北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报课件

北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报1汇报内容2014年工作要点完成情况履行质控中心职责，掌握本专业的基础建设信息资料日常工作完成情况经费使用情况2015年工作计划汇报内容2014年工作要点完成情况2对医疗机构的营养治疗工作进行检查评估2014年11月18、19、20、25、26、27、28日,临床营养质控中心，对全市49家三级医院和一家二级医院进行了2014年年度检查，历时7天，参加年检专家达206人次，有来自14家三级医院的21名专家参加了此次年检。对医疗机构的营养治疗工作进行检查评估2014年11月18、31.年检以营养科主要工作为主线，检查了(1)营养治疗即膳食治疗、肠内、肠外营养治疗。(3)营养会诊 (4)病历书写(6)科研教学等工作的开展情(2)营养门诊(5)营养宣教况。1.年检以营养科主要工作为主线，检查了(1)(3)营养会诊 42.通过查看医务处、人事处、门诊办公室对营养科管理的工作记录，查看他们对营养科有无考核标准，从组织上明确营养科在医院的定位，为营养科的学科建设提供更大的空间和组织保证。2.通过查看医务处、人事处、门诊办公室对营养科管理的工作记53.通过检查营养科培训、科质控小组的工作记录，擦看其执行标准化、流程化、制度化管理的自觉性，是否真正把质控标准变成全科职工的工作指南和行为准则。3.通过检查营养科培训、科质控小组的工作记录，擦看其执行标6年检方法：按考评标准逐项打分，满分220分：（基本项200、

加分项20）

检查结果：全市平均分：157分。

总分超过200分：8

家，总分低于平均分：20

家，

总分低于100分：4

家。前十名医院是：1.北京协和医院214分、2.北京友谊医院213分、3.北京医院210分、

4.北京华信医院208分、5.北京大学人民医院207分、 6.北京佑安医院202分、 7.北京积水潭医院201分、 8.平谷区医院201分、 9.煤炭总医院199分、 10.北京大学第三医院199分、 10.北京朝阳医院199分。年检方法：7制定二级医院临床营养治疗质控标准。经过反复讨论、修改完成,在平谷医院试行制定二级医院临床营养治疗质控标准。经过反复讨论、修改完成,在8加强临床营养治疗的质量培训，在厨师及配膳员培训的基础上，将培训对象扩展至营养医师和营养科主任。加强临床营养治疗的质量培训，在厨师及配膳员培训的基础上，将9厨师和配膳员：按照教材，集中进行培训.厨师和配膳员：按照教材，集中进行培训.10北京大学第三医院培训场景北京大学第三医院培训场景11阜外医院培训考试场景阜外医院培训考试场景12营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培训。营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培13营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培训营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培14组织《糖尿病基层营养干预》适宜技术推广工作，治疗膳食标准化，肠粘膜屏障检测仪的推广。对朝阳二院、良乡、昌平、南苑、隆福、天竺等社区卫生院营养科较完善的二级医院进行培训，并已经开展了适宜技术推广工作，治疗膳食标准化，肠粘膜屏障检测仪的推广应用还在推进过程中。详情(请见营养治疗he)组织《糖尿病基层营养干预》适宜技术推广工作，治疗膳食标准化15适当开展临床营养治疗学术交流工作1,3月13日《营养科信息化管理流程》刘燕萍2,4月10日《益生菌与肠粘膜屏障》贾凯3,5月14日《富氢水概述》4,6月11日《环磷酸腺苷概述》5．2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召开6.

