高血压的非药物治疗在高血压防治中的地位课件

高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位«高血压防治基层实用规范»高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位«高血压防治1高血压治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治疗。«高血压防治基层实用规范»高血压治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取2非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行要具体化、个体化全面干预，逐步落实。持之以恒，习惯使然非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行3高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主«高血压防治基层实用规范»高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动«高血压防治基4非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的意义有效降低血压«高血压防治基层实用规范»5干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7«高血压防治基层实用规范»干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10k6第一部分

非药物治疗的内容合理膳食控制体重体力活动«高血压防治基层实用规范»戒烟限酒平衡心理第一部分

非药物治疗的内容合理膳食«高血压防治基层实用规范»7合理膳食«高血压防治基层实用规范»合理膳食«高血压防治基层实用规范»8高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化«高血压防治基层实用规范»特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食«高血压防治基层实用规范9目前我国居民营养状况三大营养素

↑碳水化合物脂肪蛋白质维生素↓各种维生素纤维素矿物质

Na＋

↑

Ca＋＋↓

K＋

↓«高血压防治基层实用规范»目前我国居民营养状况三大营养素↑«高血压防治基层实用规范»10合理膳食限盐：每日6克以下。限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜>8两-1斤，水果2-4两，主食多样不过量，多吃杂粮。增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。«高血压防治基层实用规范»

所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。

合理膳食限盐：每日6克以下。«高血压防治基层实用规范»11100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）

100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化

以食物为基础进行指导«高血压防治基层实用规范»100克猪肉100克鸡肉猪肉（肥瘦）鸡肉膳食指导原则：具体化12每二两食物的热量（100克）

主食

肉类

馒头、米饭240千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡

桃酥500千卡火腿520千卡

零食

鱼100千卡

花生600千卡

鸡肉120千卡

葵花子600千卡

油类

植物油900千卡一中勺80千卡«高血压防治基层实用规范»每二两食物的热量（100克）主食13减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾盐——每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉14介绍几种食物含盐量1小瓶盖盐6克1个咸鸡蛋2-4克1片火腿肠0.5克二两油饼1.5克一袋方便面2.5克一勺12克酱油含盐1.4克

二两榨菜11.3克10克酱萝卜含盐1.7克«高血压防治基层实用规范»介绍几种食物含盐量1小瓶盖盐6克1个咸鸡蛋2-4克1片火15每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个320毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个猪肉二两猪腰二两猪脑二两16水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»水果:中等大苹果、橘子等1-2个1斤增加蔬菜与水果17控制体重«高血压防治基层实用规范»控制体重«高血压防治基层实用规范»18控制体重肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量 计算方法：BMI=体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9kg/m2 超重：24.027.9kg/m2 肥胖：28kg/m2超重或肥胖的高血压患者应积极减重

减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»控制体重肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量«高血压防治19单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调20减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»返回减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天21几种常见活动的能量消耗

（体重65公斤男子活动30分钟为例）活动量活动项目能量消耗运动时心率极轻睡眠、静卧35＜80卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋49家务烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服12180-100轻度台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224－240100-120几种常见活动的能量消耗

（体重65公斤男子活动30分钟为例）22不同减体重方式对健康指标素影响（1）指标单独控制饮食控制饮食＋运动最大氧吸取量降低改善瘦体重损失增加或保持体脂肪丢失少丢失多营养缺乏容易发生一般不发生胰岛素敏感度？改善肌肉和韧带力量降低肌肉张力和韧带力量改善不同减体重方式对健康指标素影响（1）指标单独控制饮食控制23不同减体重方式对健康指标素影响（2）指标单独控制饮食控制饮食＋运动体力下降改善、耐力提高精神状态压力大改善、对减体重有信心静息代谢率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提高减体重计划不易坚持容易执行和坚持减体重后反弹容易发生一般不会发生不同减体重方式对健康指标素影响（2）指标单独控制24减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常

过重肥胖体重进一步增加的自然进程成功与否1.

维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的危险性3.

中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压4.体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997«高血压防治基层实用规范»减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常25进行有规律的体育锻炼形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。

经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪«高血压防治基层实用规范»进行有规律的体育锻炼形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际26高强度和中低强度体力活动高强度短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多«高血压防治基层实用规范»高强度和中低强度体力活动高强度«高血压防治基层实用规范»27中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好多运动获益更多间断，每段达10分钟坚持，每周5－7天小强度尽量多中等强度的运动天天有«高血压防治基层实用规范»中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好«高血压防治基层实用28停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变2－－8个月消失胰岛素敏感性超过1—2周消失«高血压防治基层实用规范»停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变2－－8个月消失«高29体力活动与健康适度的体力活动心血管功能改善10-30％冠心病危险减少50％高血压的危险减少30％血压下降6-7mmHg肥胖危险减少50％其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防«高血压防治基层实用规范»体力活动与健康适度的体力活动«高血压防治基层实用规范»30肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI＞24，合并有上述合并症BMI＞28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重＜5％），甚至体重有上升趋势«高血压防治基层实用规范»肥胖的药物治疗下列情况考虑«高血压防治基层实用规范»31限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»限酒最好不饮酒！«高血压防治基层实用规范»32戒烟解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗

尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状易怒缺乏耐心敌意焦虑情绪沮丧注意力不集中失眠坐立不安食欲和体重增加

