齐鲁医学热射病定级查房

2014届护士定级查房

——热射病

热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第1页!目标能够积极配合热射病的抢救和护理能够熟悉热射病的临床表现如何预防夏天发生热射病1234了解热射病的病因及发病机制热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第2页!姓名：崔某某性别：男年龄：33岁主诉：头晕恶心1天伴意识不清2小时入院时间：2015年7月28日19：50入院诊断：1.热射病2.多脏器功能衰竭病史回顾热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第3页!

2015-7-27-21：00患者下班回家后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休息。2015-7-28晨患者在室外上班，约17:45左右被工友发现神志恍惚，全身发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二便失禁，急呼120送入我院急诊。入急诊时HR163次/分，T42.2℃，R31次/分。BP177/139mmHg，急查颅脑及肺部CT示：未见明显异常。问题：病人出现什么情况？热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第4页!热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。热射病以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，造成体内热蓄积。热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。中暑的分类请问：此患者属于哪一类中暑？热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第5页!热射病

热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第6页!阴暑——夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。辨症分型中医的角度

阳暑——通常所说的中暑其实指的是“阳暑”，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第7页!

在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后24小时左右死亡。非劳力性热射病热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第8页!热射病治疗原则四早一支持早期快速降温早期快速扩溶早期抗凝早期改善微循环积极支持脏器功能热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第9页!四字决一、“搬”迅速将患者脱离高温环境，搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电风扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利于患者散热。二是“擦”

用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管位置，帮助患者散热。三是“掐”

如果患者昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必须在凉爽通风处静卧休息，如果回到炎热的环境会引发比之前更严重的后果。四是“服”感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝淡盐水以补充流失的体液。如果出现昏迷不醒、高热不退等情况应立即拨打“120”送医院进行治疗。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第10页!适用于中暑轻证用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件的最好是吸氧。中暑的病理机制是血氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。

刮痧疗法热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第11页!病史回顾

2015-7-28-19:50入ICU时，测T38.9℃，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温,行CRRT治疗。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第12页!大便失禁的护理

1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。2.保持床单位清洁干燥。3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。4.耳穴压豆调节胃肠道功能。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第13页!病史回顾

2015-7-31患者T37.0℃血氧饱和度100％，HR62次/分，心律齐，BP104/61mmHg，大便仍较稀，量30ml。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第14页!体温波动回顾热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第15页!护理问题1.体温过高2.体液不足3.清理呼吸道无效

4.意识障碍5.有皮肤完整性受损的危险6.焦虑热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第16页!护理措施：1.提供温湿度适宜的休息环境，温度在22-24℃，湿度在50-60%。2.遵医嘱予持续冰毯冰帽亚低温治疗，严密监测患者体

温变化，及时调节冰毯仪水温。3.遵医嘱行CVVH治疗，治疗液温度设置35-36℃。4.严密监测体温变化，如有异常及时汇报医生。5.遵医嘱予耳尖放血，药物应用，降低体温。

评价：7-29患者体温36.1℃，恢复正常热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第17页!1.严密监测血压、心率及CVP变化，有异常及时汇报医生。2.行CRRT治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。3.协助医生开通深静脉，补充液体。4.准确计入24h出入量。5.正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。6.协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。护理措施：评价:7-30患者BP104/61mmHg，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH2O,体液相对平衡。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第18页!护理措施：1.及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。2.床头抬高30-45度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰液松动，便于吸出。3.雾化吸入，促进排痰。4.观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。评价：7-30患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行咳出。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第19页!药物治疗：泮托拉唑：

作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。用法：溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后静脉滴注，要求15～60分钟内滴完。

注意事项：1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。

2.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。

3.治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第20页!健康宣教

有心血管疾病、高血压、明显内分泌疾病、出汗功能障碍者，均不宜从事高温作业合理安排工作时间，避免连续长时间从事高温工作。加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果，常备含盐分的饮料，保证睡眠充足。在露天劳动或外出时，尽量避免太阳直接照晒，减少中午劳动或外出时间。外出时备好防晒用品以及必要的防暑药品和饮料。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第21页!中暑中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第22页!回顾病史

T38.9℃、P160次/分、R17次/分、BP134/44mmHg，神志昏迷，全身皮肤干燥，双瞳孔无殊，颈软，气管插管接呼吸机辅助通气，自主呼吸存在，两肺呼吸音粗，气道内可见淡血性液体喷出，心律齐，未见明显病理性杂音，四肢肌张力偏高，肌力检查不配合，双巴氏征（-）。

2015-7-28-19:50入ICU入院诊断：1.热射病2.多脏器功能衰竭请问：什么是热射病？热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第23页!①环境温度过高（温度>32℃）、湿度较大（>60%）和无风②人体产热增加

③散热障碍

④汗腺功能障碍

体热积蓄下丘脑体温调节心输出量呼吸频率加快提高散热体温调节中枢失控心功能减退、心输出量减少多脏器功能衰竭蛋白质变性（T>50

℃脑死亡发病机制热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第24页!热射病的分类

多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。劳力性热射病热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第25页!继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。临床表现典型表现：高热、无汗、意识障碍“三联征”热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第26页!急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制。

冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37℃。

尽快降温早期插管充分补液补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第27页!中医治疗放血疗法

取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。

重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料，针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第28页!

用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。擦药疗法热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第29页!病史回顾

2015-7-29

患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示意,T36.1℃、P56次/分、R12次/分、BP135/80mmHg（需要小剂量升压药支持），出现大便失禁，呈水样便量约1100ml，考虑胃肠功能衰竭，予留置肛管。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第30页!病史回顾

2015-07-30患者体温正常，停用CRRT治疗，停用镇静药物，停用升压药，意识转清后予拔除气管插管，呼吸平稳，氧饱和度100%。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第31页!病史回顾

2015-8-1患者神志清，能对答，体温37.2℃，双瞳孔无殊，巩膜略黄染，颈软，鼻导管吸氧，血氧饱和度100％，两肺呼吸音粗，心律齐，HR：71次/分，肠鸣音3-4次/分，四肢肌力V级，大便未解。患者生命体征基本稳定，转入消化内科普通病房进一步治疗。热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第32页!检验指标回顾PH值PCO2(mmhg)PO2(mmhg)全血乳酸(mmol/l)肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)钾(mmol/l)

Ca(mmol/L)7-287.3422.475.44.7129.37.313.91.187-297.3732.875.91.072.74.314.51.127-307.3437.5187.01.7----------4.71.107-317.4045.288.31.571.33.614.61.15热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第33页!一、体温过高（7-28）——与体内热蓄积，机体散

热机制受损有关目标：体温迅速将至38.5℃后再降至正常护理问题热射病定级查房共39页，您现在浏览的是第34页!护理问题二、体液不足（