2014年12月6日北京地区临床营养专业学术年会在北京协和医院召开适当开展临床营养治疗学术交流工作1,3月13日《营养科信息162014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召开2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗172014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗182014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗192014年12月6日北京地区临床专业营养学术年会在北京协和医院召开2014年12月6日北京地区临床专业营养学术年会在北京协和20北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报课件21中国医师协会营养专业委员会2014年年会在2015年1月23-25日北京举行中国医师协会营养专业委员会2014年年会在2015年1月222二：履行质控中心职责调查研究：

开展相关调查研究活动

2

次，参加调研

60

人次，调查研究的主题

讨论《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》初稿

提交卫生行政部门调研报告的名称

《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》（试行）二：履行质控中心职责调查研究：开展相关调查研究活动223二：履行质控中心职责制定（参与制定）相关规章制度

2

个，完善相关规章制度 2 个

制定（参与制定）相关技术操作规范（指南）

1 个，名称为

糖尿病医学营养治疗指南 2014版 制定（参与制定）相关地方标准或国家标准-1

个，名称为

糖尿病治疗标准化食谱

为卫生行政部门制订规范性文件提供初稿

1 个，名称为 《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》（试行） •二：履行质控中心职责制定（参与制定）相关规章制度 2 24二：履行质控中心职责组织培训：举办相关培训班

4

次，参加培训

400 人次；培训的主要内容危重症营养、肿瘤营养治疗、肠道微生态、糖尿病医学营养治疗等 二：履行质控中心职责组织培训：举办相关培训班 4 次，25督导检查：督导检查

1次 次，参加督导检查

206

人次，督导检查机构（医院）

50

个，督导检查的主要内容 营养科主营业务开展情况，医院职能处室对营养科工作的领导、检查、监督 情况，营养科职工培训及科质控小组工作的情况。督导检查：督导检查 1次 次，参加督导检查 206 26工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议

1.出营养门诊专业人员的资质问题。建议医政处和营养质控中心联合发文同意具有一定资质营养技师、营养护士出营养门诊。该资质由北京市营养治疗质量控制和改进中心来认证

2.

营养专业人员缺编问题。建议提高营养专业人员的待遇，提高营养科的学科建设水平，为积极引进人才创造条件。

3.

职称问题。建议各医院人事处、北京市、国家卫计委完善营养专业人员的职称系列问题。工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原27工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议

4.

医务处管理不到位问题

。建议各医院营养科主任主动向主管院长汇报，明确营养科医技科室属性，制定医务处对营养科的管理条例，营养科应自觉接受医务处的管理。

5.

和HIS系统联网问题，有13家

医院营养科电脑未与医院HIS系统联网，占27%，建议各医院营养科主任主动向主管院长汇报，积极落实。

6.

住院医师开具饮食医嘱不规范及培训问题。建议医务处组织全院住院医师分批由营养科对其进行相关内容的培训，营养科定期检查住院医师开具饮食医嘱的情况。工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原28工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议7.称重膳食制作不到位、不规范问题 。建议营养科与营养食堂签署监管协议，明确各方责、权、利，制定称重膳食制作的岗位责任，规章制度，制作流程，监管条例，确保称重膳食的实施。

8.

科质控小组问题（ 4家没有 8家没分工 ） 建议尽快成立科质控小组并积极开展工作。

9.

