咳出。

2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。

3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。

（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培养标本

1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5～10ml（儿童1～4ml）；

2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检；

3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；

4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；

5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；

6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检（4）血液及骨髓培养标本

1)抗生素治疗前，严格无(5）脑脊液培养标本

1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。

2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。

(5）脑脊液培养标本

1)采集时间：怀疑（6）穿刺液培养标本

1)采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d采集标本。

2)采集方法：

①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；

②

标本采集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1～5ml）；

③

标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；

④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）（6）穿刺液培养标本

1)采集时间：一般在用抗生（7）胃液及胆汁培养标本

抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。

（8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。

（7）胃液及胆汁培养标本

抽取空腹胃液5ml，置无菌（10）泌尿生殖道培养标本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。

2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处分泌物，置无菌试管中送检。

3）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。

4）精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。

5）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。（10）泌尿生殖道培养标本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）烧伤感染培养标本

烧伤12h后用无菌棉拭子无菌操做采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。

（12）厌氧菌感染培养标本

1）标本采集

①要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液；

③抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。

(11）烧伤感染培养标本

烧伤12h后用无菌棉拭子2）标本运送

①

标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；

②

运送方法：

a注射器运送（标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；

b含运送培养基的无氧小瓶运送；

c厌氧罐运送（组织块）；

d大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；

e一般不采用棉拭子法。2）标本运送

①

标本采集后不得冰箱储存，必须(13）真菌感染培养标本

1）浅部真菌感染标本采集

①

皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器内送检；

③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。

(13）真菌感染培养标本

1）浅部真菌感染标本采2）深部真菌感染标本采集

①

血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h；

②

脑脊液：采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测隐球菌抗原和其他培养）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。2）深部真菌感染标本采集

①

血液：无菌采血8～10

谢谢大家!谢谢大家!临床检验标本采集规范

临床检验标本采集规范

检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性采集标本要选择最佳时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志（实用课件）医院消毒灭菌课件

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.

采集标本要选择最佳时间

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血

细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为

采集标本要选择最具代表性

由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。

采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:

1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免