湘雅医学院08下内科学

中南大学考试试卷(A)2008-2009学年第1学期时间120分钟内科学课程192学时考试形式：闭卷专业年级:2005级五年制临床、麻醉、精神医学专业总分100分，占总评成绩：70%注:此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上[A1、A2型题](最佳选择题，每题1分，共30分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1、干性支气管扩张症的主要症状是反复咳嗽反复咯血反复咳大量脓痰营养不良肌肉酸痛2、重症哮喘患者，下列体征中哪项预示病情严重两肺广泛响亮哮鸣音两肺呼吸音低，无明显哮鸣音肋间隙增宽。.双肺叩诊过清音E-心脏绝对浊音界缩小2、疑为再生障碍性贫血患者，下列哪项最有助于诊断外周全血细胞减少网织红细胞数降低白细胞及血小板减少骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多正常细胞色素性贫血3、下列哪项不是弥散性血管内凝血的临床表现出血休克栓塞症状溶血阻塞性黄疸4、垂体分泌的激素那项除外GnRHTSHACTHPRLFSH5、引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因下列哪项除外阿司匹林大面积烧伤高浓度乙醇败血症米索前列醇7、自身免疫性胃炎患者血液中最常见存在的抗体是抗核抗体B-抗双链DNA抗体壁细胞抗体抗Sm抗体抗RNP抗体8、下列哪项属于有机磷农药中毒的烟碱样症状瞳孔缩小大小便失禁大汗、流涎肌肉颤动E-双肺湿罗音9、肝肾综合征主要与下列哪项因素有关肾小管坏死肾小球坏死肾皮质血流量减少肾间质炎性病变胆红素对肾脏的毒性10、SLE患者最常见累及的器官是肝脏肌肉骨骼肾。.心血管神经系统11、有动脉粥样硬化，血脂治疗目标水平应是如下哪一项TC<6mmol/L;LDL-C<3.64mmol/LTC<5.8mmol/L;LDL-C<3.4mmol/LTC<4.68mmol/L;LDL-C<2.6mmol/LTC<4.4mmol/L;LDL-C<2.4mmol/LTC<4.2mmol/L;LDL-C<2.2mmol/L12、男性，25岁。明显的〃三多一少〃症状持续10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2月来出现眼睑及下肢浮肿、乏力、腰痛。BP:160/100mmHg，尿蛋白：十十，颗粒管型:0-2/Hp，尿糖:十十。可能的诊断为A•糖尿病肾病肾动脉硬化肾盂肾炎肾小球肾炎E•胰岛素副作用13、下列哪种体征提示有心包填塞水冲脉脉压增加低血压。.心包摩擦音E-心包叩击音14、某男患急性广泛前壁心肌梗死后6个月，心电图检查，仍有STV3-V5抬高，超声心动图检查有反常搏动可能诊断为心肌梗死后综合征心室室壁瘤心肌破裂乳头肌断裂主动脉夹层15、某男，30岁，活动后心悸气促，下肢浮肿，体查，心界左下扩大，胸骨左缘三肋间可闻及舒张期叹气杂音，心前区可闻及舒张期隆隆杂音，可能诊断是A-心房粘液瘤B-风心病、二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全C-心肌病主动脉瓣狭窄动脉导管末闭16、女性，45岁。慢性支气管炎病史3年。昨受凉后咳嗽加剧，痰粘稠难以咳出，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的A-吸入支气管舒张剂口服化痰药氨茶碱口服。.吸入糖皮质激素口服镇静剂17、男性，65岁。昏迷10小时。血气分析：pH7.26,PaC082mmHg,Pa045nmHg.下列哪项处理不适宜22机械通气呼吸兴奋剂营养支持D.高浓度给氧E.维持水电解质平衡18、男性，60岁。头晕、乏力3个月，Hb68g/L，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现A.皮肤干燥口腔炎、舌炎异食癣共济失调或步态不稳烦躁易怒19、女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，末解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是肠梗阻肠穿孔中毒性肠麻痹肠出血腹腔脓肿20、女性，30岁。乏力、面色苍白、尿色黄3年。体查:贫血貌，巩膜黄染，脾达脐下。血常规:Hb65g/L,RBC1.9x1012/L，白细胞和血小板正常。骨髓球形红细胞达50%。最好的治疗措施是输血治疗脾切除糖皮质激素兔疫抑制治斤大剂量丙种球蛋白21、男，20岁，发现双下肢及眼睑浮肿3月余，查:BP144/90mmHg，尿蛋白++,尿红细胞+/HP。诊断最有可能为急性肾炎急进性肾炎馒性肾炎D.