寄生虫4合陈文碧前半期-蛔虫鞭蛲钩1、掌握线虫成虫和虫卵共同形态

线虫(nematode)教学要求:1、掌握线虫的成虫和虫卵的共同形态、生活史特点。2、了解肠道线虫的流行与防治。一、形态（一）成虫：1、圆柱形，不分节，两侧对称,雄虫多较雌虫小,尾端多向腹面卷曲2、原体腔(protocoele)或假体腔：无上皮细胞线虫概论体壁横切面3、体壁：由角皮层、皮下层、纵肌层组成4、消化系统:消化道完整,组成：口孔、口腔、咽管、肠、5、生殖系统：雌雄异体雄虫：单管型雌虫：多为双管型雄虫雌虫卵圆形，无卵盖卵壳：由外向内为

卵黄膜（

膜）壳质(chitin)层脂层或蛔甙(ascaroside)层卵内容物

各异（二）虫卵：二、生活史1、基本发育阶段：卵、幼虫、成虫幼虫发育需4次蜕皮(molting)、移行2、生活史类型：（1）生物源性线虫（间接型）：需中间宿主幼虫在中间宿主体内发育为期幼虫，以组织线虫为主，如:丝虫（2）土源性线虫（直接型）：不需中间宿主以肠道线虫为主：卵产生后

即具

力，如蛲虫卵在外界发育至

期虫卵，如蛔虫、鞭虫卵在外界孵出幼虫并发育至

期幼虫，如钩虫教学要求:1、掌握土源性线虫的形态、生活史、致病、2、了解土源性线虫的流行与防治似蚓蛔线虫（蛔虫）(

Ascaris

lumbricoides)一、形态(一)成虫:1、形似蚯蚓长15～35cm直径0.2～0.6cm蛔虫成虫2、特征性结构：体表：横纹、侧线：“品”字形；细齿蛔虫蛔虫成虫刺一3、雌虫：双管型，开口于腹面中部之前4、雄虫：单管型;尾端向腹面弯曲，对雌虫雄虫(二)

虫卵蛔虫卵(fertilized

egg)棕黄色，宽椭圆形（45～75）×（35

～

50）um由外向内：蛋白质膜

卵壳卵内容物膜壳质层蛔甙层新月形间隙卵细胞蛋白质膜2、期卵（含蚴卵）蛋白质膜：有或无卵壳（

膜、壳质层、蛔甙层）卵内:蚴虫蛔蚴3

、未

蛔虫卵(unfertilizedegg)：棕黄色，长椭圆形，(88

～

94)×(39

～44

)um；组成：

卵壳（

膜，壳质层）

卵内容物：折光颗粒4、脱蛋白膜卵卵壳厚而透明二、生活史卵期卵咽喉肝幼虫小肠成虫小肠蜕皮1次肺

心蜕皮2次（经口）（静脉）卵内蜕皮1次（土壤3周）（内60-75天）生活史要点:1、人：唯一终宿主2、

蛔虫卵在外界适宜环境发育3周为期卵3、径：经口；期：期卵4、幼虫移行途径：幼虫侵入肠壁Ｖ经肝肺，支气管，会厌咽胃、小肠右心5、钻孔习性6、雌虫产卵量大，24万个/天/雌虫三、致病(一）成虫1、成虫致病机理及临床表现：夺取营养：消瘦，贫血等机械损伤：毒素作用、

反应成虫并发症：胆道蛔虫病肠梗阻肠穿孔蛔虫性胰腺炎蛔虫性阑尾炎等蛔虫成虫肠梗阻胆道蛔虫胆道蛔虫肠穿孔蛔虫钻入胆道肠梗阻驱蛔虫（二）幼虫1、蛔虫性哮喘2、蛔蚴性

ＥＯＳ↑3、嗜酸性粒细胞增多症4、异位寄生蛔蚴性蛔虫异位寄生四、蛔虫病1、粪检虫卵直接涂片法饱和盐水浮聚法2、痰查幼虫3、驱虫治疗性等并发症

：胆道蛔虫病急性表现B超，X线，肠梗阻

脐周腹痛

X线肠穿孔阑尾蛔虫

转移性腹痛蛔虫性胰腺炎肝蛔虫病

脓肿或破裂五、流行1、传染源：粪中含

蛔虫卵的人2、产卵量大、虫卵对外界抵抗力强；直接发育；人粪施肥；

率高六、防治（一）驱虫哒唑（丙硫咪唑）：400mg顿服1

～2天3

～4天甲苯哒唑：成人200mg/d,顿服三苯双脒：成人300mg/d,顿服疗效100﹪菌素: 6

mg/d,顿服苯并咪唑驱虫时间：秋冬季节，每隔3～6个月驱虫一次（二）并发症：手术镇痛抗生素等（三）加强粪便管理（四）

加

生宣传蠕形住肠线虫(Enterobius

vermicularis)（蛲虫pinworm）一、形态(一)

