前交叉韧带ACL重建后：影像课件

前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价北京大学第三医院郑卓肇zzhuozhao@1.前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价北京大学第三医院1.ACL单束重建了解手术方式正常术后影像表现术后并发症及其表现2.ACL单束重建了解手术方式2.ACL单束重建：假体骨-髌腱-骨残留膝前疼痛腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、编织成1束3.ACL单束重建：假体骨-髌腱-骨腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL单束重建胫骨骨道制作骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度）伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定4.ACL单束重建胫骨骨道制作4.ACL单束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm髁间窝过顶点髁间窝定位右：10点钟（11点）左：2点钟（1点）确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm）5.ACL单束重建股骨骨道制作5.ACL单束重建固定骨-髌腱-骨：金属螺钉腘绳肌腱股骨端：内置纽扣胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等6.ACL单束重建固定骨-髌腱-骨：金属螺钉腘绳肌腱6.正常术后影像平片：标准正位+伸直侧位骨道位置金属固定物位置MRI骨道位置观察假体本身7.正常术后影像平片：标准正位+伸直侧位MRI7.骨道位置：x线平片胫骨骨道正位：出口于髁间隆起伸直侧位前壁位于Blumenssat线之后“Harner四分法”：将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分8.骨道位置：x线平片胫骨骨道8.骨道位置：x线平片股骨骨道正位：出口位于髁间窝的外、上缘右：10：00（11）点钟左：2：00（1）点钟伸直侧位：将Blumensaat线四等分出口在后1/4（后2/4处可接受）股骨后皮质及Blumenssat线画延长线出口位于此交叉点9.骨道位置：x线平片股骨骨道9.正常假体：MRI表现连续性：完好张力：多数良好，少数可稍迂曲信号：T2W评价均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）局限性信号增高弥漫性信号增高10.正常假体：MRI表现连续性：完好10.正常假体：MRI表现假体信号变化<3-4个月：低信号4-12个月：相对高信号坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型1-2年后：低信号重建后1天重建后18个月11.正常假体：MRI表现假体信号变化重建后1天重建后18个月11主要并发症关节活动度下降假体撞击关节纤维化（弥漫型或局限型）关节内游离体腱鞘囊肿形成关节松弛假体再断裂假体拉伸其它内固定物移位化脓性关节炎假体取材处疼痛12.主要并发症关节活动度下降关节松弛12.假体撞击典型表现胫骨骨道靠前假体中上部出现高信号严重者断裂假体弓形变胫骨骨道靠前13.假体撞击典型表现胫骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS14.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假体撞击13个月完全断裂25个月胫骨骨道靠前15.假体撞击13个月25个月胫骨骨道靠前15.关节纤维化：局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopeslesion）。16.关节纤维化：局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均关节纤维化假体周围纤维化：经常可见包裹假体、STIR上信号略高17.关节纤维化假体周围纤维化：经常可见17.关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化18.关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化18.腱鞘囊肿胫骨骨道内部液体信号特征，具有膨胀性可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内19.腱鞘囊肿胫骨骨道内部19.假体再次断裂发生于重建后4-8个月部分断裂完全断裂MR形态异常：主要依据连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚信号异常：参考T2W上出现水样高信号20.假体再次断裂发生于重建后4-8个月MR20.假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号与正常术后信号增高有时难以鉴别21.假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号21.完全断裂术后3年连续性中断22.完全断裂术后3年连续性中断22.完全断裂变薄、消失水平走形23.完全断裂变薄、消失水平走形23.其它并发症术后异物反应螺钉突入关节24.其它并发症术后异物反应螺钉突入关节24.小结：ACL单束重建最重要：等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点避免撞击胫骨骨道不能靠前并发症假体撞击局限性关节内纤维化（cyclopslesion）韧带再断裂25.小结：ACL单束重建最重要：并发症25.谢谢26.谢谢26.THANKYOUSUCCESS27.2022/11/26THANKYOUSUCCESS27.2022/11前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价北京大学第三医院郑卓肇zzhuozhao@28.前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价北京大学第三医院1.ACL单束重建了解手术方式正常术后影像表现术后并发症及其表现29.ACL单束重建了解手术方式2.ACL单束重建：假体骨-髌腱-骨残留膝前疼痛腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、编织成1束30.ACL单束重建：假体骨-髌腱-骨腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL单束重建胫骨骨道制作骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度）伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定31.ACL单束重建胫骨骨道制作4.ACL单束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm髁间窝过顶点髁间窝定位右：10点钟（11点）左：2点钟（1点）确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm）32.ACL单束重建股骨骨道制作5.ACL单束重建固定骨-髌腱-骨：金属螺钉腘绳肌腱股骨端：内置纽扣胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等33.ACL单束重建固定骨-髌腱-骨：金属螺钉腘绳肌腱6.正常术后影像平片：标准正位+伸直侧位骨道位置金属固定物位置MRI骨道位置观察假体本身34.正常术后影像平片：标准正位+伸直侧位MRI7.骨道位置：x线平片胫骨骨道正位：出口于髁间隆起伸直侧位前壁位于Blumenssat线之后“Harner四分法”：将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分35.骨道位置：x线平片胫骨骨道8.骨道位置：x线平片股骨骨道正位：出口位于髁间窝的外、上缘右：10：00（11）点钟左：2：00（1）点钟伸直侧位：将Blumensaat线四等分出口在后1/4（后2/4处可接受）股骨后皮质及Blumenssat线画延长线出口位于此交叉点36.骨道位置：x线平片股骨骨道9.正常假体：MRI表现连续性：完好张力：多数良好，少数可稍迂曲信号：T2W评价均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）局限性信号增高弥漫性信号增高37.正常假体：MRI表现连续性：完好10.正常假体：MRI表现假体信号变化<3-4个月：低信号4-12个月：相对高信号坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型1-2年后：低信号重建后1天重建后18个月38.正常假体：MRI表现假体信号变化重建后1天重建后18个月11主要并发症关节活动度下降假体撞击关节纤维化（弥漫型或局限型）关节内游离体腱鞘囊肿形成关节松弛假体再断裂假体拉伸其它内固定物移位化脓性关节炎假体取材处疼痛39.主要并发症关节活动度下降关节松弛12.假体撞击典型表现胫骨骨道靠前假体中上部出现高信号严重者断裂假体弓形变胫骨骨道靠前40.假体撞击典型表现胫骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS41.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假体撞击13个月完全断裂25个月胫骨骨道靠前42.假体撞击13个月25个月胫骨骨道靠前15.关节纤维化：局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopeslesion）。43.关节纤维化：局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均关节纤维化假体周围纤维化：经常可见包裹假体、STIR上信号略高44.关节纤维化假体周围纤维化：经常可见17.关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化45.关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化18.腱鞘囊肿胫骨骨道内部液体信号特征，具有膨胀性可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内46.腱鞘囊肿胫骨骨道内部19.假体再次断裂发生于重建后4-8个月部分断裂完全断裂MR形态异常：主要依据连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚信号异常：参考T2W上出现水样高信号47.假体再次断裂发生于重建后4-8个月MR20.假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号与正常术后信号增高有时难以鉴别48.假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号21.完全断裂术后3年连续性中断49.完全断裂术后3年连续性中断22.完全断裂变薄、消失水平走形50.完全断裂变薄、消失水平走形23.其它并发症术后异物反应螺