常见内科疾病急救护理流程

常有内科疾病急救护理流程常有内科疾病急救护理流程常有内科疾病急救护理流程急性心肌拥塞急救护理流程评估：突发心前区痛苦，压迫性，濒死感，连续时间长达1~2h.血压降落，脉搏细速面色苍白或发绀，大汗心电图有典型的ST-T改变心肌酶及同工酶增高初步判断急性心肌拥塞马上通知医师紧急办理：迅速部署病人，取平卧位；2.吸氧，流量4~5L/min；3.心电、血压监护；生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立静脉通道；留取血标本确认有效医嘱并执行：硝酸甘油舌下含服，并静脉续滴；2.止痛药，如吗啡；3.阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服；4.溶栓药；5.β-受体阻滞剂；6.抗休克、抗心律失态药；冠状动脉造影/成形监测：血压、呼吸、心率；2.心电图；3.心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动向变化；4.并发症；5.记录液体出入量；6.心脏杂音；7.心理状态注意事项：绝对卧床休息，不行用力排便；2.拒绝探视，防范不良刺激；3.注意保暖，防范着凉；4.观察并记录能否出现了溶栓后的并发症，如出血（大小便颜色变化，口腔、牙龈出血）、心律失态等，并及时报告医师急性左心衰竭的急救护理流程评估：突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率30~40次/min，伴咳粉红色泡沫痰血压降落或增高、脉搏细速面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷双肺充满湿啰音尿量减少，双下肢水肿初步判断急性左心衰竭马上通知医师紧急办理：端坐位；2.高流量吸氧，25%~35%酒精湿化；3.迅速建立静脉通道；4.备好急救器材及药品；5.心电、血压监护；6.必需时止血带轮扎；7.四肢抚慰病人确认有效医嘱并执行：强心药；2.利尿药；3.平喘药；4.冷静药；5.扩血管药；6.激素类药；7.合理安排输液量，控制输液速度监测：血压、呼吸；2.心率、心律；3.液体出入量；4.肺部啰音；5.面色、皮温；痰色、痰量；7.心理状态；8.药物作用和不良反应注意事项：使用酒精湿化，吸氧时间不超出30min，可与灭菌注射用水交替使用；2.有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后亲近观察呼吸状况；3.静脉注射氨茶碱速度宜缓慢，省得过快以致心律失态甚至室颤；4.使用硝普钠时应现配现用，注意避光，4~6h更换液体，同时监测血压；5.使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌证；6.使用利尿药时，注意记录尿量及血钾水平高血压危象的急救护理流程评估：血压忽然急剧高升，缩短压>220mmHg，舒张压>140mmHg激烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊胸闷、心悸、气急大汗淋漓、烦燥不安初步判断高血压危象马上通知医师紧急办理：1.绝对卧床休息；2.吸氧；3.建立静脉通道，输液速度宜慢；4.保持呼吸畅达，呕吐时头倾向一侧或侧卧位；5.心电、血压监护；6.控制血压；7.必需时加床档保护确认有效医嘱并执行：血管扩大药，如硝酸甘油或硝普钠；2.脱水降颅压药，如甘露醇和利尿药；3.燥动者恩赐冷静药；4.抽搐时应用苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等；5.合理安排输液量，控制输液速度监测：血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.瞳孔；4.神志；5.肌张力；6.药物疗效和不良反应；7.记录液体出入量注意事项：使用硝酸甘油、硝普钠时应从小剂量开始，依据血压调理速度，使血压保持在140/90mmHg左右为宜；2.使用硝普钠要避光输注，现用现配，每4~6小时更换液体；3.注射地西泮速度要慢，防范呼吸克制；4.注意病人安全，防范坠床；保持工作冷静有序，及时欣慰病人及家属，做好必需的解说工作心摶骤停的急救护理流程评估：忽然意识丧失或伴有抽搐痛惜样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消逝，血压测不到瞳孔散大，发绀明显听诊心音消逝心电图：心室扑动或颤动，停摶，心电机械分别，无脉性室性心动过速初步判断心摶骤停马上通知医师紧急办理：开放气道；2.人工呼吸；3.建立双静脉通道；4.胸外心脏按压；5.电除颤；心电、血压监护；7.必需时留置尿管；8.床边告别护理确认有效医嘱并执行：急救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2.