胎儿产前超声序贯化检查及案例分析课件

胎儿产前超声序贯化检查及

病例分析主讲人：周秀云北京大学国际医院妇产科部胎儿产前超声序贯化检查及主讲人：周秀云北京大学国际医院妇产科1•••••掌握胎儿产前超声序贯化检查

检查时期

检查内容规范切面典型病例学习目标•掌握胎儿产前超声序贯化检查学习目标237-40周生长发育晚孕28-32周补漏筛查和生长发育中孕期20-24周筛查孕11-13+6周初步筛查早孕期超声检查产前超声序贯化检查时期及内容37-40周生长发育晚孕28-32周补漏筛查和生长发育中孕期3确定宫内孕、诊断多胎妊娠、

排除异常妊娠

估计孕周、了解胚胎/胎儿情

况

诊断是否其它妇科疾病•

观察妊娠囊的位置、数目、

及形态•

观察卵黄囊的大小与形态•

测量胎芽或头臀长，观察

胎心搏动•

观察子宫形态及肌层回声、

子宫与妊娠囊的关系，双

侧附件有无包块早孕期超声检查确定宫内孕、诊断多胎妊娠、•观察妊娠囊的位置、数目、早孕4

头臀长度至少为7mm，无心跳

平均孕囊直径至少25mm，无胚胎

超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎

超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎新英格兰医学杂志根据美国超声波影像学家协会会议精神指出：胚胎停育头臀长度至少为7mm，无心跳超声检查没有卵黄5测量胎儿头臀长、评估胎龄、观察胎心、确定胎儿数目，评价多胎妊娠的绒毛膜性初步形态学筛查，早期诊断胎儿某些严重畸形颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示胎儿附属物：胎盘位置、羊水最大深度评价子宫或附件肿物11－13

+6周超声初步筛查测量胎儿头臀长、评估胎龄、观察胎心、确定胎儿数目，初步形态学6头臀长正确测量（正中矢状切面）头臀长正确测量（正中矢状切面）7过度屈曲及过度仰伸过度屈曲及过度仰伸8回声带3、应测量3

次，并记录测量所得的最大数值NT≥2.5mm诊断NT增厚

NT测量时间：头臀长度为45

～84

mm

时测量NT（相当于11

～13+

6周）切面：标准测量平面是胎儿正中矢状切面。测量注意事项：1、应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1

mm。2、应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT

前后平行的两条高回声带，测量时应在NT

最宽处测量，且垂直于NT

无回声带NT≥2.5mm诊断NT增厚 NT测量9孕11周5天NT增厚21-三体孕11周5天NT增厚21-三体10•••••NT介于3.0-3.4mm（第95百分位与第99百分位之间）出生严重病患的新生儿几率为10％以下NT介于3.5-4.4mm则约为30％NT介于4.5-5.4mm则约为50％NT介于5.5-6.4mm则约为70％NT大于等于6.5mm则约为85％

不良妊娠结局率与NT厚度的关系多见于染色体异常及先天性心脏病，随NT值增加不良妊娠发生率增加•NT介于3.0-3.4mm（第95百分位与第99百分位之间11颜面部形态（鼻骨）颜面部形态（鼻骨）1211

～11+

6周平均2.3mm（1.5

～3.2mm）12

～12+

6周平均2.6mm（1.4

～4.2mm）13

～13+

6周平均2.9mm（2.1

～3.8mm）20周后鼻骨长度不小于6.0mm不同孕周鼻骨（NB）长度值11～11+6周平均2.3mm（1.5～3.2mm）13鼻骨未显示鼻骨未显示14在11－13+6周鼻骨缺失与染色体异常有非常密切关系21三体中约有60％－70％鼻骨缺失18三体中约有50％鼻骨缺失13三体中约有30％鼻骨缺失正常染色体胎儿中有1％－2％鼻骨缺失不同孕周鼻骨（NB）长度值在11－13+6周鼻骨缺失与染色体异常有非常密切关系不同孕1511-14周还能看到哪些结构呢？11-14周还能看到哪些结构呢？16神经系统：全前脑11-14周能发现哪些严重畸形呢？神经系统：全前脑11-14周能发现哪些严重畸形呢？17孕13周

