危重病人的疼痛管理课件

危重病人的疼痛管理重症医学科

危重病人的疼痛管理重症医学科1内容概要1疼痛的概念及原因2疼痛对机体的影响3疼痛评估4疼痛处理与监测内容概要1疼痛的概念及原因2疼痛对机体的影响3疼痛评估4疼痛21原发性疾病2侵入性操作3监护治疗4长期制动疼痛原因

1原发性疾病2侵入性操作3监护治疗4长期制动疼痛原因

31对死亡的恐惧2特殊环境的焦虑3治疗效果不佳的失望4家人的隔离5经济负担加重诱发疼痛加重1对死亡的恐惧2特殊环境的焦虑3治疗效果不佳的失望4家人的隔4疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。

疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感5疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响6疼痛现状国调查显示：60%的患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛无法入睡。50%以上患者出现焦虑。70%以上患者发生躁动。疼痛现状国调查显示：7

镇静镇痛

是ICU的核心技术

也是门艺术

镇静镇痛

是ICU的核心技术8利弊？利弊？9镇痛镇静的弊端影响呼吸：呼吸抑制影响循环：血压变化影响消化：肠麻痹神经肌肉、代谢、肾功能与凝血功能耐药性和戒断综合症镇静与感染深静脉血栓形成镇痛镇静的弊端影响呼吸：呼吸抑制耐药性和戒断综合症10如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端重视非药物措施：体现人文关怀、允许家人探视创造良好监护环境处理不良因素：骨折、缺氧、缺血等严密监测、充分的镇痛镇静评估镇痛镇静前准备合理规范使用药物有效的器官功能支持每日唤醒如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端重视非药物措施：11镇静镇痛不足躁动管道意外人机对抗心律失常代谢亢进耗氧增加水钠潴留镇痛镇静评估的重要指导意义镇静镇痛不足躁动镇痛镇静评估的重要指导意义12镇静过度延迟苏醒延长机械通气时间及ICU入住时间低血压血栓形成治疗费用增加镇静过度延迟苏醒13疼痛评估方法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)数字评分法(numericratingscale,NRS)术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)面部表情评分(facesPainScale，FPS)疼痛行为量表（BehavioralPainScale，BPS）重症监护疼痛观察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）疼痛评估方法语言评分法(Verbalratingscal14疼痛评估(PAD2012)建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B)对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B)：行为疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重症疼痛观察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)疼痛评估(PAD2012)建议对所有ICU成人患者常规监15语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度No！Painful！语言评分法(Verbalratingscale,VRS16视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0分10分视觉模拟法(visualanaloguescale,V17数字评分法(numericratingscale,NRS)数字评分法(numericratingscale,NR18术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛安静时无疼痛2深呼吸时有疼痛安静状态下有较轻疼痛3可以忍受安静状态下有剧烈疼痛4难以忍受术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)分值描19面部表情评分(facesPainScale，FPS)面部表情评分(facesPainScale，FPS)20疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）21分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛疼痛行为列表（BehavioralPainScale,21指标描述分值

面部表情无肌肉紧张表现放松0皱眉，眼轮匝肌紧固紧张1皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭痛苦2

身体运动完全无运动无运动0缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注保护性运动1拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床烦躁不安2

肌张力（对上肢被动伸曲评估）对被动运动无抵抗放松0对被动运动有抵抗紧张，僵硬1对被动运动有抵抗并不能停止非常紧张，僵硬2

机械通气的顺应性未报警，机械通气顺畅可耐受机械通气或移动0自主呼吸报警呛咳，但可耐受1与呼吸机不同步，抵抗呼吸机，频繁报警抵抗机械通气2

发声（拔管患者）言语正常或不发声言语正常或不发声0叹气呻吟叹气呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重症监护疼痛观察工具（CPOT）指标描述分值面部表情无肌肉紧张表现放松0皱眉，眼轮匝肌紧固22疼痛处理药物治疗非药物治疗疼痛处理药物治疗23ICU常用镇痛镇静药物阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓类：氯硝安定、咪达唑伦镇静/催眠类：丙泊酚2Agonists：右美托咪定ICU常用镇痛镇静药物阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太24ICU常用镇痛镇静药物

药物吗啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙泊酚咪达唑仑配药0.9%Nacl19ml+吗啡10mg0.9%Nacl49ml+舒芬太尼50ug0.9%Nacl50ml+瑞芬太尼1mg0.9%Nacl48ml+右美托咪定200ug200mg/20ml2mg/2ml(5mg/1ml)50mg/50ml维持量0.5-2mg/h无人工气道：0.03-0.05ug/kg/h机械通气：1-3ug/kg/h0.02-0.07ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/h2-7ml/h1-6mg/hICU常用镇痛镇静药物

药物吗啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙25非药物治疗改善ICU环境医务人员心理疗法非药物治疗改善ICU环境26镇痛镇静期间的监护要点(1)呼吸功能监测