配合完成除颤；3.踊跃治疗原发病，防治并发症；4.备暂时起摶器；5.保持水电解质及酸碱均衡；6.采纳低温疗法，增强头部降温；7.予以高压氧治疗监测：1.血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.意识、瞳孔；4.尿量；5.血气解析；中心静脉压；7.末梢循环注意事项：实行心肺复苏迅速、正确；2.人工呼吸与胸外按压交替进行；3.按压用力要均匀，双手不行走开按压定位点；4.复苏成功后，及时恩赐病人及家属心理支持，做好必需的解说工作休克的急救护理流程评估：忧愁、烦燥不安、表情冷漠、嗜睡或昏睡面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速尿量<30ml/h缩短压<80mmHg脉压<20mmHg原发病状况：心脏病史、创伤、感染基础上出现体温>39.C或不升等初步判断感染性/失血性/心源性休克马上通知医师紧急办理：中凹卧位；2.吸氧6～8L/min；3.建立双静脉通道；4.保持呼吸道畅达；5.心电、血压监护；6.注意保暖或物理降温；7.必需时留置尿管；确认有效医嘱并执行：迅速补液，必需时备血、输血；2.急救药物，如肾上腺素、阿托品等血管活性药，心源性休克恩赐强心药，感染性休克恩赐激素；3.踊跃治疗原发病，防治并发症；4.保持水电解质及酸碱均衡；5.必需时做好术前准备监测：1.意识和表情；2.皮肤温度、湿度及色彩；3.血压、脉压；4.尿量及比重；5.脉率、心率、心律及心电图；6.呼吸频率和深度；7.四周静脉充盈度；8、皮肤黏膜出血；9.中心静脉压10血气解析及水、电解质均衡.11.液体出入量注意事项：防范不用要的搬动和翻身；2.依据血压状况调整血管活性药的浓度和滴速，以防血压骤升或骤降；3.停用血管活性药时应逐渐降低其浓度和滴速，不行容错停药4.依据心肺功能、失血失液量、血压及CVP合理安排补液速度5.及时恩赐病人及家属心理支持，做好必需的解说工作过敏性休克的急救护理流程评估：接触药品、食品或物件后忽然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压降落初步判断过敏性休克马上通知医师紧急办理：1.切断过敏源，如因药敏过敏反应马上停药，更换输液器，保留静脉通路：2.就地平卧，有条件时取中凹卧位；3.吸氧6～8L/min；建立双静脉通道；4.保持呼吸道畅达；5.心电、血压监护；6.注意保暖；7.留置尿管；8.喉头水肿者做好气管切开的准备确认有效医嘱并执行：急救药物，如肾上腺素0.5～1mg皮下注射；2.抗过敏药，如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。3.应用呼吸愉悦药；4.保持水电解质及酸碱均衡；5.清除支气管痉挛，如氨茶碱；监测：1.意识和表情；2.皮肤温度、湿度及色彩；3.血压、脉压；4.尿量及比重；5.脉率、心率、心律及心电图；6.呼吸频率和深度；7.四周静脉充盈度；8、皮肤黏膜出血；9.中心静脉压10血气解析及水、电解质均衡.11.液体出入量注意事项：防范不用要的搬动和翻身；2.依据血压状况调整血管活性药的浓度和滴速，以防血压骤升或骤降；3.停用血管活性药时应逐渐降低其浓度和滴速，不行容错停药4.及时恩赐病人及家属心理支持，做好必需的解说工作；5.踊跃找寻过敏源，告之病人，并在住院病历、门诊病历上作出标记。支气管扩大咯血窒息的急救护理流程评估：咯血窒息预兆：情绪紧张、面色惨淡、胸闷、气促、咯血不畅、发射性大咯血忽然中断窒息表现：烦燥、大汗淋漓、双手乱抓、抽搐、发绀初步判断支气管扩大咯血窒息马上通知医师紧急办理：取头低脚高位或俯卧位，拍背；2负压吸引，保持呼吸道畅达；3.吸氧6～8L/min；建立双静脉通道；4.心电、血压监护；5.配合气管插管或气管切开的准备6.心理欣慰确认有效医嘱并执行：迅速补液，必需时备血、输血；2.止血药物，如垂体后叶素；3.血管扩大药，如酚妥拉明；4.冷静，应用少许冷静药；5.咳嗽严重时应恩赐止咳药；监测：1.生命体征；2.血氧饱和度；3.咯血状况；4.严实观察神志、瞳孔的变化；5.血气及其余老例检查注意事项：1.依据病情需要调整输液速度；2.室内保持寂静，防范不良刺激；3.高血压、冠芥蒂及孕妇禁用垂体后叶素；4.冷静时禁用吗啡，省得克制呼吸；5.保持急救工作冷静有序，并及时欣慰病人，缓解其紧张情绪。哮喘连续状态的急救护理流程评估：极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30/min表情悲伤，大汗淋漓呼气时双肺满布哮鸣音老例治疗24h不可以缓解初步判断哮喘连续状态马上通知医师紧急办理：赶忙离开过敏源；2建立静脉通道；；3.吸氧1～3L/min；4.心电、血压监护；必需时呼吸机辅助呼吸；6.心理欣慰确认有效医嘱并执行：1支气管扩大药；2.糖皮质激素；饮食指导，平淡富含营养，摄水量应达