露脑畸形孕13周露脑畸形18在孕11-13+6周，脐膨出的发生率为1/1000。在这时期染色体异常的发生率约为60%(主要为18

三体)，在中孕期则降至

30%、至出生时为15%。脐膨出在孕11-13+6周，脐膨出的发生率为1/1000。在这时期19孕11周4天

脐膨出孕11周4天脐膨出20肢体缺失肢体缺失21肢体发育异常肢体发育异常22严重的唇裂及心脏异常严重的唇裂及心脏异常23双胎的绒毛膜性双胎的绒毛膜性24连体双胎连体双胎25孕12周

双胎联体孕12周双胎联体26中孕期20-24周畸形筛查

该时期是产前筛查及产前诊断各阶段发现超声异常最多的时期，要做到规范及系统筛查。中孕期20-24周畸形筛查该时期是产前筛查及产前诊断27头：颅内结构、眼眶、口唇、鼻

胸：心脏、肺脏腹部：胃泡、胆囊、肝脏、膀胱、双肾、脐静脉

脊柱

四肢：四肢长骨、手、足

胎儿附属物：胎盘、羊水、脐带检查内容头：颅内结构、眼眶、口唇、鼻 胸：心脏、肺脏检28丘脑水平横切面

经小脑横切面侧脑室水平横切面

双侧脉络丛切面胎儿颅脑丘脑水平横切面侧脑室水平横切面胎儿颅脑29鼻唇冠状切面正中矢状切面鼻骨异常小下颌胎儿颜面鼻唇冠状切面正中矢状切面鼻骨异常小下颌胎儿颜面30中央型唇裂

无鼻无叶全前脑

单一脑室孕21w

无叶全前脑畸形；眼裂狭小，眼距小；正中唇裂，鼻畸形（无鼻骨，无鼻孔“鼻”仅见一单孔凹陷畸形）中央型唇裂无鼻无叶全前脑单一脑室孕21w31胎儿眼眶胎儿眼眶32正中矢状切面冠状切面三个切面无一不可

横切面胎儿脊柱正中矢状切面冠状切面三个切面无一不可胎儿脊柱33胎儿脊柱胎儿脊柱34主要切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面3VT切面：即三血管（从左至右为肺动脉、主动脉、上腔静脉）＋气管切面

其它切面主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉胎儿心脏及大血管主要切面主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉胎儿心脏35四腔心切面室缺胎儿心脏及大血管

三尖瓣下移四腔心切面室缺胎儿心脏及大血管36左室流出道切面右室流出道切面胎儿心脏及大血管左室流出道切面右室流出道切面胎儿心脏及大血管37三血管-气管切面胎儿心脏及大血管三血管-气管切面胎儿心脏及大血管38主动脉弓动脉导管弓主动脉弓动脉导管弓39上、下腔静脉下腔静脉离断胎儿心脏及大血管上、下腔静脉下腔静脉离断胎儿心脏及大血管40腹围测量横切面右脐静脉胎儿腹部腹围测量横切面右脐静脉胎儿腹部41脐孔处横切面脐膨出胎儿腹部脐孔处横切面脐膨出胎儿腹部42双肾横切面双肾纵切面双肾冠状切面胎儿肾脏双肾横切面双肾纵切面双肾冠状切面胎儿肾脏43肾积水婴儿型多囊肾

肾盂宽度4-10mm，定期复查

宽度＞10mm，需寻找肾盂增宽

原因，除外泌尿系梗阻性疾病

多囊性发育不良肾肾积水婴儿型多囊肾肾盂宽度4-10mm，定期复查44显示膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉出脐孔单脐动脉胎儿膀胱显示膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉单脐动脉胎儿膀胱45膈肌冠状切面膈疝胎儿膈肌膈肌冠状切面膈疝胎儿膈肌46胎儿胆囊胎儿胆囊47胎儿肝脏胎儿肝脏48

