医院管理案例剖析：重症监护病房医院感染预防与控制规范落课件

重症监护病房医院感染

预防与控制规范落实案例

执行标准我最行重症监护病房医院感染

预防与控制规范落实案例1侵入性操作相关感染执行标准背景0102侵入性操作相关感染执行标准计划03侵入性操作相关感染执行标准过程侵入性操作相关感染执行标准成效04侵入性操作相关感染执行标准总结05主题：三管感染预防与控制标准侵入性操作相关感染执行标准背景0102侵入性操作相关感染执行2侵入性操作相关感染---三管感染导管相关血流感染one呼吸机相关性肺炎two导尿管相关性尿路感染three侵入性操作相关感染---三管感染导管相关血流感染one呼吸机3侵入性操作相关感染执行标准背景01PARTONE侵入性操作相关感染执行标准背景01PARTONE4侵入性操作相关感染执行标准背景侵入性操作相关感染执行标准背景5侵入性操作相关感染执行标准背景侵入性操作相关感染执行标准背景6医院管理案例剖析：重症监护病房医院感染预防与控制规范落课件7ICU手卫生规范ICU侵入操作消毒规范2017-06-01实施执行重2017-06-01实施执行重8侵入性操作相关感染执行标准背景——执行标准的基础条件我科VAP感染有增高趋势ICU置管率持续增高尿管感染控制与预防不规范侵入性操作相关感染执行标准背景——执行标准的基础条件我科VA9侵入性操作相关感染执行标准计划02PARTTWO侵入性操作相关感染执行标准计划02PARTTWO10执行标准计划——执行标准的目标、策略导尿管相关尿路感染几乎没有呼吸机相关性肺炎控制在0.1%以下中央导管血流感染持续下降目标执行标准计划——执行标准的目标、策略导尿管相关几乎没有呼吸机11执行标准计划——执行标准的目标、策略CRRT治疗小组质控小组呼吸机治疗小组护士长呼吸机的维护和保养呼吸机机械通气时的监护VAP的预防与控制检测职责VCV/PICC置管维护与监护尿管尿路护理监护外周静脉置管护理和督查职责血透机的维护与保养CRRT的治疗与置管护理检测CRRT感染的预防与控制检查职责策略执行标准计划——执行标准的目标、策略CRRT治疗小组质控小组12侵入性操作相关感染执行标准过程03PARTTHREE侵入性操作相关感染执行标准过程03PARTTHREE13AFICU硬件布局合理BICU医务人员管理及探视者的管理C患者安全防护与消毒隔离措施落实D手卫生严格落实E三管严格执行护理操作规范环境消毒隔离规范落实建立目标检测机制AFICU硬件BICU医务人员管理及探视者的管理C患者安全防14目标性检测（三管检测）相关术语中央导管相关血流感染（CLABSI）：患者在留置中央导管期间或拔除导管48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染呼吸性相关肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者导尿管相关尿路感染（CAUTI）：患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染目标性检测（三管检测）相关术语中央导管相关血流感染（CLAB15中央导管相关血流感染的预防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央导管相关血流感染的预防和控制PICCCVC置管CRRT16中央导管相关血流感染的预防和控制明确置管指针，每日评估，尽早拔除操作严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障严格皮肤局部消毒，合理规范置管不宜选择股静脉CRRT置管应随时评估穿刺点有无渗血，有无感染征象不宜频繁更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测如有怀疑感染，应立即拔除，送培养，同时抽静脉血进行微生物检测持续CRRT治疗时每班及时穿刺点换药，观察局部皮肤情况CRRT治疗小组负责中央导管护理维护和感染检测，配合医生及时评估中央导管相关血流感染的预防和控制明确置管指针，每日评估，尽早17导尿管管相关尿路感染的预防和控制严格掌握留置导尿指针，每日评估留置的必要性，尽早拔除导尿管严格无菌操作规程留置大于3-4d者，宜定时夹闭，定时开放应该保持泌尿系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗应做好导尿管的日常维护，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及会阴部冲洗应该保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流长期留置导尿管宜定期更换，按照说明使用采集标本作微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集质控治疗小组负责导尿管护理维护和感染检测，配合医生及时评估导尿管管相关尿路感染的预防和控制严格掌握留置导尿指针，每日评18呼吸机相关肺炎的预防和控制应每评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管若无禁忌症应常规床头抬高30-45度，并及时翻身辅助排痰严格口腔护理常规，每6-8h一次无菌吸痰严格无菌操作流程宜选经口气管插管气管切开时应保持清洁，干燥气囊放气或拔出气管插管前及时清除声门上下分泌物及痰液呼吸机湿化常规打开，并使用无菌灭菌注射用水呼吸机管路做好消毒（按11.4）呼吸机治疗小组及时排除呼吸机报警及故障呼吸机治疗小组负责呼吸机管路护理维护和感染检测，配合医生及时评估呼吸机相关肺炎的预防和控制应每评估呼吸机及气管插管的必要性，19问君能有几多愁，消灭三管感染靠洗手手卫生问君能有几多愁，消灭三管感染靠洗手手卫生20侵入性操作相关感染执行流程规范04PARTFOUR侵入性操作相关感染执行流程规范04PARTFOUR21医院管理案例剖析：重症监护病房医院感染预防与控制规范落课件22护理难点/重点PICC置管CVC置管CRRT置管顺应血管走向穿刺点出血换药和堵管穿刺点换药和正压封管护理难点/重点PICCCVC置管CRRT顺应血管走向穿刺点出23侵入性操作相关感染执行标准成效持续改进的护理质量持续降低的导管感染率持续降低患者住院日持续增长的床位转出率和床位占有率持续提升的患者满意度持续完善的护理操作流程和标准侵入性操作相关感染执行标准成效持续改进的护理质量24侵入性操作相关感染执行标准总结05PARTFIVE侵入性操作相关感染执行标准总结05PARTFIVE25执行标准总结——管理/执行的经验医生01规范的操作和评估患者02个体化的标准执行方案护士03严格的小组负责制严格的操作规程和标准执行力胜过管理执行标准总结——管理/执行的经验医生01规范的操作和评估患26主题：问君能有几多愁，三管感染何时无问君能有几多愁，三管感染重在洗手问君能有几多愁，尽早脱管抬床头主题：问君能有几多愁，三管感染何时无问君能有几多愁，三管感染27重症监护病房医院感染