成虫1、细小，乳白色，线头状，雄虫(♂):(2～5)×(0.1～0.2)mm雌虫(♀):(8

～

13)×(0.3

～

0.5)mm蛲虫成虫蛲虫成虫2、特征性结构:头翼(cephalic

alae)咽管球(pharyngeal)3、雌虫：长纺缍形，尾尖直;双管型雄虫：后端卷曲“6”字形;单管型雄虫♂雌虫♀(二)虫卵：无色透明，”D“形；大小:(50～60)um×(20

～

30)um卵壳由外向内:蛋白质膜、壳质层、脂层卵内：含蝌蚪期胚胎蛲虫成虫体内虫卵蛲虫成虫及虫卵二、生活史夜间肛周6～8小时２～４周成虫(人盲肠、结肠、回肠)期卵（

—手—口）幼虫卵生活史要点：括约肌松驰1、雌虫在交配后，夜间时爬至肛周产卵2、

卵发育至

期卵仅需6小时3、

途径：

--手－口途径、接触或吸入、自身重复

（逆行）；感染期：

期卵4、终末宿主：人5、成虫

短（２～４周）三、致病：、

部瘙痒消化紊乱神经精神症状异位寄生:蛲虫性阑尾炎蛲虫性泌尿生殖系统四、成虫虫卵：清晨便前，前方法：棉签拭子法透明胶带法五、流行１、人：唯一的传染源２、

方式：Ａ、－手－口Ｂ、接触和吸入Ｃ、逆行六、防治１、防止再２、驱虫：哒唑200mg顿服3天甲苯咪唑100～200

mg顿服2天三苯双脒200

mg顿服噻嘧啶生理盐水灌肠3、局部用药十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫(Ancylostoma

duodenaled

Dubini

andNecator

americanus

Stiles)一、形态（一）成虫：1、细长１cm左右，呈“C”形或“S”形十二指肠钩虫美洲钩虫2、雌虫：末端雄虫：末端膨大为，可有尾刺；

双管型伞；

单管型3、特征性结构：口囊：钩齿、板齿咽管

发达的肌肉伞、

刺十二指肠钩虫美洲钩虫口囊：美洲钩虫口囊十二指肠钩虫口囊伞

背辐肋是虫种鉴别的依据美洲钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫伞(侧面)鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“Ｃ”形“Ｓ”形口囊两对钩齿一对板齿伞圆形扁圆形背辐肋远端分2支，每支分3小支基部分2支每支分2小刺两刺末端分开两刺合拢两种钩虫成虫鉴别4、腺体抗凝素）头腺１对（（乙酰胆碱酶）排泄腺

１对（

蛋白酶）（二）虫卵：椭圆形，大小：(57～76)×(36～40)um;壳极薄，无色透明卵内含2～4个卵细胞卵壳与细胞间有间隙（二）幼虫：杆状蚴：前端钝圆后端尖细，有口孔丝状蚴（filariformlarva

期蚴）：口孔封闭丝状蚴光盘kj3-19二、生活史土壤中卵内发育成杆状蚴粪卵丝状蚴咽喉肺

右心幼虫皮肤成虫小肠蜕皮2次（静脉、淋巴）脱壳蜕皮2次10天内（经皮肤等）4～6周内丝状蚴的生物学特征：(1)向温性、向湿性、性、借水膜爬行穿刺力强,咽管腺接触皮肤,主动生活史要点:两种钩虫基本相同1、一个宿主：人2、

途径：经皮肤，十二指肠钩虫可经口

、经胎盘

；

期：丝状蚴（

期幼虫）3、经皮肤入血到右心，经肺，肺泡，支气管，咽，小肠发育为成虫4、十二指肠钩虫幼虫有迁延移行现象5、成虫

：5～7年左右钩蚴的迁延移行（persistingmigrant）经皮肤

十二指肠钩虫后，部分幼虫在组织中，发育暂停或迟缓，经过一段时间后，才到达小肠发育为成虫（可达250多天）的现象

。三、致病（一）幼虫钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎钩蚴肺部移行：阵发性咳、血痰、哮喘(二）成虫1、消化道症状

异嗜症钩虫成虫咬附于肠壁内窥镜下肠壁钩虫成虫2、钩虫性贫血（缺铁性、小细胞低色素性贫血）成虫寄生于小肠，咬附

，边吸边排抗凝素，渗血更换

部位，漏血组织血管损伤，失血；消化道

。3、婴儿钩虫病表现:急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、：贫血严重,发育极差,合并症多,病死率高4、嗜酸性粒细胞增多症

＞15﹪两种钩虫的致病作用相似不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多；十二指肠钩虫成虫导致的贫血亦较严重十二指肠钩虫是引起婴儿钩虫病的主要虫种四、

