大四下学期课件-脊髓病变脊柱疾病MRI诊

脊柱脊髓疾病的MRI诊断郑运松陕西中 大学医学技术学院陕西中 大学附属医院医学影像科椎管和脊柱肿瘤椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤

/星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤

/脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤

/淋巴瘤脊髓内肿瘤（Intramedullar

Tumor

of

Spinal

Cord）椎管肿瘤：髓内肿瘤概述1、占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多；2、室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，

居多。发生于脊髓管以及脊髓终丝的室管膜细胞；3、星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界。概述4、38％可发生囊变。5、疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的感觉异常和运动

。平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。椎管肿瘤：髓内肿瘤脊髓内室管膜瘤:1、脊髓内最常见的肿瘤，40-50岁为发病

；2、室管膜瘤 于脊髓

管及脊髓终丝的室管膜细胞，60%位于脊髓圆锥部，马尾及终丝内；3、室管膜瘤以膨胀性生长为主，肿瘤与 脊髓的分界多较清楚，大多数为良性肿瘤，仅少数恶变；椎管肿瘤：髓内肿瘤脊髓内室管膜瘤4、发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变；5、室管膜瘤的

极为丰富，容易

，

灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔

；6、脊髓内室管膜瘤的钙化非常少见；7、病变以脊髓后部为多，坏死组织易顺应脊髓后部向上和向下。椎管肿瘤：髓内肿瘤脊髓内室管膜瘤MRI1、室管膜瘤可发生在脊髓的任何节断，被发现时往往累及几个节断；2、位于圆锥以下的室管膜瘤成球形或分叶状，肿瘤边界清楚，可以充满腰骶部椎管和神经孔并使之扩大；3、位于圆锥部以上者多成长圆形或腊肠状，其长轴与脊髓一致，脊髓所在部位的脊髓增粗，常累及几个节段；脊髓内室管膜瘤MRI4、肿瘤实性T1WI病变呈等信号，T2WI呈高信号，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成肿瘤

的囊性部分和脊髓继发性空洞5、增强扫描肿瘤实性部分及种植转移病灶有明显强化，囊性部分不强化，其强化可以不均匀6、肿瘤边缘的

在急性期T2WI上呈线状低信号改变椎管肿瘤：髓内肿瘤脊髓内星形细胞瘤1、星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，为儿童最常见的髓内肿瘤， 无明显差异；2、脊髓星形细胞瘤多为原纤维型，以良性多见；3、星形细胞瘤好发于颈段和胸段脊髓，常为多节段肿瘤位于脊髓内，常呈弥漫分布，边界欠清晰，脊髓广泛增粗；脊髓内星形细胞瘤4、肿瘤内常见较小、多发、偏中心分布的囊变区5、肿瘤的上下方常见继发性脊髓空洞。脊髓内星形细胞瘤MRI1、脊髓弥漫增粗，病灶的边界欠清；2、肿瘤T1WI病变呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；3、增强扫描：肿瘤实性部分明显强化，根据强化情况可清楚显示肿瘤的边界，有助于区分肿瘤与其周围的水肿或继发空洞；椎管肿瘤：髓内肿瘤简述脊髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别鉴别

：1、室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经而75％的星形细胞瘤位于颈胸段；2、室管膜瘤多位于脊髓 ，呈膨胀性生长，

而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚；3、室管膜瘤合并 的比率高于星形细胞瘤；鉴别

：4、不发生异常对比增强的以星形细胞瘤多见；5、多灶性增强肿瘤室管膜瘤多为跳跃性，星形细胞瘤多为连续性。、鉴别

及比较影像学星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。血管母细胞瘤临床：1、血管母细胞瘤的

较低，40岁以前好发，无明显 差异；2、75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧。本肿瘤常见于胸段和颈段脊髓；3、大部分为实灶，30%的患者合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰腺、肾脏及的良性囊肿，表现为

vonHippel-Lindau综合征。病理：血管母细胞瘤于内皮细胞，为良性肿瘤，瘤体

具有丰富毛细血，在毛细血

之间，有脂肪或含铁血黄素构成的基质，该肿瘤有广泛生长倾向，可沿脊髓后根或终丝延伸到髓外及硬膜外。约43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。瘤壁上有时可见附壁结节，结节

常见血液成分，可见钙化。血管母细胞瘤的MRI表现：1、较小的血管母细胞瘤未造成脊髓增粗者，容易漏诊，由于肿瘤富含血管，所以MRI显示流空所致的髓内低信号可能是 本病的唯一根据；2、当肿瘤较大时，T1WI可见脊髓增粗，肿瘤病灶可见不均匀低信号改变，异常信号的范围较大；T2WI则表现为大范围高信号；3、T1WI环征：内为低信号（囊液所致），外缘为一环状高信号（含脂肪的神经胶质结构所造成）；4、增强扫描：肿瘤结节显著强化；5、肿瘤所在部位的脊髓