孕足月结肠内径小于1.8cm，小肠内径小于0.7cm

孕中期结肠内径小于0.7cm

变异较大胎儿肠管孕足月结肠内径小于1.8cm，小肠内径小孕中49胫腓骨长轴切面足底切面胎儿肢体

股骨长轴切面胫腓骨长轴切面足底切面胎儿肢体50足内翻多趾足内翻多趾51肱骨长轴切面尺桡骨长轴切面手切面胎儿肢体肱骨长轴切面尺桡骨长轴切面手切面胎儿肢体5218-三体胎儿骨骼异常2017.07—2018.06肢体异常28例18-三体胎儿骨骼异常2017.07—2018.06肢体异常53胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带54孕妇下腹矢状切面（显示胎盘下缘与宫颈内口的关系）孕妇下腹矢状切面（显示胎盘下缘与宫颈内口的关系）55大部分同中孕筛查，因胎儿逐渐增大，在宫腔内活动度受限，胎儿部分结构因受胎体挤压显示不满意

但部分结构在适合条件下比中孕期显示效果更佳（双肾、口唇、生殖器等）某些畸形在此阶段才能有所表现（脑积水、消化系统畸形等），因此是对中孕期筛查补充晚孕28-32周补漏筛查和生长发育大部分同中孕筛查，因胎儿逐渐增大，在宫腔内活动但部分561112

3

4

5双顶径（BPD）：因胎儿头型不同，意义不大头围（HC)：无论头型如何，同一个体头围不变，有意义腹围（AC）：晚孕期对体重影响大，肝脏体积及皮下脂肪影响腹围显著，与FGR相关性大股骨长（FL)：对染色体疾病意义大肱骨长（HL):

对染色体疾病意义大胎儿生长发育生物测量及评估11双顶径（BPD）：因胎儿头型不同，意义不大胎儿生长发育生57胎儿产前超声序贯化检查及案例分析课件58胎儿产前超声序贯化检查及案例分析课件591

2

3根据各个径线测量值评估胎儿体重检查胎盘羊水情况检查胎儿脐血流及有必要时检查胎儿大脑中动脉血流情况37周后超声主要检查内容1根据各个径线测量值评估胎儿体重37周后超声主要检查内容6077%严重脑膨出57%消化道畸形87.2%肢体畸形65%法四92.5%唇裂95%开放性脊柱裂目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率77%严57%消87.2%肢65%法92.5%唇95%开目前61超声检查具有局限性，不能检查出所有畸形2部分畸形产前超声难以诊断3部分畸形在胎儿发育过程中逐渐表现出来1强调超声检查具有局限性，不能检查出所有畸形2部分畸形产前超声难以62小结••••产前超声极具挑战性序贯化产前超声检查非常必要序贯性产前超声检查能检查出大部分严重胎儿结构畸形基层产前超声工作任重而道远小结•产前超声极具挑战性63感谢聆听好医生医学教育中心感谢聆听好医生医学教育中心64胎儿产前超声序贯化检查及

病例分析主讲人：周秀云北京大学国际医院妇产科部胎儿产前超声序贯化检查及主讲人：周秀云北京大学国际医院妇产科65•••••掌握胎儿产前超声序贯化检查

检查时期

检查内容规范切面典型病例学习目标•掌握胎儿产前超声序贯化检查学习目标6637-40周生长发育晚孕28-32周补漏筛查和生长发育中孕期20-24周筛查孕11-13+6周初步筛查早孕期超声检查产前超声序贯化检查时期及内容37-40周生长发育晚孕28-32周补漏筛查和生长发育中孕期67确定宫内孕、诊断多胎妊娠、