肾病综合症E.高血压肾病22、女，25岁，急性膀恍炎患者，予抗生素治疗3天，7天后复查尿培养菌落数＞105/ml，最恰当的处理是继续观察，7-14天后再次复查尿细菌培养继续予抗生素治疗一周继续予抗生素治疗两周瞩患者多饮水，加快细菌排出体外加强会阴部清洁23、女，48岁，肝硬化腹水患者，双下肢浮肿，尿少，脉搏140次/min，呼吸38次/min，端坐位，有脐疝，治疗时首先口服利尿剂口服强心剂导尿D.穿刺放腹水E.静脉注射白蛋白24、女，44岁，乏力，纳差十年，腹胀3月，既往有乙肝病史。查:皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见蜘蛛痣，可见肝掌，腹稍隆，肝肋下未及，脾肋花指，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，入院前三天患者自行服用利尿剂（具体不详）后出现语言不清，计算力下降，患者最可能的诊断是肝硬化合并原发性肝癌肝硬化合并肝性脑病肝硬化合并电解质紊乱肝硬化合并肝肾综合征肝硬化合并自发性腹膜炎25、患者女性，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。体查:腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。钡灌肠检查示结肠狭窄，挛缩，可见连续性粘膜损害，以回盲部与右半结肠为主。最有可能的诊断是升结肠癌克罗恩病肠结核慢性阑尾炎阿米巴肉芽肿26、男性，52岁，糖尿病患者，采甩强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖均正常。考虑该患者的表现为"黎明〃现象夜间胰岛素作用不足Somogyi现象胰岛素抵抗胰岛素抗药性27、男性，65岁。身高160cm，体重70Kg，尿糖（一），糖耐量结果为空腹5.0mmo1/L，1小时8.6mmol/L,2小时9.0mmo1/L,3小时7.4mmol/L。应考虑为可确诊为糖尿病可排除糖尿病糖耐量减低无临床意义肥胖所致28、男性，40岁，突发急性下壁心肌梗死3小时，反复昏厥3次，住院时心率45次/分左右，EKG示III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，最好采用何种治疗阿托品静脉滴注异丙基肾上腺素静脉滴注安置临时人工心脏起搏器观察，必要时安置永久性人工心脏起搏器直接安置永久性人工心脏起搏器肾上腺皮质激素静脉注射29、男性，68岁，排尿困难伴夜尿增加5年，反复发作性尿频、尿急、尿痛1年，最有价值的检查是尿结核菌培养静脉肾盂造影肛门指检中段尿高渗培养+普通培养尿渗透压测定30、女，23岁，妊娠5月，近一月自觉有心悸，甲状腺：】度肿大，心率124次/分，律齐。为明确诊断，最有意义的检查为基础代谢率测定甲状腺摄131测定甲状腺核素扫描TT3,TT4测定FT3,FT4测定[A3型题]（病历组最佳选择题，每题1分，共10分）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或三个与病历有关的问题，每个问题有入，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。[问题31-32]男性，59岁。乏力、活动后心悸、气促4个月。血常规:WBC4.5X109/L,Hb72g/L,RBC1.5X1Qi2/L，PLT145X109/L，MCVI38f1,MCHC35%。31、该患者符合下列哪项贫血大细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血低色素性贫血小细胞性贫血要考虑下列哪种疾病缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血巨幼细胞贫血慢性疾病性贫血再生障碍性贫血[问题33-35]患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊〃肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重°ESR120mm/h，WBC4.5x109/LRBC2.5X1012/L，Hb50g/L,血小板5.5x109/L，网织红细胞10%，尿常规:RBC5~8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+33、最可能的诊断急性肾炎慢性肾炎SLE。.自身免疫性溶血性贫血E.SLE十EvanS综合征以下哪一项有确诊意义ANA+，RF+，ESRfANA+，狼疮细胞+高球蛋白血症，低补体血症ANA+.