呼吸频率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式血氧饱和度，动脉血氧分压，二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压机械通气患者：自主呼吸潮气量，分钟通气量等基础护理，肺部物理治疗，纤维支气管镜协助治疗，预防肺部并发症镇痛镇静期间的监护要点(1)呼吸功能监测27镇痛镇静期间的监护要点(2)循环功能监测①血压、中心静脉压、心率和心电节律。②应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。镇痛镇静期间的监护要点(2)循环功能监测28镇痛镇静期间的监护要点

⑶神经肌肉功能:每日唤醒物理治疗并保护关节和肌肉的运动积极防范压疮镇痛镇静期间的监护要点

⑶神经肌肉功能:29ThankyouThankyou30危重病人的疼痛管理重症医学科

危重病人的疼痛管理重症医学科31内容概要1疼痛的概念及原因2疼痛对机体的影响3疼痛评估4疼痛处理与监测内容概要1疼痛的概念及原因2疼痛对机体的影响3疼痛评估4疼痛321原发性疾病2侵入性操作3监护治疗4长期制动疼痛原因

1原发性疾病2侵入性操作3监护治疗4长期制动疼痛原因

331对死亡的恐惧2特殊环境的焦虑3治疗效果不佳的失望4家人的隔离5经济负担加重诱发疼痛加重1对死亡的恐惧2特殊环境的焦虑3治疗效果不佳的失望4家人的隔34疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。

疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感35疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响36疼痛现状国调查显示：60%的患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛无法入睡。50%以上患者出现焦虑。70%以上患者发生躁动。疼痛现状国调查显示：37

镇静镇痛

是ICU的核心技术

也是门艺术

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是ICU的核心技术38利弊？利弊？39镇痛镇静的弊端影响呼吸：呼吸抑制影响循环：血压变化影响消化：肠麻痹神经肌肉、代谢、肾功能与凝血功能耐药性和戒断综合症镇静与感染深静脉血栓形成镇痛镇静的弊端影响呼吸：呼吸抑制耐药性和戒断综合症40如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端重视非药物措施：体现人文关怀、允许家人探视创造良好监护环境处理不良因素：骨折、缺氧、缺血等严密监测、充分的镇痛镇静评估镇痛镇静前准备合理规范使用药物有效的器官功能支持每日唤醒如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端重视非药物措施：41镇静镇痛不足躁动管道意外人机对抗心律失常代谢亢进耗氧增加水钠潴留镇痛镇静评估的重要指导意义镇静镇痛不足躁动镇痛镇静评估的重要指导意义42镇静过度延迟苏醒延长机械通气时间及ICU入住时间低血压血栓形成治疗费用增加镇静过度延迟苏醒43疼痛评估方法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)数字评分法(numericratingscale,NRS)术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)面部表情评分(facesPainScale，FPS)疼痛行为量表（BehavioralPainScale，BPS）重症监护疼痛观察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）疼痛评估方法语言评分法(Verbalratingscal44疼痛评估(PAD2012)建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B)对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B)：行为疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重症疼痛观察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)疼痛评估(PAD2012)建议对所有ICU成人患者常规监45语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度No！Painful！语言评分法(Verbalratingscale,VRS46视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0分10分视觉模拟法(visualanaloguescale,V47数字评分法(numericratingscale,NRS)数字评分法(numericratingscale,NR48术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛安静时无疼痛2深呼吸时有疼痛安静状态下有较轻疼痛3可以忍受安静状态下有剧烈疼痛4难以忍受术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)分值描49面部表情评分(facesPainScale，FPS)面部表情评分(facesPainScale，FPS)50疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）51分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛疼痛行为列表（BehavioralPainScale,51指标描述分值

面部表情无肌肉紧张表现放松0皱眉，眼轮匝肌紧固紧张1皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭痛苦2

身体运动完全无运动无运动0缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注保护性运动1拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床烦躁不安2

肌张力（对上肢被动伸曲评估）对被动运动无抵抗放松0对被动运动有抵抗紧张，僵硬1对被动运动有抵抗并不能停止非常紧张，僵硬2

机械通气的顺应性未报警，机械通气顺畅可耐受机械通气或移动0自主呼吸报警呛咳，但可耐受1与呼吸机不同步，抵抗呼吸机，频繁报警抵抗机械通气2

发声（拔管患者）言语正常或不发声言语正常或不发声0叹气呻吟叹气呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重症监护疼痛观察工具（CPOT）指标描述分值面部表情无肌肉紧张表现放松0皱眉，眼轮匝肌紧固52疼痛处理药物治疗非药物治疗疼痛处理药物治疗53ICU常用镇痛镇静药物阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓类：氯硝安定、咪达唑伦镇静/催眠类：丙泊酚2Agonists：右美托咪定ICU常用镇痛镇静药物阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太54ICU常用镇痛镇静