食堂监管问题 （ 20家无监管 占37%）建议各医院明确营养食堂的隶属关系，在主管院长的主持下，营养科与营养食堂签署监管协议，明确各方责、权、利，保证住院病人基本膳食、各种治疗膳食的有效供给。工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原29三、日常工作完成情况三、日常工作完成情况30按时参加市卫计委医政医管处组织的各类会议，和病理、急诊、肿瘤化疗质控中心沟通合作按时参加市卫计委医政医管处组织的各类会议，和病理、急诊、肿31工作按计划落实，能按季度和规定时间递交工作总结工作按计划落实，能按季度和规定时间递交工作总结322014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统计表2014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统332014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统计表2014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统342014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统计表2014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统352014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统计表2014年度北京市营养治疗质量控制和改进中心年度经费支出统362015年工作计划一、督导检查上半年，主要针对去年发现问题的医院的整改情况进行复查下半年，针对全北京市三级医院（包括部分二级医院）的常规检查2015年工作计划一、督导检查372015年工作计划二、组织培训对尚未培训的医院进行专业知识培训，预期完成10-12家组织学术沙龙和专业讲座4-5次对糖尿病治疗食谱的实施进行相关培训临床营养标准化病历的相关培训2015年工作计划二、组织培训382015年工作计划三、制定标准组织相关专家制定医用食品的管理办法（草案）启动低蛋白饮食治疗标准化食谱的制定工作2015年工作计划三、制定标准392015年工作计划四、学术及会议定期召开临床营养专家工作会议组织北京市及全国的临床营养年会进一步争取市卫生计生委的科研项目，推广慢病人群的营养治疗适宜技术2015年工作计划四、学术及会议402015年工作计划五、科普宣教活动携手京、津、冀临床营养质控中心，共同开展临床营养进社区活动2015年工作计划五、科普宣教活动41谢谢!谢谢!42北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报43汇报内容2014年工作要点完成情况履行质控中心职责，掌握本专业的基础建设信息资料日常工作完成情况经费使用情况2015年工作计划汇报内容2014年工作要点完成情况44对医疗机构的营养治疗工作进行检查评估2014年11月18、19、20、25、26、27、28日,临床营养质控中心，对全市49家三级医院和一家二级医院进行了2014年年度检查，历时7天，参加年检专家达206人次，有来自14家三级医院的21名专家参加了此次年检。对医疗机构的营养治疗工作进行检查评估2014年11月18、451.年检以营养科主要工作为主线，检查了(1)营养治疗即膳食治疗、肠内、肠外营养治疗。(3)营养会诊 (4)病历书写(6)科研教学等工作的开展情(2)营养门诊(5)营养宣教况。1.年检以营养科主要工作为主线，检查了(1)(3)营养会诊 462.通过查看医务处、人事处、门诊办公室对营养科管理的工作记录，查看他们对营养科有无考核标准，从组织上明确营养科在医院的定位，为营养科的学科建设提供更大的空间和组织保证。2.通过查看医务处、人事处、门诊办公室对营养科管理的工作记473.通过检查营养科培训、科质控小组的工作记录，擦看其执行标准化、流程化、制度化管理的自觉性，是否真正把质控标准变成全科职工的工作指南和行为准则。3.通过检查营养科培训、科质控小组的工作记录，擦看其执行标48年检方法：按考评标准逐项打分，满分220分：（基本项200、

加分项20）

检查结果：全市平均分：157分。

总分超过200分：8

家，总分低于平均分：20

家，

总分低于100分：4

家。前十名医院是：1.北京协和医院214分、2.北京友谊医院213分、3.北京医院210分、

4.北京华信医院208分、5.北京大学人民医院207分、 6.北京佑安医院202分、 7.北京积水潭医院201分、 8.平谷区医院201分、 9.煤炭总医院199分、 10.北京大学第三医院199分、 10.北京朝阳医院199分。年检方法：49制定二级医院临床营养治疗质控标准。经过反复讨论、修改完成,在平谷医院试行制定二级医院临床营养治疗质控标准。经过反复讨论、修改完成,在50加强临床营养治疗的质量培训，在厨师及配膳员培训的基础上，将培训对象扩展至营养医师和营养科主任。加强临床营养治疗的质量培训，在厨师及配膳员培训的基础上，将51厨师和配膳员：按照教材，集中进行培训.厨师和配膳员：按照教材，集中进行培训.52北京大学第三医院培训场景北京大学第三医院培训场景53阜外医院培训考试场景阜外医院培训考试场景54营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培训。营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培55营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培训营养医师和营养科主任：以组织营养沙龙和学术年会的形式进行培56组织《糖尿病基层营养干预》适宜技术推广工作，治疗膳食标准化，肠粘膜屏障检测仪的推广。对朝阳二院、良乡、昌平、南苑、隆福、天竺等社区卫生院营养科较完善的二级医院进行培训，并已经开展了适宜技术推广工作，治疗膳食标准化，肠粘膜屏障检测仪的推广应用还在推进过程中。详情(请见营养治疗he)组织《糖尿病基层营养干预》适宜技术推广工作，治疗膳食标准化57适当开展临床营养治疗学术交流工作1,3月13日《营养科信息化管理流程》刘燕萍2,4月10日《益生菌与肠粘膜屏障》贾凯3,5月14日《富氢水概述》4,6月11日《环磷酸腺苷概述》5．2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召开6.