排除异常妊娠

估计孕周、了解胚胎/胎儿情

况

诊断是否其它妇科疾病•

观察妊娠囊的位置、数目、

及形态•

观察卵黄囊的大小与形态•

测量胎芽或头臀长，观察

胎心搏动•

观察子宫形态及肌层回声、

子宫与妊娠囊的关系，双

侧附件有无包块早孕期超声检查确定宫内孕、诊断多胎妊娠、•观察妊娠囊的位置、数目、早孕68

头臀长度至少为7mm，无心跳

平均孕囊直径至少25mm，无胚胎

超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎

超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎新英格兰医学杂志根据美国超声波影像学家协会会议精神指出：胚胎停育头臀长度至少为7mm，无心跳超声检查没有卵黄69测量胎儿头臀长、评估胎龄、观察胎心、确定胎儿数目，评价多胎妊娠的绒毛膜性初步形态学筛查，早期诊断胎儿某些严重畸形颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示胎儿附属物：胎盘位置、羊水最大深度评价子宫或附件肿物11－13

+6周超声初步筛查测量胎儿头臀长、评估胎龄、观察胎心、确定胎儿数目，初步形态学70头臀长正确测量（正中矢状切面）头臀长正确测量（正中矢状切面）71过度屈曲及过度仰伸过度屈曲及过度仰伸72回声带3、应测量3

次，并记录测量所得的最大数值NT≥2.5mm诊断NT增厚

NT测量时间：头臀长度为45

～84

mm

时测量NT（相当于11

～13+

6周）切面：标准测量平面是胎儿正中矢状切面。测量注意事项：1、应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1

mm。2、应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT

前后平行的两条高回声带，测量时应在NT

最宽处测量，且垂直于NT

无回声带NT≥2.5mm诊断NT增厚 NT测量73孕11周5天NT增厚21-三体孕11周5天NT增厚21-三体74•••••NT介于3.0-3.4mm（第95百分位与第99百分位之间）出生严重病患的新生儿几率为10％以下NT介于3.5-4.4mm则约为30％NT介于4.5-5.4mm则约为50％NT介于5.5-6.4mm则约为70％NT大于等于6.5mm则约为85％

不良妊娠结局率与NT厚度的关系多见于染色体异常及先天性心脏病，随NT值增加不良妊娠发生率增加•NT介于3.0-3.4mm（第95百分位与第99百分位之间75颜面部形态（鼻骨）颜面部形态（鼻骨）7611

～11+

6周平均2.3mm（1.5

～3.2mm）12

～12+

6周平均2.6mm（1.4

～4.2mm）13

～13+

6周平均2.9mm（2.1

～3.8mm）20周后鼻骨长度不小于6.0mm不同孕周鼻骨（NB）长度值11～11+6周平均2.3mm（1.5～3.2mm）77鼻骨未显示鼻骨未显示78在11－13+6周鼻骨缺失与染色体异常有非常密切关系21三体中约有60％－70％鼻骨缺失18三体中约有50％鼻骨缺失13三体中约有30％鼻骨缺失正常染色体胎儿中有1％－2％鼻骨缺失不同孕周鼻骨（NB）长度值在11－13+6周鼻骨缺失与染色体异常有非常密切关系不同孕7911-14周还能看到哪些结构呢？11-14周还能看到哪些结构呢？80神经系统：全前脑11-14周能发现哪些严重畸形呢？神经系统：全前脑11-14周能发现哪些严重畸形呢？81孕13周

露脑畸形孕13周露脑畸形82在孕11-13+6周，脐膨出的发生率为1/1000。在这时期染色体异常的发生率约为60%(主要为18

三体)，在中孕期则降至

30%、至出生时为15%。脐膨出在孕11-13+6周，脐膨出的发生率为1/1000。在这时期83孕11周4天

脐膨出孕11周4天脐膨出84肢体缺失肢体缺失85肢体发育异常肢体发育异常86严重的唇裂及心脏异常严重的唇裂及心脏异常87双胎的绒毛膜性双胎的绒毛膜性88连体双胎连体双胎89孕12周