«高血压防治基层实用规范»戒烟解释危害«高血压防治基层实用规范»33减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣«高血压防治基层实用规范»减轻精神压力，保持平衡心理开导«高血压防治基层实用规范»34非药物治疗的各级要求（一）项目初级中级高级合理膳食限盐限酒

☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重变化☆☆☆减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制定个体化饮食和运动方案☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（一）项35非药物治疗的各级要求（二）项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望

☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（二）项36非药物治疗的各级要求（三）项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施☆☆运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（三）项37高血压的非药物治疗在高血压防治中的地位课件38

高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位«高血压防治基层实用规范»高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位«高血压防治39高血压治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治疗。«高血压防治基层实用规范»高血压治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取40非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行要具体化、个体化全面干预，逐步落实。持之以恒，习惯使然非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行41高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主«高血压防治基层实用规范»高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动«高血压防治基42非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的意义有效降低血压«高血压防治基层实用规范»43干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7«高血压防治基层实用规范»干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10k44第一部分

非药物治疗的内容合理膳食控制体重体力活动«高血压防治基层实用规范»戒烟限酒平衡心理第一部分

非药物治疗的内容合理膳食«高血压防治基层实用规范»45合理膳食«高血压防治基层实用规范»合理膳食«高血压防治基层实用规范»46高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化«高血压防治基层实用规范»特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食«高血压防治基层实用规范47目前我国居民营养状况三大营养素

↑碳水化合物脂肪蛋白质维生素↓各种维生素纤维素矿物质

Na＋

↑

Ca＋＋↓

K＋

↓«高血压防治基层实用规范»目前我国居民营养状况三大营养素↑«高血压防治基层实用规范»48合理膳食限盐：每日6克以下。限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜>8两-1斤，水果2-4两，主食多样不过量，多吃杂粮。增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。«高血压防治基层实用规范»

所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。

合理膳食限盐：每日6克以下。«高血压防治基层实用规范»49100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）

100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化

以食物为基础进行指导«高血压防治基层实用规范»100克猪肉100克鸡肉猪肉（肥瘦）鸡肉膳食指导原则：具体化50每二两食物的热量（100克）

主食

肉类

馒头、米饭240千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡

桃酥500千卡火腿520千卡

零食

鱼100千卡

花生600千卡

鸡肉120千卡

葵花子600千卡

油类

植物油900千卡一中勺80千卡«高血压防治基层实用规范»每二两食物的热量（100克）主食51减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾盐——每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉52介绍几种食物含盐量1小瓶盖盐6克1个咸鸡蛋2-4克1片火腿肠0.5克二两油饼1.5克一袋方便面2.5克一勺12克酱油含盐1.4克

二两榨菜11.3克10克酱萝卜含盐1.7克«高血压防治基层实用规范»介绍几种食物含盐量1小瓶盖盐6克1个咸鸡蛋2-4克1片火53每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个320毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个猪肉二两猪腰二两猪脑二两54水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»水果:中等大苹果、橘子等1-2个1斤增加蔬菜与水果55控制体重«高血压防治基层实用规范»控制体重«高血压防治基层实用规范»56控制体重肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量 计算方法：BMI=体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9kg/m2 超重：24.027.9kg/m2 肥胖：28kg/m2超重或肥胖的高血压患者应积极减重

减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»控制体重肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量«高血压防治57单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调58减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»返回减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天59几种常见活动的能量消耗

（体重65公斤男子活动30分钟为例）活动量活动项目能量消耗运动时心率极轻睡眠、静卧35＜80卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋49家务烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服12180-100轻度台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224－240100-120几种常见活动的能量消耗

（体重65公斤男子活动30分钟为例）60不同减体重方式对健康指标素影响（1）指标单独控制饮食控制饮食＋运动最大氧吸取量降低改善瘦体重损失增加或保持体脂肪丢失少丢失多营养缺乏容易发生一般不发生胰岛素敏感度？改善肌肉和韧带力量降低肌肉张力和韧带力量改善不同减体重方式对健康指标素影响（1）指标单独控制饮食控制61不同减体重方式对健康指标素影响（2）指标单独控制饮食控制饮食＋运动体力下降改善、耐力提高精神状态压力大改善、对减体重有信心静息代谢率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提高减体重计划不易坚持容易执行和坚持减体重后反弹容易发生一般不会发生不同减体重方式对健康指标素影响（2）指标单独控制62减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常

过重肥胖体重进一步增加的自然进程成功与否1.

维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的危险性3.

中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压4.体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997«高血压防治基层实用规范»减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常63进行有规律的体育锻炼形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。

经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪«高血压防治基层实用规范»进行有规律的体育锻炼形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际64高强度和中低强度体力活动高强度短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多«高血压防治基层实用规范»高强度和中低强度体力活动高强度«高血压防治基层实用规范»65中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好多运动获益更多间断，每段达10分钟坚持，每周5－7天小强度尽量多中等强度的运动天天有«高血压防治基层实用规范»中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好«高血压防治基层实用66停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变2－－8个月消失胰岛素敏感性超过1—2周消失«高血压防治基层实用规范»停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变2－－8个月消失«高67体力活动与健康适度的体力活动心血管功能改善10-30％冠心病危险减少50％高血压的危险减少30％血压下降6-7mmHg肥胖危险减少50％其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防«高血压防治基层实用规范»体力活动与健康适度的体力活动«高血压防治基层实用规范»68肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常