：1、直接涂片法查虫卵2、饱和盐水漂浮法查虫卵3、改良加藤法定量4、钩蚴培养法5、痰查幼虫饱和盐水漂浮法钩蚴培养法五、流行1、传染源：患者、带虫者2、人粪施肥，旱地作物，手足接触土壤3

、易感季节：夏、秋清晨露水未干,久雨初晴,初雨20

04年我国钩虫病的平均

率为6

.1

2

％，

钩虫

的总人数为3930万省肠道线虫病2005年监测数据人数总702人蛔虫412蛲虫23肝吸虫2人绦虫1人率％

35．01钩虫291

鞭虫17820.55

14．51

8．8817.040．100．05％结论：

省肠道线虫

仍很严重，钩虫、鞭虫和蛲虫仍是今后防治的重点六、防治：综合防治1、驱虫哒唑：甲苯哒唑:400mg

qd×3d100

mg

bid×3d噻嘧啶（双羟萘酸嘧啶）：10

mg(基质)／kg／天，连服2天斯（含哒唑、双羟萘酸嘧啶）：400～500mg×3d三苯双脒2、局部用药3、纠正贫血

补充VitC、铁、蛋白铁剂

硫酸亚铁：

0.3/片，1～2片/次

tid枸橼酸铁铵：10ml

tid

连服1

～

2个月4、个人防护5、管理好粪便复习思考题钩虫贫血的机理和特点钩虫和蛔虫生活史比较临床病例1例

，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部，伴有及1小时。体格检查：无明显阳性体征。B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声

仪,探头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张，扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切面呈

“同心圆”状，可见虫体蠕动。问题：1、临床拟诊为什么病？依据是什么？2、该怎样处理？钩虫病并发消化道大1例报告王乔(

医

学第二附属医院

230601)患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，

>6OOmL；无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。人院查体：T36．8℃，P104次／分钟，BP100／65mmHg

神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无

，浅表淋

不肿大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠

活跃。•血压：（90~140）/（60~90）mmHg；呼吸：16~18次/分钟；血糖：80~120毫克/每百毫升血；脉搏：60~100次/分钟；常为每分钟70~80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55

～60次/分。婴儿每分钟120

～

140次，幼儿每分钟90

～

100次，学龄期儿童每分钟80

～

90次。体检指标正常值血常规：RBC1．6×1012／L，Hb41

g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板计数60×109／L。大便常规+，潜血：褐红色，RBC+／Hp，潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血

象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血

象RBC正常参考值:男(4.0

～5.5)×1012/L女(3.5

～

5.0)×1012/L血红蛋白正常参考值：男大于120

g/L女大于110

g/LWBC正常参考值：(4.0

～

10.0)×109/LWBC分类嗜中性粒细胞（N）：成人：0.40到0.75

儿童：0.30到0.65嗜酸性粒细胞（E）：0.005到0.05嗜碱性粒细胞（B）：0到0.01淋巴细胞（L）：儿童：0.30到0.56成人：0.20到0.45（5）单核细胞（M）：成人：0.02到0.06儿童：0.02到0.08血小板正常参考值：(100

～

300)×109/L凝血酶时间正常参考值:(16

～

18)秒延长3秒以上异常，缩短无临床意义肝功正常参考值：总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1人院

：下消化道

，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽

量减少，但仍每天有暗红血便2～3次，约200ml／d。人院3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm大小的线样

，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均

。修正血。予以：钩虫病并发消化道大出达唑片40Omg顿服，患者

停止，大便转黄。出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。1、十二指肠钩虫脂肪酸与视黄醇结合蛋白（Ad-FAR-1）

的克隆及原核表达[1]胡晶晶[1][1]杨陈[1,2][1][1][1,2]

[1]医学院检验学教研室,湛江医学院药理学教研室,524023

,

[2]湛江524023《热带医学杂志》2007年7卷8期：718-721钩虫相关研究2、十二指肠钩虫抗凝蛋白AduNAP7的原核表达、纯化及抗凝活性鉴定[1][1,2][1][1]医学院[1]

杨陈[1,2]

胡晶晶[1][1]学教研室,湛江524023

[2]《医学院药理学教研室,湛江524023兽共患病学报》2007年23卷10期：1021-10253

、

省钩虫等肠道线虫病2005—2006年玖

郑德福监测数据分析谢红陈省疾病预防控制中心,

610041《

病与

性疾病

》2008年

6卷

1期，起止页码：21-24肠道线虫病在

省的4个监测县进行抽样

:结果2005年全省检查2005人，肠道线虫702人，总

率为35．01％，其中钩虫291人，

率为14．51％；蛔虫率20．55％；鞭虫8．88％。华支睾吸虫178人，2人，412人，率率0．10％；绦虫下儿童1人，135人，蛲虫率0．05％。12岁以23人，

率为17，04％。2011人，肠道线虫率为34．51％，其中钩虫率为17．01％；蛔虫感率16．61％；鞭虫2006年全省694人，总342人，染334人，183人，染2人，率9．10％，华支睾吸虫