第二章康复医学的工作内容与康复的方式

第一节康复医学的工作内容康复预防康复评定康复治疗第一页，共五十五页。一、康复预防——三级预防一级预防预防各种病损的产生康复预防的基础和关键二级预防限制或逆转由损伤造成的伤残三级预防预防残疾转化为残障避免产生永久、严重的障碍第二页，共五十五页。二、康复评定康复评定是：收集评定对象的病史和相关资料进行检查和测量对结果进行比较、综合、分析、解释最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标第三页，共五十五页。身体形态测量身高体重躯干与四肢周径四肢长度脂肪厚度人体姿势的评定第四页，共五十五页。关节活动度的测量关节活动度是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围.第五页，共五十五页。肌力评定徒手肌力检查法如3级肌力标准：能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。等速肌力评定第六页，共五十五页。感觉检查浅感觉检查位置觉检查第七页，共五十五页。反射检查肱二头肌反射检查膝腱反射检查第八页，共五十五页。协调性检查第九页，共五十五页。肌张力检查痉挛状态低肌张力第十页，共五十五页。疼痛的评定VAS第十一页，共五十五页。静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产第十二页，共五十五页。动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:Balance第十三页，共五十五页。步态分析临床分析观察法（observationalgaitanalysis）测量法（measurement）步态分析实验室（gaitlaboratory）步态分析仪（dynamicanalysis）第十四页，共五十五页。康复评定的目的发现和确定障碍的层面、种类和程度找出障碍发生的原因确定康复治疗项目（PT、OT…）

指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施方案）判定康复疗效预测护理量、费用和预后预防障碍的发生和发展评估投资-效益比为残疾等级的划分提出依据第十五页，共五十五页。康复评定与临床诊断的区别临床诊断着眼于疾病康复评定重在功能临床诊断是对疾病确定病名的过程康复评定是判断功能障碍的过程不同的疾病评定结果可能相同相同的疾病评定的结果可能不同第十六页，共五十五页。17例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤第十七页，共五十五页。康复评定设定康复目标

制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定修改治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗康复医学临床决策模式AssessmentEvaluation第十八页，共五十五页。三、康复治疗物理和运动疗法作业疗法（OT）言语治疗心理治疗文体治疗中医治疗康复工程康复护理社会康复服务职业康复治疗第十九页，共五十五页。1、物理和运动疗法（PT）包括利用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对患者进行的各种功能改善的运动疗法。第二十页，共五十五页。物理治疗短波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗低周波治疗冷空气治疗第二十一页，共五十五页。激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击波治疗物理治疗第二十二页，共五十五页。

物理治疗重心转移训练坐位平衡训练斜板床站立站立训练平衡训练患肢负重训练第二十三页，共五十五页。

物理治疗减重步行训练长支具配合助行器步行训练长支具配合拐杖步行训练截瘫行走器步行训练第二十四页，共五十五页。PT治疗室智能训练器-下肢神经易化技术S-E-T训练肌肉牵伸训练桥式训练

物理治疗第二十五页，共五十五页。腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎牵引复位腰椎电动牵引物理治疗第二十六页，共五十五页。肩关节松动术踝关节松动术膝关节松动术

物理治疗第二十七页，共五十五页。2、作业疗法（OT）作业疗法主要通过一些日常生活活动、手工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复患者功能和技巧的作业进行训练。第二十八页，共五十五页。作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训练感觉统合训练第二十九页，共五十五页。认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业疗法第三十页，共五十五页。感觉评定辅助具应用穿衣训练工具使用训练铜板工艺进食训练作业疗法第三十一页，共五十五页。3、言语治疗（ST）言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。语言治疗的目的主要是改善言语功能手段是言语训练，或借助于交流替代设备，如交流板、交流手册、手势语。第三十二页，共五十五页。言语评定与治疗言语评定失语症训练语言发育迟缓训练吞咽训练言语-吞咽障碍治疗仪构音障碍训练第三十三页，共五十五页。4、心理治疗心理治疗是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。心理评定心理治疗第三十四页，共五十五页。5、文体治疗体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还能增强患者的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。第三十五页，共五十五页。文体疗法颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操第三十六页，共五十五页。6、中医治疗传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。第三十七页，共五十五页。386.中医治疗传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。第三十八页，共五十五页。中国传统治疗电针艾灸拔罐疗法刮痧疗法火疗中药熏蒸第三十九页，共五十五页。小针刀松解术粗银针灸中国传统治疗第四十页，共五十五页。7、康复工程康复工程是通过应用现代工程学的原理和方法为残疾人设计、制作假肢和矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等，以恢复、代偿或重建患者的功能，为回归社会创造条件。第四十一页，共五十五页。42ManualwheelchairPowerwheelchair第四十二页，共五十五页。康复工程矫形器制作取模脊柱矫形器动态踝足矫形器膝关节支具动态肘关节矫形器下肢长支具第四十三页，共五十五页。8、康复护理康复护理不同于一般的治疗护理采用与日常生活活动有关的物理疗法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力许多内容是一般治疗和护理工作中所没有的第四十四页，共五十五页。康复护理康复病区护理查房

指导患者功能锻炼指导患者上楼梯静脉输液指导患者穿衣第四十五页，共五十五页。9、社会康复服务了解和评定患者的社会适应能力评价患者对各种社会资源的利用度帮助患者尽快熟悉和适应环境第四十六页，共五十五页。10、职业康复治疗指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位。第四十七页，共五十五页。工作康复流程受伤工人功能性能力评估个案见面实地探访达到原工作要求未达原工作要求工作重整工作强化就业选配工作分析新单位原单位工作职务调整原岗位新岗位就业和重返工作受伤和医学康复职业评定重整和训练工作准备(阶段一、二)(阶段三、四、五、六)(阶段七、八

)48第四十八页，共五十五页。第二节康复的方式专业康复社区康复第四十九页，共五十五页。第三节康复医学的对象主要有以下四种人群1、急性伤病后及手术后的患者；2、各类残疾者；3、各种慢性病患者；4、年老体弱者。第五十页，共五十五页。1、急性伤病后及手术后的患者急性伤病后及手术后的患者，无论是早期，还是恢复期的后遗症期，只要存在功能障碍，就是康复医学的对象。第五十一页，共五十五页。2、各类残疾者包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者肢体残疾听力语言残疾视力残疾脏器残疾第五十二页，共五十五页。3、各种慢性病患者很多慢性病患者病程缓慢或反复发作，致使相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发的病情，形成恶性循环。糖尿病、高血压等颈椎病、慢性腰痛等第五十三页，共五十五页。4