多发性骨髓瘤合并糖尿病共22张课件

多发性骨髓瘤合并糖尿病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。多发性骨髓瘤合并糖尿病多发性骨髓瘤合并糖尿病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。多发性骨髓瘤合并糖尿病护理查房广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清相关知识二.病因.临床表现四.主要病史五.治疗措施六.护理诊断七.护理措施八.健康指导杨泽，天津市第二南开中学高三语文教师、班主任，硕士研究生，天津市教育学会会员。所带班被评为天津市中小学“学雷锋，树美德，做新人”优秀班集体，并多次获得优秀班主任称号。曾参加天津市教育科学学会“十二五”规划课题“高中语文古典诗歌教学策略的研究”研究，已结题，写有论文《辨意象，品意境――论四格漫画法在古诗教学中的运用》。我们常常听到学生在翻开课本时的抱怨：“唉，怎么又是背诵，真是年年岁岁有时尽，课文背诵无止休啊！”有些学生在历经挫败之后甚至说：“让我背诵，不如让我去死！”听到这些抱怨后，我不禁沉思，是什么让学生在背诵中如此痛苦。为此，我曾征询过近百名学生，发现学生们在背诵默写中往往存在以下问题：一是首次背诵，由于不理解而记不住；二是当天突击背诵，虽然能够记住但是转天就忘了；三是自以为记住了，但是细节记忆不牢固，待到检测时错误百出。这些问题成为他们语文学习挥之不去的痛苦。记忆成了学生沉重的学习负担。众所周知，人类记忆分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。在进行知识点的记忆中，我们要根据需要将瞬时记忆的信息转化加工成为短时记忆和长时记忆。这种信息加工的秘诀就在于：（1）使用编码、联想等技巧使信息图像化；（2）由熟识信息推求陌生信息；（3）加深熟识信息和陌生信息之间的联系。经过大量的实践和总结，我发现有三种记忆方法和高中语文相结合，能够取得很好的效果。一、四格漫画法夜归鹿门歌孟浩然山寺钟鸣昼已昏，渔梁渡头争渡喧。人随沙岸向江村，余亦乘舟归鹿门。鹿门月照开烟树，忽到庞公栖隐处。岩扉松径长寂寥，惟有幽人自来去。二、数字密码法适用于记忆长诗或108句以内的规则文章。所谓数字密码，就是利用象形或谐音的方法，将1～99和101～109共108个阿拉伯数字及组合完全转化成具体可视的联想特征物，并以其为媒介进行联想，将数字和要识记内容连接起来，达到记忆目的。比如说阿拉伯数字“1”，看起来像一棵树，那么“1”的联想特征物就是树，想到树就想到“1”，想到“1”的时候，树就浮现在脑海中。又如“2”像一只鸭子，那么“2”的联想特征物就是鸭子。通过充分的联想，教师和学生共同将108个数字及组合分别赋予具体形象，并通过这些形象记忆长篇文章。我们以白居易的名作《长恨歌》为例，阐述数字密码在记忆长篇诗词上的应用。这首诗共60句，可以用数字密码的前60个数字帮助记忆，将每句诗固定在一个数字上。复习的时候，学生们只要把60个数字密码回忆一遍，就能把整首诗一句不漏地回忆出来。汉皇重色思倾国，御宇多年求不得。01――树――汉（汗）、思（丝绸）、御（玉）、求（球）我在树下乘凉，但还是热得浑身大汗，汗珠滴在丝绸上慢慢变成了一个大玉球。杨家有女初长成，养在深闺人未识。02――鸭子――杨（羊）、女、养、闺（龟）一只鸭子向羊的女儿求亲，羊让它养的乌龟给鸭子送去了嫁妆。因为提前准备好了数字密码，学生们通过一定的想象和联想，就能够将熟识信息（数字密码）和陌生信息（《长恨歌》）相联系了。这种方法既轻松又有趣，更重要的是能够随意抽出一两句背诵，只要能够记住数字密码，那么，一连串的图像就随之展现了。三、地点定桩法所谓的“地点定桩法”就是将所要记忆的内容按照顺序固定在我们提前找好的地点桩上，回忆地点桩的同时，所要记忆的内容也就自然浮现。教师要选取熟悉的环境作为选取地点桩的场所，将陌生的信息固定在熟悉的地点桩上，并且使之发生联系。