双胎联体孕12周双胎联体90中孕期20-24周畸形筛查

该时期是产前筛查及产前诊断各阶段发现超声异常最多的时期，要做到规范及系统筛查。中孕期20-24周畸形筛查该时期是产前筛查及产前诊断91头：颅内结构、眼眶、口唇、鼻

胸：心脏、肺脏腹部：胃泡、胆囊、肝脏、膀胱、双肾、脐静脉

脊柱

四肢：四肢长骨、手、足

胎儿附属物：胎盘、羊水、脐带检查内容头：颅内结构、眼眶、口唇、鼻 胸：心脏、肺脏检92丘脑水平横切面

经小脑横切面侧脑室水平横切面

双侧脉络丛切面胎儿颅脑丘脑水平横切面侧脑室水平横切面胎儿颅脑93鼻唇冠状切面正中矢状切面鼻骨异常小下颌胎儿颜面鼻唇冠状切面正中矢状切面鼻骨异常小下颌胎儿颜面94中央型唇裂

无鼻无叶全前脑

单一脑室孕21w

无叶全前脑畸形；眼裂狭小，眼距小；正中唇裂，鼻畸形（无鼻骨，无鼻孔“鼻”仅见一单孔凹陷畸形）中央型唇裂无鼻无叶全前脑单一脑室孕21w95胎儿眼眶胎儿眼眶96正中矢状切面冠状切面三个切面无一不可

横切面胎儿脊柱正中矢状切面冠状切面三个切面无一不可胎儿脊柱97胎儿脊柱胎儿脊柱98主要切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面3VT切面：即三血管（从左至右为肺动脉、主动脉、上腔静脉）＋气管切面

其它切面主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉胎儿心脏及大血管主要切面主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉胎儿心脏99四腔心切面室缺胎儿心脏及大血管

三尖瓣下移四腔心切面室缺胎儿心脏及大血管100左室流出道切面右室流出道切面胎儿心脏及大血管左室流出道切面右室流出道切面胎儿心脏及大血管101三血管-气管切面胎儿心脏及大血管三血管-气管切面胎儿心脏及大血管102主动脉弓动脉导管弓主动脉弓动脉导管弓103上、下腔静脉下腔静脉离断胎儿心脏及大血管上、下腔静脉下腔静脉离断胎儿心脏及大血管104腹围测量横切面右脐静脉胎儿腹部腹围测量横切面右脐静脉胎儿腹部105脐孔处横切面脐膨出胎儿腹部脐孔处横切面脐膨出胎儿腹部106双肾横切面双肾纵切面双肾冠状切面胎儿肾脏双肾横切面双肾纵切面双肾冠状切面胎儿肾脏107肾积水婴儿型多囊肾

肾盂宽度4-10mm，定期复查

宽度＞10mm，需寻找肾盂增宽

原因，除外泌尿系梗阻性疾病

多囊性发育不良肾肾积水婴儿型多囊肾肾盂宽度4-10mm，定期复查108显示膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉出脐孔单脐动脉胎儿膀胱显示膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉单脐动脉胎儿膀胱109膈肌冠状切面膈疝胎儿膈肌膈肌冠状切面膈疝胎儿膈肌110胎儿胆囊胎儿胆囊111胎儿肝脏胎儿肝脏112

孕足月结肠内径小于1.8cm，小肠内径小于0.7cm

孕中期结肠内径小于0.7cm

变异较大胎儿肠管孕足月结肠内径小于1.8cm，小肠内径小孕中113胫腓骨长轴切面足底切面胎儿肢体

股骨长轴切面胫腓骨长轴切面足底切面胎儿肢体114足内翻多趾足内翻多趾115肱骨长轴切面尺桡骨长轴切面手切面胎儿肢体肱骨长轴切面尺桡骨长轴切面手切面胎儿肢体11618-三体胎儿骨骼异常2017.07—2018.06肢体异常28例18-三体胎儿骨骼异常2017.07—2018.06肢体异常117胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带118孕妇下腹矢状切面（