2014年12月6日北京地区临床营养专业学术年会在北京协和医院召开适当开展临床营养治疗学术交流工作1,3月13日《营养科信息582014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召开2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗592014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗602014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗质量控制与改进年会”于2014年6月6日—6月7日召2014全国临床营养质量控制研讨会”暨“北京市临床营养治疗612014年12月6日北京地区临床专业营养学术年会在北京协和医院召开2014年12月6日北京地区临床专业营养学术年会在北京协和62北京市临床营养治疗质量控制和促进中心汇报课件63中国医师协会营养专业委员会2014年年会在2015年1月23-25日北京举行中国医师协会营养专业委员会2014年年会在2015年1月264二：履行质控中心职责调查研究：

开展相关调查研究活动

2

次，参加调研

60

人次，调查研究的主题

讨论《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》初稿

提交卫生行政部门调研报告的名称

《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》（试行）二：履行质控中心职责调查研究：开展相关调查研究活动265二：履行质控中心职责制定（参与制定）相关规章制度

2

个，完善相关规章制度 2 个

制定（参与制定）相关技术操作规范（指南）

1 个，名称为

糖尿病医学营养治疗指南 2014版 制定（参与制定）相关地方标准或国家标准-1

个，名称为

糖尿病治疗标准化食谱

为卫生行政部门制订规范性文件提供初稿

1 个，名称为 《北京市二级医院临床营养质量管理与控制标准》（试行） •二：履行质控中心职责制定（参与制定）相关规章制度 2 66二：履行质控中心职责组织培训：举办相关培训班

4

次，参加培训

400 人次；培训的主要内容危重症营养、肿瘤营养治疗、肠道微生态、糖尿病医学营养治疗等 二：履行质控中心职责组织培训：举办相关培训班 4 次，67督导检查：督导检查

1次 次，参加督导检查

206

人次，督导检查机构（医院）

50

个，督导检查的主要内容 营养科主营业务开展情况，医院职能处室对营养科工作的领导、检查、监督 情况，营养科职工培训及科质控小组工作的情况。督导检查：督导检查 1次 次，参加督导检查 206 68工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议

1.出营养门诊专业人员的资质问题。建议医政处和营养质控中心联合发文同意具有一定资质营养技师、营养护士出营养门诊。该资质由北京市营养治疗质量控制和改进中心来认证

2.

营养专业人员缺编问题。建议提高营养专业人员的待遇，提高营养科的学科建设水平，为积极引进人才创造条件。

3.

职称问题。建议各医院人事处、北京市、国家卫计委完善营养专业人员的职称系列问题。工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原69工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议

4.

医务处管理不到位问题

。建议各医院营养科主任主动向主管院长汇报，明确营养科医技科室属性，制定医务处对营养科的管理条例，营养科应自觉接受医务处的管理。

5.

和HIS系统联网问题，有13家

医院营养科电脑未与医院HIS系统联网，占27%，建议各医院营养科主任主动向主管院长汇报，积极落实。

6.

住院医师开具饮食医嘱不规范及培训问题。建议医务处组织全院住院医师分批由营养科对其进行相关内容的培训，营养科定期检查住院医师开具饮食医嘱的情况。工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原70工作情况：当前北京市营养治疗质量管理方面存在的主要问题、原因、对策及建议7.称重膳食制作不到位、不规范问题 。建议营养科与营养食堂签署监管协议，明确各方责、权、利，制定称重膳食制作的岗位责任，规章制度，制作流程，监管条例，确保称重膳食的实施。

8.

科质控小组问题（ 4家没有 8家没分工 ） 建议尽快成立科质控小组并积极开展工作。

9.

食堂监管问题 （ 20家无监管 占37%）建议各医院明确营养食堂的隶属关系，在主管院长的主持下，营