由于地点桩是无限多的，这就突破了四格漫画法只能记短小诗词，数字密码法只能记108句以内的文章的限制，运用地点定桩法，学生们甚至可以背诵整本书的内容。在记忆长篇古文《陈情表》的时候，我选择了学生非常熟悉的教室作为选取地点桩的场所。教室前门――李（密）敲门，手里捧着颗鲜（险）活的心（衅）脏，说（言）刚才碰到了（凶）杀案。原文：臣密言：臣以险衅，夙遭闵凶。黑板右侧公告栏――父亲（慈父）手里抱着一个六个月大的孩子（生孩六月），把身子转了过去，露出后背（见背）。孩子长到四岁后（行年四岁），看见舅舅抢夺妈妈的日记（舅夺母志）。挂在公告栏上给大家看。原文：生孩六月，慈父见背。行年四岁，舅夺母志。运用这样的方法，只要学生围着教室走一圈，那么整篇文章即浮现在眼前。我将这种方法在我教的两个班进行了实验，效果非常好，难得的是，一些平时怵头背诵的后进生都能够很好地参加，在课上完整地背诵这篇文章。上学期，我在所教的两个班中进行了“我是记忆之王”诗词背诵竞赛。学生以组为单位灵活运用所学，互相分享个性化的记忆方法，有着令人震惊的表现。最后，“黑马”组以一字不差地背诵出20篇诗词的成绩获得组冠军，谭同学获得“记忆之王”称号。通过活动结果及学生的日常表现，我们可以清楚地得出以下结论：一是实行高效记忆法之后学生背默效能显著提高（记得牢）。在实行记忆法之前，对学生进行十次背默抽查的准确率为33.7%，实行记忆法之后，对学生进行十次背默抽查的准确率为90.26%。准确率提升了168%。二是实行高效记忆法之后学生背默速度显著提高（记得快）。在实行记忆法之前，学生背诵一篇600字左右的古文需要225分钟，实行高效记忆法之后，只需要70分钟。三是实行高效记忆法之后，诗词、典故、名人名言在学生作文中的出现率明显提升（巧运用）。博闻强识是娴熟运用的前提和基础。高效记忆法形象而生动，它在帮助学生积累诗文的同时，增强了学生对语文学习的兴趣和自信。背诵积累多了，内容理解更加深刻了，学生们就逐渐尝试将自己平时背诵的诗文典故运用到作文写作和生活言谈之中，使语言表达更加凝练准确。社会在进步，科技在发展，学会学习和发展是素质教育的要求。英语是初中阶段的一门重要学科，而初中阶段是一个习惯养成的重要时期，它将决定人的终身发展的基础。如何使初中英语教学从枯燥的语言知识的讲解和死记硬背的学习模式中解脱出来，只有营造出民主的教学氛围，和谐的师生关系，宽松的环境，开放的活动空间和创新的激情，才能使学生在积极向上的气氛中学习英语。怎样针对中学生的年龄特征和教学内容，设计出既让他们感兴趣，又能促进他们更加主动地参与学习？根据日常的教学实践活动，从以下几方面谈谈自己的教学体会。一、创造轻松愉快的学习环境丰富多彩的游戏最容易引起学生的注意，也最能激发他们的学习兴趣。游戏活动是多种多样的，很多学生都喜欢游戏活动。初中阶段的学生心智发展不成熟，活泼好动、好奇心强，我根据学习内容设计多种猜迷游戏。例如“听音猜动物”、“听音猜人”、“蒙眼摸动物”等游戏不但可以提高学生的学习兴趣还可以在游戏中锻炼学生的听力能力。游戏活动的使用，既让学生在学中找到了乐趣，又在玩中学到了知识。除了游戏，还有一起唱英文歌曲，充分利用学生们的青春活力，创造愉快的学习氛围，是学生在玩中学，在学中玩。兴趣是最好的老师，学生在没有对英语形成兴趣之前，已经对游戏充满了兴趣，好玩是孩子们的天性，利用好孩子们的天性，结合有趣的游戏，培养他们对英语的学习兴趣。培养好学生的学习兴趣，英语学习就不再是一种负担，而是乐在其中。二、营造民主、和谐、快乐的课堂气氛教学过程既是知识传授的过程，又是师生情感交流的过程。当学生犯了错，教师的一个宽容的笑，当学生遇到困难时，教师那安慰的眼神，都能在教学中起到润滑作用，默契的师生关系能充分调动学生参与学习的积极性。因此，我在教学中常常使用一些鼓励性语言，鼓励学生认真学习。并通过大量的示范，表演和提示来帮助学生使用新词新语，用爱心去呵护、启迪每一个学生，让每一个学生都能匀衡地享受到阳光，使他们心理上得到满足，从而恢复他们积极向上的源动力。