抗dS—DNA抗体f，Coombs试验+COOmbs试验+，血小板减少35、患者目前的治疗请选择最佳治疗方案标准剂量激素治疗大剂量激素冲击治疗标准剂量激素+细胞毒类药物细胞毒类药物+NSAID+抗生素输血治疗[问题36-38]男，37岁，右上腹痛2周，满腹痛1小时，查：T380C，巩膜轻度黄染，肝右肋下2指，质硬，有触痛，肝区有叩击痛，脾肋下末扪及，全腹压痛，反跳痛，有可疑移动性浊音36、该病人为明确诊断，首先需做的检查是抽血查肝功能B.腹膜腔穿刺抽血查AFP抽血查肝炎全套E.剖腹探查37、若该病人查肝炎全套示小三阳，AFP120ug/L，肝功能显示ALT80u/L,TBIL50umo1/L，腹腔穿刺抽出少量血性液体，该病人最可能的诊断是肝硬化合并结核性腹膜炎肝硬化合并门静脉血栓形成消化性溃疡急性穿孔原发性肝癌结节破裂出血肝硬化合并自发性腹膜炎38、该病人首选的治疗方法是护肝治疗抗炎治疗抗结核治疗手术治疗溶栓治疗[问题39-40]男，65岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体:血压140/100mmHg，心界左下扩大，心尖部II级收缩期杂音，两肺散在干湿罗音，双下肢轻度浮肿，心电图快速房颤。39、该病人病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率4次/分，2度房室传导阻滞，应该停用地高辛，补钾临时起搏器应甩阿托品停用地高辛，应用苯妥英钠应用甲氧胺40、如果该病人合并糖尿病则血压应控制在什么水平以下14O/1O0mmHg120/80mmHg140/90mmHg130/90mmHg130/80mmHg[B1型题]（最佳配伍型，每题1分，共10分）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。[问题41-43]肺性脑病脑血管意外自发性气胸肾功能衰竭右心衰竭41、肺心病病人，咳喘加重1周，意识模糊1天，应首先考虑：42、肺心病病人，气急少尿1周，下肢浮肿明显，应首先考虑：43、慢性阻塞性肺疾病患者，剧烈咳嗽后突发明显气促，应首先考虑：[问题44-46]慢性肾炎肾病综合征无症状性血尿或（和）蛋白尿慢性肾功能衰竭肾盂肾炎尿蛋白++++，血白蛋白20g/L，浮肿，应首先考虑：尿WBC10个/HP，尿RBC++/HP，应首先考虑：尿蛋白++，血压l70/100mmHg，应首先考虑[问题47-48]高血压危象恶性高血压主动脉缩窄嗜铬细胞瘤肾性高血压47、男，26岁，上肢血压180~200/100~110mmHg,下肢血压140/80mmHg,体检:肩脾间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为48、男性，26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状：［问题49-50］血浆ACTH降低肾上腺切除术后可发生Nelson综合征肾上腺肿瘤常有低钾性碱中毒小剂量地塞米松抑制试验可被抑制Cushing病：异位ACTH综合征：［名词解释］（每题2分，共10分）题目是英文的要求用英文作答。裂孔现象Chronicbronchitis心室重构thyroidcrisisHepatorenalsyndrome［简答题］（5题，共20分）题目是英文的要求用英文作答。56、什么是肺癌副癌综合症，有什么表现？57、简述慢性肾衰急性恶化的危险因素。58、试述消化性溃疡常见并发症及临床特点。59、试述胸腔渗出积液的常见病因及鉴别要点。60、1、2型糖尿病的鉴别要点［综合分析题］（2题，共20分）某男，40岁，反复纳差10年，呕血1次入院。10年前当地诊断为乙型肝炎，小三阳，予以治疗（具体不详）。3小时前突起呕鲜血500m1，解黑红色血便60Om1。体查：体温37.8C，血压84/56mmHg，心率128次/分，神清，皮肤湿冷，苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下3cm，质中，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规示Hb90g/L，WBC3.0X109/L,PLT60X109/L。肝功能示:ALT90U/L,TBIL106umol/L考虑：最可能的诊断及诊断依据？进一步需要作些什么检查明确诊断？病人入院后需作哪些紧急处理？62、男性，68岁，今日早餐后1小时，突然胸闷明显。面色苍白，烦躁，出汗、恐惧感，2小时末缓解。在以往无心悸、胸痛史。糖尿病10年。体检:心率100次/分，心音低，血压92/70mmHg。问题：(1)此时最可能的诊断是什么？(2分)需要与哪些疾病进行鉴别？(3分))为明确诊断应进一步完善哪些检查？(2分)(4)若心电图提示示V广5导联ST段呈弓背样抬高2-4mm，如何抢救治疗？