3.

抗生素；4.纠正水电解质和酸碱均衡；5.2500～3000ml/d6.雾化吸入，化痰平喘；监测：1.生命体征及意识；2.呼吸节律、频率及深浅度；血气解析、血氧饱和度；3.肺部体征；4.痰液的色、量及性质；5.药物的作用和不良反应注意事项：1.忌食鱼、虾、海鲜；2.室内保持空气流通，不搁置花卉；3.找寻过敏原，赶忙除去；4.出汗多者及时更换被服；5.及时欣慰病人，缓解其紧张情绪。上消化道大出血的急救护理流程评估：原有消化道疾病的病人面色苍白，皮肤湿冷失血性四周循环衰竭：心率加快、血压降落呕血、黑粪、头晕、心悸、乏力、口渴、腹痛腹胀、肠鸣音亢进初步判断上消化道大出血马上通知医师紧急办理：平卧，头偏一侧；2迅速建立有效的静脉通道；；3.心电、血压监护；4.马上交叉配血；5.禁食；6.留置胃管，胃肠减压；7.保持呼吸道畅达，防范误吸；8.心理欣慰确认有效医嘱并执行：1．使用制酸、止血药；2.迅速补液，必需时输血；3.必需时三腔二囊管压迫止血、内镜下止血或手术前准备监测：1.生命体征及意识；2.呕血、黑粪的量与性质；3.肠鸣音及其余腹部体征；中心静脉压；5.液体出入量；6.血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、肌酐、血尿素氮

4.注意事项：1正确记录呕血、黑粪的量与性质；2.有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质及量3.及时除去污渍，保持床、衣物整齐；4.保持工作冷静有序，及时欣慰病人及家属，做好必需的解说工作急性胰腺炎的急救护理流程评估：原有引起胰腺炎的病因，如胆道疾病、胰管堵塞、胰腺血循环阻碍以及过分喝酒等饱餐或喝酒后上腹部突发连续性痛苦，阵发性加剧伴有恶心、呕吐、腹胀发热严重者有休克表现初步判断急性胰腺炎马上通知医师紧急办理：取半坐卧位；2迅速建立有效的静脉通道；；3.心电、血压监护；4.留取血标本送检（血老例、生化、淀粉酶、配血）；5.禁食；6.留置胃管，胃肠减压；7.保持呼吸道畅达，防范误吸；8.疑有休克时导尿确认有效医嘱并执行：1．使用克制胰腺分泌药（善得定）；2.迅速补液，必需时输血；3.解痉止痛药（阿托品、654-2、哌替啶）；4.抗生素；5.保持水电解质及酸碱均衡；6.病因处理监测：1.生命体征及意识；2.腹痛、呕吐及胃肠减压状况；3.注意引流液的颜色、性质及量；4.血、尿淀粉酶及血老例；5.液体出入量；6.监测血电解质及动脉血气变化注意事项：1严实监测生命体征、腹痛状况及尿量，注意有无高热、黄染等；2.注意血尿淀粉酶及血白细胞的变化；3.禁用吗啡，以及引起Oddi括约肌痉挛；4.保持工作冷静有序，及时欣慰病人及家属，做好必需的解说工作低血糖的急救护理流程评估：头晕、眼花、心悸、脉搏细速皮肤湿润多汗饥饿感、手抖血糖<2.8mmol/L有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过分等病史初步判断低血糖反应马上通知医师紧急办理：取卧位休息；2.赶忙采纳微量法测血糖；3.马上口服供糖；4.心理欣慰确认有效医嘱并执行：1．静脉供糖。50%葡萄糖溶液静脉注射，5～10%葡萄糖静脉滴注；2.长时间昏迷、脑水肿者可使用氢化可的松；3.踊跃寻查原由，治疗原发病；4.饮食、运动治疗监测：意识；2.血糖；3.生命体征；4.液体出入量；5.皮肤状况注意事项：赶忙测血糖确立病情程度，恩赐及时正确的办理；2.注意更换胰岛素注射部位，防范汲取不良；3.注意观察胰岛素治疗成效，及时调整用量；4.指导病人，防范过分劳累和激烈运动，准时进食；5.指导病人随身携带糖果、饼干等食品糖尿病酮症酸中毒的急救护理流程评估：有糖尿病史（特别是胰岛素信任型病人）有引发要素存在：感染、胰岛素治疗中断或不合适减量，饮食不妥，创伤手术，妊娠和分娩初期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或初次出现；进一步发展出现食欲缺少、恶心呕吐、极度口渴、尿量明显增添，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥呼吸深快，呼气含有烂苹果味，血压降落，四肢厥冷初步判断糖尿病酮症酸中毒马上通知医师紧急办理：取平卧位；2迅速建立有效的静脉通道；；3.心电、血压监护；4.留取血标本送检（血老例、生化、淀粉酶、配血）；5.禁食；6.赶忙测血糖确立病情程度；7.保持呼吸道畅达，吸氧；8.疑有休克时导尿确认有效医嘱并执行：1．胰岛素治疗；2.增补血容量；

3.

保持水、电解质及酸碱均衡；

4.留取标本，监测血糖、尿糖、血生化及动脉血气解析监测：生命体征及意识；2.瞳孔大小和反应；3.中心静脉压；4.液体出入量；5.皮肤状况；6.监测血糖、尿糖、血生化及动脉血气解析注意事项：1.依据血压、赶忙测血糖确立病情程度，恩