或邻近区域，可见走行纡曲的异常血管影；6、部分患者可见脊髓空洞形成；7、当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁，囊肿位于肿瘤 ，周围为正常脊髓。囊肿信号因所含成分不同而表现各异，可以呈脑脊液样信号，也可因含蛋白成分信号强度增加。肿瘤结节常位于脊髓背侧，在T1WI

上呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。髓内其它肿瘤：脂肪瘤、皮样囊肿、胆脂瘤、畸胎瘤MRI表现：1、脊髓增粗，病变常向髓外生长，造成硬膜囊增宽；2、肿瘤的信号强度取决于肿瘤内的脂肪、纤维与角蛋白含量。髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤与神经纤维瘤（Neurofibroma

and

Neurinoma）神经源性肿瘤概

述神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，

于神经

的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。神经纤维瘤

于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤病理:◆

于神经 的雪旺氏细胞；◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发，较大肿瘤易发生囊变；◆神经源性肿瘤居于髓外硬膜下者最多；◆颈段和上胸段最多见；髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤病理:部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有

明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等概述临床最常见于20-40岁，常表现为神经根

症状，表现为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化；脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围

绕肿瘤边缘形成充盈缺损。完全阻塞时，阻塞端

呈典型的浅杯口状；MRI表现1、肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，

脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大，大多数神经源性肿瘤位于髓外硬膜下，即

“硬膜下征”表现为病灶侧蛛网膜下腔增

宽，脊髓受压向健侧移位；2、T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，

T2WI上肿瘤呈高信号，伴囊变坏死时其内信号不均；3、神经鞘瘤一般呈圆形或卵圆形，肿瘤有包膜，边界清楚，75％在T1WI上呈等信号，95％在T2WI上呈高信号；4、神经纤维瘤与神经鞘瘤相似，MRI成像有助于显示肿瘤大小、范围、与邻近神经根的关系以及神经孔的改变；MRI表现5、Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚；6、横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。鉴别神经源性肿瘤与脊膜瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、突出的椎间盘鉴别。发生在马尾的多发神经纤维瘤：转移瘤、淋巴瘤。脊膜瘤（Meningioma）概

述临床：1、脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，

于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。2、绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外。3、可分为卵圆形和扁平形两类，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整。4、肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤

脊髓使之移位、变形。5、由于瘤体有钙化甚至骨化，所以质地较硬。临

2/3以上发生于中年， 在30-50岁之间，女性略多。一、CT肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体内可见到不规则钙化。增强后肿瘤呈均匀强化。CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变细并有明显移位。二、MRI1、脊膜瘤以内皮型和纤维母细胞型多见，其次为砂粒型，钙化为其较特征性表现，患者的

越大，其钙化率越高；2、MRI检查可以清楚显示脊膜瘤的部位及其与脊髓的关系。脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，由于绝大多数肿瘤位于髓外硬膜下，所以可见“硬膜下征”，表现为患侧蛛网膜下腔增宽；3、约80%--90%的脊膜瘤无论T1WI还是T2WI均呈等信号。由于脊膜瘤的钙化率高，因此，MRI显示肿瘤的信号不均匀。瘤体较大者，肿瘤 也可见囊变；4、增强扫描：绝大多数肿瘤呈均匀性显著强化，由于脊膜反应性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见

“尾征”。即瘤体所在局部的硬膜增厚、强化并与瘤体相连；5、邻近肿瘤的椎体、椎板及椎弓根可表现为异常信号，提示反应性骨肥厚，而非肿瘤

。–

MRI是

查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易 。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高，且很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显椎管内肿瘤少于神经鞘瘤。髓外硬膜下其它肿瘤：脂肪瘤、皮样囊肿、胆脂瘤、畸胎瘤脂肪瘤MRI表现：1、T1WI上呈圆形或长条形的高信号，T2WI中等信号影2、椎管后部多见，其境界较锐利，但其前方常与脊髓背部粘连，呈参差不齐的表现。3、脊髓低位、腰骶部皮下脂肪瘤。髓外硬膜下其它肿瘤：种植转移种植转移MRI表现：1、较分散、较局限、边缘不规则。2、T1WI上呈多个软组织信号，其信号较脑脊液为高

T2WI湮没在脑脊液的高信号中不易辨认。3、脑脊液蛋白含量的增高。4、种植转移灶往往离散分布在脊髓表面、马尾神经表面及其神经根节，脊髓很少发生移位。5、不引起邻近脊髓水肿。6、增强扫描。硬膜下血管畸形硬膜下血管畸形多为直接动静脉瘘，即动静脉直接短路，其间无异常血管团。另外，髓内血管畸形之静脉也常位于硬膜下。硬膜下血管畸形以颈胸段常见。CT平扫有时可见异常血管呈点条状钙化，CT增强扫描畸形血管可表现为条状血管样强化。MR表现：对硬膜下血管畸形的

比较容易，在T1WI和T2WI均呈血管流空低信号，在T2WI上，在高信号脑脊液的衬托下，畸形血管低信号很容易观察，畸形血管可以比较粗大、迂曲，呈蚯蚓状。硬膜囊扩张硬膜囊下端为一盲端，正常时约止于第二骶椎上缘平面。硬膜囊扩张时，硬膜囊位置很低，