作为教师，必须关心爱护每一位学生，而不是只关注成绩优秀的学生。体现在课堂中，教师要关注每个学生的学习情况，具体表现在课堂提问要面向全体学生，而不是只提问成绩优异的学生，虽然对教师来说感觉不到什么差异，但是学生心灵也是敏感的，让学生从心底里感受教师的爱，感受到教师毫无偏差的爱。创造民主、平等、和谐、快乐的课堂气氛。三、利用学生好胜心组织课堂教学初中阶段的学生已经形成了好胜心及自尊心，渴望得到教师的表扬和夸奖。希望自己做的比别的学生做的好，也相信自己能做的比别人好，俗话说初出牛犊不怕虎，孩子们喜欢竞赛，竟赛活动的开展，不仅调动了学生学习英语的积极性，而且在激烈的竟争中，学生情绪高涨，学得主动，记得牢固。教学过程既是知识传授的过程，又是师生情感交流的过程。学生的学习积极性在游戏中能够表现出来：学生喜欢赛跑，不甘落后，喜欢跳绳比赛。竞赛的形式往往能大大的调动学生学习的积极性，俗话说：水激石鸣，人激则进就是这个道理。因此，我们学习英语课程的时候，可以把学生分成组进行比赛，每组每次派出一名代表，按照教师的指令做活动。比赛获胜者将为他们组赢得一面小红旗，最后选出优胜组，并给予相应的奖励。竟赛活动的开展，不仅调动了学生学习英语的积极性，而且在激烈的竟争中，学生情绪高涨，学得主动，记得牢固。四、创设自然情境，引导学生积极参与英语是一门语言学科，语言学科就必须在生活中运用。因此，语言来源于生活，每个人都在不同的交流环境中扮演不同角色，将真实生活情景引进课堂，既缩短了课堂教学与实际生活的距离，又使学生似乎回到了活生生的现实。在学习英语课文的时候，可以联系实际生活，通过生活中的实际现象，让学生积极开口，踊跃表达，在很短时间内，便掌握了语言，巩固了短语，真实运用了语言，使学生学在其中，乐在其中。五、关注学生学习过程，无意注意与有意注意相结合心理学告诉我们，中学生的无意注意占优势，他们感觉的情绪性和无意性很明显，对自己感兴趣的知识能记得很牢，反之，则忘却很快，他们的有意注意的时间很短，常常对学习过程，学习的外部活动和学习的形式感兴趣。因此，我在教学中充分利用现代化多媒体手段，设计一些诱人的片断，使学生在无意间对所学内容得到有意的认识。如我在教学生学比较级shorter，longer；smaller，bigger；taller，younger，thinner等词时，为了能使学生更加清楚的理解这些词的含义，我用多媒体在显示了一些动物，如：Monkey，elephant，snake，lizard，giraffe，dog等动物，让学生通过大屏幕，对这些动物进行比较后，让学生帮助它们找到适合自己居住的房屋。这一些活动的设计，在一定程度上降底了非语言因素造成的理解难度，使学生体会到语言带来的乐趣，又进一步激发和保持了他们学习英语的兴趣。学生的注意、感知、想象、思维、记忆等能力得到了培养，效果更好。六、学以致用，全面培养学生综合运用语言的能力教育学指出：学生所获得的认识，只有经过实际锻炼，才能变为行为，而且从体验中获得的感受是最深刻的。因此，在教学中我采用的方法是：随学随用，即时实践。如在学习家庭成员这一单元后，指导学生制作自己的详情卡，填上英语名称、年龄、职业、爱好，将学过的日期、月份、季节制成活页、挂历。收集奇闻异事，如：圣诞节、母亲节、父亲节的由来，在制作过程中来体会英语文化的底蕴，在合作中分享成功的快乐。有了这样的体验，学生就会在课余时间有目的地去发现信息，选择信息，充分调动了学生学习的积极性，主动性和创造性。简而言之，要想使学生保持积极的学习状态，就必须从各个方面激发学生的学习兴趣，促使学生长久的进行发展。法国著名教育家弟斯多惠说过：“教育是一种不在于传播本领，而在于激励，唤醒和鼓励的教学艺术。”英语教育就是把“快乐学英语”的理念融入英语教学中，营造氛围和意境，能够激发学生的学习兴趣，调动学生学习积极性，以及态度，主动在快乐的课堂活动中自主学习，享受英语学习所带来的每一份惊喜和快乐。多发性骨髓瘤合并糖尿病11、不为五斗米折腰。