预防与控制规范落实案例

执行标准我最行重症监护病房医院感染

预防与控制规范落实案例28侵入性操作相关感染执行标准背景0102侵入性操作相关感染执行标准计划03侵入性操作相关感染执行标准过程侵入性操作相关感染执行标准成效04侵入性操作相关感染执行标准总结05主题：三管感染预防与控制标准侵入性操作相关感染执行标准背景0102侵入性操作相关感染执行29侵入性操作相关感染---三管感染导管相关血流感染one呼吸机相关性肺炎two导尿管相关性尿路感染three侵入性操作相关感染---三管感染导管相关血流感染one呼吸机30侵入性操作相关感染执行标准背景01PARTONE侵入性操作相关感染执行标准背景01PARTONE31侵入性操作相关感染执行标准背景侵入性操作相关感染执行标准背景32侵入性操作相关感染执行标准背景侵入性操作相关感染执行标准背景33医院管理案例剖析：重症监护病房医院感染预防与控制规范落课件34ICU手卫生规范ICU侵入操作消毒规范2017-06-01实施执行重2017-06-01实施执行重35侵入性操作相关感染执行标准背景——执行标准的基础条件我科VAP感染有增高趋势ICU置管率持续增高尿管感染控制与预防不规范侵入性操作相关感染执行标准背景——执行标准的基础条件我科VA36侵入性操作相关感染执行标准计划02PARTTWO侵入性操作相关感染执行标准计划02PARTTWO37执行标准计划——执行标准的目标、策略导尿管相关尿路感染几乎没有呼吸机相关性肺炎控制在0.1%以下中央导管血流感染持续下降目标执行标准计划——执行标准的目标、策略导尿管相关几乎没有呼吸机38执行标准计划——执行标准的目标、策略CRRT治疗小组质控小组呼吸机治疗小组护士长呼吸机的维护和保养呼吸机机械通气时的监护VAP的预防与控制检测职责VCV/PICC置管维护与监护尿管尿路护理监护外周静脉置管护理和督查职责血透机的维护与保养CRRT的治疗与置管护理检测CRRT感染的预防与控制检查职责策略执行标准计划——执行标准的目标、策略CRRT治疗小组质控小组39侵入性操作相关感染执行标准过程03PARTTHREE侵入性操作相关感染执行标准过程03PARTTHREE40AFICU硬件布局合理BICU医务人员管理及探视者的管理C患者安全防护与消毒隔离措施落实D手卫生严格落实E三管严格执行护理操作规范环境消毒隔离规范落实建立目标检测机制AFICU硬件BICU医务人员管理及探视者的管理C患者安全防41目标性检测（三管检测）相关术语中央导管相关血流感染（CLABSI）：患者在留置中央导管期间或拔除导管48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染呼吸性相关肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者导尿管相关尿路感染（CAUTI）：患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染目标性检测（三管检测）相关术语中央导管相关血流感染（CLAB42中央导管相关血流感染的预防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央导管相关血流感染的预防和控制PICCCVC置管CRRT43中央导管相关血流感染的预防和控制明确置管指针，每日评估，尽早拔除操作严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障严格皮肤局部消毒，合理规范置管不宜选择股静脉CRRT置管应随时评估穿刺点有无渗血，有无感染征象不宜频繁更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测如有怀疑感染，应立即拔除，送培养，同时抽静脉血进行微生物检测持续CRRT治疗时每班及时穿刺点换药，观察局部皮肤情况CRRT治疗小组负责中央导管护理维护和感染检测，配合医生及时评估中央导管相关血流感染的预防和控制明确置管指针，每日评估，尽早44导尿管管相关尿路感染的预防和控制严格掌握留置导尿指针，每日评估留置的必要性，尽早拔除导尿管严格无菌操作规程留置大于3-4d者，宜定时夹闭，定时开放应该保持泌尿系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗应做好导尿管的日常维护，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及会阴部冲洗应该保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流长期留置导尿管宜定期更换，按照说明使用采集标本作微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集质控治疗小组负责导尿管护理维护和感染检测，配合医生及时评估导尿管管相关尿路感染的预防和控制严格掌握留置导尿指针，每日评45呼吸机相关肺炎的预防和控制应每评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管若无禁忌症应常规床头抬高30-45度，并及时翻身辅助排痰严格口腔护理常规，每6-8h一次无菌吸痰严格无菌操作流程宜选经口气管插管气管切开时应保持清洁，干燥气囊放气或拔出气管插管前及时清除声门上下分泌物及痰液呼吸机湿化常规打开，并使用无菌灭菌注射用水呼吸机管路做好消毒（按11.4）呼吸机治疗小组及时排除呼吸机报警及故障呼吸机治疗小组负责呼吸机管路护理维护和感染检测，配合医生及时评估呼吸机相关肺炎的预防和控制应每评估呼吸机及气管插管的必要性，46问君能有几多愁，消灭三管感染靠洗手手卫生