CT和MR扫描时见骶管扩大，扩张甚至骶椎椎体变薄，后缘呈明显外压性改变，MR扫描各

序列均成脑脊液信号。硬膜外肿瘤椎体转移瘤淋巴瘤（一）转移瘤：转移瘤是成人最常见的脊柱 ，脊柱转移瘤可累及脊柱的任何节段，以胸椎最为常见，其次为腰椎，颈、骶椎少见。由于脊柱静脉为独立系统，其分支广泛，没有静脉瓣，血流缓慢，甚至血流停滞或发生逆流，有利于肿瘤细胞停留并生长，所以， 常经脊柱静脉系统播散。临床：早期主要表现为局部疼痛，疼痛多与病灶部位一致，继之出现脊髓受压症状。脊柱转移瘤的MRI表现：1、MRI发现骨转移的敏感度和特异度均较同位素检查高，儿童的脊柱转移瘤常

神经管并

脊髓，而成人多首先

椎体后部；2、脊柱转移瘤病灶可表现为：局部骨质破坏、局部骨质硬化、弥漫均匀性异常信号和弥漫性不均匀性异常信号4种MRI征象；3、多发骨质破坏病灶最为常见。病灶在T1WI上为低信号，多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，应用脂肪抑制技术可以使病灶轮廓显示得更清楚，有助于确定本病的

；4、受累椎体多呈跳跃式分布，椎体外形变扁，并稍有膨大，椎间隙较正常增宽，但是椎间盘正常。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并 脊髓；5、增强扫描：病灶呈中等度或显著强化；矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号；矢状T2WI显示多个椎体及附件呈异常高信号；椎间盘未受累T1WIT2WI矢状T1WI、T2WI显示多个椎体及附件呈异常低信号；椎间盘未受累T1WIT2WITIRM男，66岁，“颈痛伴左上肢麻木疼痛1月”临床

：颈椎病？C-Spine

X-rayChest

X-rayT1WIT2WITIRMT2WI（二）淋巴瘤：淋巴瘤包括非何杰金氏和何杰金氏淋巴瘤，前者多见。患者的主要临床表现为疼痛，肿瘤

神经根可引起相应症状。非何杰金氏淋巴瘤和何杰金氏淋巴瘤均可累及脊柱，常同时累及硬膜外软组织，肿瘤可或包围硬膜囊及神经根。淋巴瘤的MRI表现：1、淋巴瘤的MRI所见无特异性，可见骨质破坏或增生。2、肿瘤 硬膜囊、椎间孔甚至脊髓的情况以横断位图像显示得清楚，肿瘤向外 情况则矢状位图像显示较佳。3、肿瘤通常在T1WI上呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。4、增强扫描：肿瘤呈中度强化。蛛网膜囊肿硬膜外蛛网膜囊肿包括三种形式：囊壁无神经根纤维的单纯硬膜外蛛网膜囊肿；囊壁有神经根纤维的蛛网膜囊肿，又称根性囊肿或Tarlor囊肿；骶管内蛛网膜囊肿。单纯硬膜外蛛网膜囊肿1、单纯硬膜外囊肿多位于胸段脊髓背侧，囊肿上下范围比较长，可达数个椎体节段以上，具有硬膜外占位的影像特点；2、囊肿部位硬膜外脂肪

，囊肿上下端硬膜外脂肪受压移位，呈口杯状，脊髓受压前移变形；单纯硬膜外蛛网膜囊肿3、囊肿大时可致椎管扩大；4、MR各序列呈脑脊液样信号。增强扫描囊壁不强化。MR矢状位T1WI图能很好显示囊肿的全貌，上、下方与硬膜外脂肪高信号交界，对比显明，境界清楚。根性囊肿位于椎间孔附近。囊肿通常呈圆形。

CT平扫时与硬膜囊密度相同，MR各序列均呈脑脊液信号。根据此种密度和信号特点容易与侧旁型椎间盘突出鉴别。MR检查应与神经根鞘囊性扩张区别。骶管内蛛网膜囊肿骶管蛛网膜囊肿位于硬膜囊下方。常呈椭圆形、局部骶管可扩大，骶椎变薄。MR矢状位T1WI可见囊肿与硬膜囊下端间有脂肪高信号相隔，此征象可与硬膜囊低位扩张区别，后者扩张之硬膜囊与正常硬膜囊相延续。硬膜外脂肪增多症硬膜外脂肪增多症少见。常见于柯兴氏综合征患者，或因其他疾病长期大量服用糖皮质激素以后。个别患者也可无此病史，后者称为特发性硬膜外脂肪增多症。1、硬膜外脂肪增多症好发于胸段脊髓背侧。由于正常情况下胸段背侧硬膜外存在有脂肪，何为脂肪增多是本病

的关键，正常人胸段背侧硬膜外脂肪多呈节段性分布，少数也可呈连续之带状，脂肪厚度（前后径）通常不超过8