2015眼视光器械-视野计掌握检查原理和相关概念

眼视光医院李英姿

2015.04.14视野计教学大纲掌握掌握掌握了解视野相关数据WHO视力残疾低视力1<0.3

≥0.1低视力2<

0.1

≥0.05盲3<

0.05

≥0.02视野

<10度≥5

度盲4<0.02

光感视野

<

5度盲5无光感视野概念（距注视点30度）相反“正常视野”概念生理盲点视野检查公元前四百多年，Hippocrates发现一例偏盲患者19世纪中期，von

Graefe才将视野检查引入眼科临床功能视野检查原理动态视野检查法(等视线——定性)基础：中心视野比周边视野敏感视野检查原理静态视野检查法(定量)动态——静态视野视野检查方法视野检查方法视野检查方法——自动视野计超阈值检测快、可靠性低、定性重度视野缺损视野检查方法——自动视野计阈值检测(精确、定量、时长、波动大）视野检查方法——自动视野计快速阈值检查：交互式阈值检查SITA

和TOP趋势导向检查视野检查方法——自动视野计高通分辨视野检查倍频视野检查蓝/黄短波视野检查闪烁敏感度检查视野计的发展平面视野计弓形（弧形）视野计Goldmann半球形视野计自动视野计humpheryoctopus视野计设计上的发展背景屏刺激视标大小强度种类固视检测操作平面视野计周边视野动态中心100范围

5mm

400方格

30cm影响视野检查结果的因素（心理物理学检查，反应

感觉）结果分析可靠性指标假阳性率：假

率：（紧张）注意力不集中固视丢失率：固视丢失假阳性率增高假阴性率增高检查结果显示方式一般项目数字图灰度图检查结果显示方式概率图总体偏差概率图因素-5模型偏差概率图下降普遍敏感性高度异常可能检查结果显示方式自动视野判读的要点20°学习效应概率图中心30°局限性视野缺损标准（P119）(宽松)≥3个成簇的点，敏感度下降≥5dB时为异常；当≥2个成簇的点下降≥10dB（鼻侧）

(中等)(严格)视野指数平均敏感度（MS）：平均缺损

（MD）：短期波动（SF）：模式标准变异（PSD）：同丢失方差LV校正模式标准变异（CPSD）：（同矫正丢失方差CLV

）。正常视野追踪复查——视野进展（P121）暗点加深暗点扩大新暗点常见的假性检测结果图形缺乏接受视野检测的经历眼睑下垂或眉毛较明显屈光矫正镜片位置不正操作员的指导或

不恰当患者情绪焦虑等。视野检查注意要点安置

解释

休息

心理状态视野检测

的责任

技术

监测学习过程：正常人第一次检测其结果可能不完全正常,表现为距固视点20

～

30°中周部敏感度下降正中视野正常重复检测结果通常正常或至少大为改善用胶带上提眼睑后进行再次检测眼睑伪迹青光眼青光眼视野缺损视网膜神经纤维层节细胞轴突通过弧形路径到达视神经从视盘颞侧轴突环绕着黄斑区不合并交界于颞侧水平合缝远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表层C

旁中心暗点（75%~88%）

F

等视线压陷（3%~8.5%）D

弓形暗点

E

环形暗点视盘双极切迹形成双弓形暗点。鼻侧阶梯纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。青光眼各期视野缺损视路疾病34y

OD

1.0

OS

0.25色觉

明显异常视野

中心暗点患者右眼早期视神经炎后的轻度敏感度下降。视力为1.0。早期视神经水肿仅产生生理盲点扩大,相反有视盘水肿患者应定期监测视野,因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩,这是一严重可致盲疾病,视野将显示这类病的视野丢失,常开始于鼻侧视野,30-2

和24-2

阈值程序对于随访这些患者很实用。66岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。严重甲状腺眼病可因为视神经受累产生视野缺损,这类缺损主要发生在鼻侧,但和青光眼缺损相差较大,经常在眼病成功治疗后能减退甚或。47

岁患者右眼进展期甲状腺眼病用皮质激素治疗,有绝对敏感度下降双侧视野丢失,突眼计测量右眼

26mm,左25mm,视力右眼

20/30，左眼20/20

双眼视盘有轻微水肿。二、视交叉损害垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶鞍上脑膜瘤或Willis动脉环的动脉瘤破坏交叉纤维,致双颞侧偏盲,开始时视交叉下病变所致缺损可限制在半侧视野上,有时有楔形缺损,不过垂直中线,受累区不对称,常发生一眼,随时间推移缺损扩大累及全部甚至到鼻侧半视野,残余缺损如在手术或其他治疗后丢失。38岁继发囊性垂体腺瘤的双颞侧偏盲,该患者一年前发现视力减退,其视力OD0.7,OS0.8。三、视交叉后的病变视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲性楔形缺损、1/4象限缺损和均匀偏盲性暗点,一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。继发于枕