多发性骨髓瘤合并多发性骨髓瘤合并糖尿病护理查房广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清多发性骨髓瘤合并糖尿病相关知识二.病因.临床表现四.主要病史五.治疗措施六.护理诊断七.护理措施八.健康指导相关知识相知识多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞·因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO捋其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害丶高钙血症丶贫血、肾脏损害由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁相知识病因?接触化学毒物2.慢性抗原刺激确切病因3.自身免疫性疾病仍不清楚4.遗传和病毒电离辐射病因?临床表现◆多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。临床表现病例介绍病程记录2016年02月12日15:48◆一般项目:姓名:莫灶莲,性别:女,年龄:59岁,因反复胸肋部疼痛半年,咳嗽1周于2016-02-1209:35:00非急诊入院病例特点:1中老年女性,慢性病程,病史半年;2主要特点:胸肋部疼痛,为阵发性游走性虫蚀样疼痛,持续23日可自行缓解。于2015-12至2016-1在我科住院血常规:白细胞630*10A9/L;“红细胞444*10^12/L;血红蛋白130g/L;血小板288*10^9L。血生化:*丙氨酸氨基转移酶113U/L;*天门冬氨酸氨基转移酶73U/L;*葡萄糖10.02mmol/L;*尿素3.00mmol/L;*肌酐43.0umol/L;·尿酸381umol/L;*总钙3.04mmol/L钾346mmoL:;*球蛋白296g/L;免疫球蛋白lgG11.90g/L;免疫球蛋白lgA225g/L;免疫球蛋白lgM077g/L;补体C3179g/L;补体c40.28gL;间接胆红素1130umoL。尿常规沉渣定量:隐血(BLD蛋白质(PRo)+2。大便常规分析+隐血:隐血阴性(-)。尿本周氏蛋白定性检查阴性(-)。胸部CT:1.右肺下叶间质性炎症感染(少许)2左肺下叶条索状纤维化病灶。3肝实质密度减低、欠均匀,考虑脂肪肝,建议上腹部CT平扫。4.胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,血K、λ轻链检测:游离轻链κ>4075mg、游离轻链λ181mg几L,血清蛋白电泳kap+微量IgA-LAM双M蛋白血症,尿KAP059g/L(24h尿量2000m)病例介绍◆胸部CT:胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,骨髓:原幼浆细胞8%,入院后行VAD方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史;4.查体:T:36.3℃P:102次/分R:20次分BP:103/70mmHg轻度贫血貌,无皮下出血点,全身浅表淋巴结无肿大,口腔黏膜完整,咽无充血,扁桃体无肿大,齿龈无渗血。胸骨、肋骨轻压痛,未闻及骨摩擦音,未及骨摩擦感,右下肺可闻及散在少量湿啰音,心率102次/分,律齐,无杂音;腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。双下肢无浮肿,NS(-)。5.辅助检査:血常规:*白细胞962*109L;*血红蛋白99g/L;*血小板319*10~9/L;中性粒细胞细胞百分比589%。生化:*葡萄糖7.58mmol/L,余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常◆胸部CT:胸廓骨骼改