(3分)2008年第1学期05级五年制临床、麻醉、精神医学专业内科学课程期末考试09.1标准答案及评分细则［诜择题］每题1分，共50分题号12345678910答案BBDEAECDCC题号11121314151617181920答案CACBBEDDAB题号21222324252627282930答案CCDBCACCDE题号31323334353637383940答案ACEDBBDDAE题号41424344454647484950答案AECBEACDBD［名词解释］（每题2分，共10分）题目是英文的要求用英文作答。51、白血病患者骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓裂孔现象。52、Chronicbronchitis:Thisdiseaseischaracterizedbythesymptomssuchascough,sputumorwheezeforatleast3monthsoftheyearformorethan2consecutiveyears,withoutanyindicationofotherlungandheartdiseases（suchastuberculosis,asthma,heartfailure,etc.）.53、在心脏扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，如心肌细胞坏死、纤维化导致心肌收缩力和顺应性下降。（2分）Thyroidcrisisisasuddenexacerbationofsymptomsofthyrotoxicosis.Acomplicationusuallyoccursinpatientswithpoorlycontrolledorunrecognizedhyperthyroidismwhichprecipitatedbyintercurrentillness,inparticularinfection、trauma、surgeryetc.Clinicalfeatures:hyperpyrexia,tachycardia、vomiting、vomiting、diarrhoe、dehydration、delirium、andcoma.55、Hepatorenalsyndromeisasyndromeofadvancingrenalfailureinapatientwithseverehepatocellularfailure,usuallyadvancedcirrhosis.Inmostinstances,theuremiaandoliguriathatcharacterizethissyndromeariseeitherspontaneouslyorinresponsetochangesinbloodvolumeorfluidshiftswithbodycompartments.Thehistologyofthekidneysisvirtuallynormal,withtherenalfailurebeingafunctionalfailure.［简答题］（5题，共20分）题目是英文的要求用英文作答。56、肺癌非转移性胸外表现。主要表现在:肥大性肺性骨关节病（1分）；异位促性腺激素;分泌促肾上腺皮质激素样物:分泌抗利尿激索（1分）；神经肌肉综合症;高钙血症（1分）；类癌综合症（1分）。57、急性恶化的危险因素的主要原因有:1、累及肾脏的疾病复发或加重；2、血容量不足；3、肾脏局部血供急剧减少；4、严重的高血压未能控制：5、肾毒性药物；6、泌尿道梗阻；7,严重感染；8、其他：高钙血症、严重的肝功不全等。（每两点1分）58、①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。表现为呕血、黑便，大出血时出现失血性贫血和/或周围循环衰竭的表现。②穿孔:急性穿孔时胃内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。后壁溃疡慢性穿孔可能被邻近组织包裹而腹膜炎表现不明显，但疼痛节律改变，变得顽固、持续，常放射至后背。③幽口梗阻:主要由幽门管溃疡或DU引起。表现为餐后上腹饱胀、疼痛加剧，伴呕吐，体查可见胃形、振水音。Q癌变:少数GU可癌变，DU则否。病史长、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应引起警惕。（每点1分）59、①结核性:多见丁轻壮年，胸痛并伴结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦）；胸水检查：以淋巴细胞为主，蛋白多大于40g/L；ADA增高;胸水找结核杆菌及胸膜活检可确诊；PPD皮试阳性。（1分）②类