手术室医院感染质量考核标准

手术室医院感染质量考核标准手术室医院感染质量考核标准手术室医院感染质量考核标准资料仅供参考文件编号：2022年4月手术室医院感染质量考核标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：手术室医院感染质量考核标准日期：检查人：总得分：序号考核内容及标准分值考核细则扣分1布局合理，符合功能流程和洁污分开要求；分清洁区、辅助区域，区域间标志明确。3一处不合要求扣0.5分2科内有相关的医院感染管理制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程;至少每季度对科内人员进行医院感染培训；积极参加院内医院感染知识培训。7无制度不得分，制度不全一项扣0.5分；未参加培训一人次扣分3按要求对空气、物表、无菌物品、紫外线灯管等及灭菌器灭菌效果监测，有记录，监测结果超标有原因分析，有整改措施。10末监测一项扣0.5分，无登记发现一项扣0.5分4所有手术室区域应进行湿式清扫，各室保持整洁，无卫生死角；手术间每日常规消毒，连台手术时中间要进行空气及各台面消毒，每日工作结束后要进行终末彻底消毒；空气消毒机按要求进行维护；有消毒及维护记录。8一项不执行扣0.5分5严格执行外科洗手、卫生洗手和手消毒制度，手消产品有效期内使用。8一次不合格扣0.5分6手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。不能高压灭菌的物品采用其他灭菌方法，必须保证灭菌效果。5一处不合要求扣0.5分7无菌物品专柜存放，柜内保持清洁、干燥；包布保持清洁、干燥、无破损有完好的无屏障；包外标识正确；运送工具洁污分开，每日进行消毒。4一处不合要求扣0.5分8接触病人的用品应一用一消毒，麻醉用器具应定期清洁、消毒，氧气湿化装置，引流瓶等一用一消毒，干燥保存；一次性螺纹管禁止重复使用。6一处不合要求扣0.5分9严格遵守一次性医疗用品的管理规定，专人回收，科室不得自行处理；医疗废物分类放置，手术废弃物品须置黄色塑料袋内，锐器放入利器盒内；病人的血液、引流液等必须用含氯消毒剂消毒后方可倾倒，或用黄色垃圾袋双层封扎后专人回收；胎盘应执行交接登记制度。7末执行规定一次扣0.5分10严格控制进入手术室人员，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，进入手术室时更衣、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换。

4一处不合要求扣0.5分11严格执行无菌操作规程，手术时保持手术间门窗关闭，控制手术间人数，手术时减少人员走动；不得在手术间进行非手术活动。3一处不合要求扣0.5分12检查择期手术者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，急诊手术按隔离病人处理。4一处不合要求扣0.5分13

接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车用后严格消毒。3一处不合要求扣0.5分14无菌持物钳及容器（干燥保存4小时内有效）、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅器械槽，使用有效期不超过24小时。无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡） 7一处不合要求扣0.5分15使用中的消毒液浓度符合规定标准，按要求进行消毒液浓度监测，资料保存。5一处不合要求扣0.5分16各区抹布、拖布单独使用有标识，每日消毒后悬挂晾干。3一处不合要求扣0.5分17更换的床单不乱放，不得在手术间