外科上-心脏外科学医学院附属第一医院

心脏外科危重麻体外循环的组血泵：用来将血液送回到体内的装置氧和器：在体外将静脉血氧和的装置；主要有两种：鼓泡式和膜式氧和器（肺）变温微栓过滤器：用来清除血液中的微小颗粒（如：血块、组织碎片等），可以减少术后神经系统并发症。体外循环的模式to

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venousheat→阻断主动脉→灌撤除步骤：复温→排气→开放主动脉→辅助循环→停止体外循环→中和肝素→拔除预充与血液稀12常选用:3温1、一般采取中度低温,鼻温28-29℃,肛温32℃2苏前鼻温达32℃以上,血温37℃，有337℃,肛温达35℃心肌组织水 心脏停跳液原高钾(20mmol/L)使心脏迅速停跳，减少心脏因电机械活动所造成的能量损耗。化学停搏液中的能量物质以及其它药物在心脏停搏期间，为心肌提供代谢底物，维持心肌细胞的结构完整及细胞膜离子泵功能正常。停跳4：1)(37℃)温血停跳灌注途径：主动脉根体外循环时体外循环手术安全时限没有定论，临床实践证明，如果能满足下列条件，心脏缺血的安全时限可达0分钟术前患者的心肌储体外循环对身体的影是平流灌注，较搏动灌注效果差，在床中也发现了其对身体的不良影响。，是由于组织灌注不良造成对肾脏、肺脏、神经系统、肝脏的损伤应当注意，尽管有有效的心 （一）房间隔缺损（二）室间隔缺损（三）动脉导管未闭（四）法洛症二尖瓣反 完全性大动脉 型常 性心脏左向右分流 右向左分流

早期出 肺循环血 肺循环血 常见性心脏返 返（一）动脉导管未PDA(PatentDuctusArter定动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）异常持续开:占性心脏病的常见于女性（是的两倍）孕妇患风疹（rubella）,其常患有解PDA一般是指位于左锁骨下动远段之降主动脉和肺动脉之间的沟临床表症–导管细者，常无症状（分流小体–心音：P2–特征性杂音和并发症：、细菌性心内膜炎、充血性心PDA杂音–胸骨左缘第2–占据全收缩-舒张期，呈大菱形（收缩末期最响亮––肺动脉高压者，杂音或仅有收缩期杂周围血管––典型者，正常或肥CXR(ChestX超声心动图-左室径增-二维切面显示-多普勒：从主动脉弓降部向肺脉的L→R分PDAentialcyanosis）动脉时，右向左流所致中等大心电图（ECG）:ECG：正ChestX-ray大多数PDA患者可以通过临床+PDA•证：艾森曼格并发症 外科手术方导管切断（DivisionmethodofPDA）（LigationmethodofPDA）（IntervensiveclosureofPDA 左侧标准剖胸切口PDA充分游离PDA并和暂时降压，用2把导管钳或Pott-Smith钳钳闭PDA，在两钳之间介入治疗前后血管造影对（二）房间隔缺Septal房间隔缺损（ASD)是指房缺依位置分型，与治疗相关继发孔/第二孔如伴肺静脉异位入右房，称部上腔（静脉窦）型（卵圆孔）筛孔型（卵圆孔）筛孔型典型症状体征：劳力性气促心悸,乏––孔房缺症状早表现–L2-3SM，P2↑后期症状体征：梗阻性肺动脉高压–––L2-3SM，P2↑↑体格检典型体–P2病程晚期体–心电图继发孔房––不全性/完全性右束支阻滞（QRS间期延长–P波高大，肥孔房–一度阻滞（P-R间期延长–晚期出现心房纤颤，左室高电压（二尖瓣裂左室肥大所致X线检肺充血，下可见孔缺损扩大根据体征和UCG，结合ECGCXR，不可行右心导管检1.9% 无症状但右心扩大，应手术治–适宜术为3～5–50证–手术治 并发症：气栓、阻–（三）室间隔缺Septal定VSD分1∕4～1∕2–反复呼吸道、充血性心喂养、发育迟并发症：呼吸道、性心内膜 杂音变–肺动脉高压：杂音变柔短促，P2典型–不典–缺损大：肥–X线检–小手术适应小缺损（有自然闭合可能–无症状/不大，长期观察，预–扩大，学龄前手大缺损（分流量大）尽早手肺动脉瓣下缺损，应及时手–艾森门格综合征 手手术方在全麻下行正中切口，建外循环，目前多采用经右心房切开途径。缺损则介入封堵治（四）法 OfFallot––––肥–右室体-漏斗部-肺动脉瓣/环-––随增长—––TOF非青紫型青紫型TOF症 口唇、眼结膜和肢端发杵状指肺动脉瓣区第二音减弱或胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级电轴右肥TOFX线检心尖上翘所两肺纹理减左室长轴切面见主动脉骑彩色多普勒见室缺分TOF心导管检查和心血管造根据症状体征特征，结合检查，不右心导管和造–能明确解剖畸形，用于不明的病右心导管：特–右室压=压=主动脉右心造影：明确主-肺动脉位置关––手术时机：6～10月就应外科手＜3月缺氧发作手术矫治手术：一期根治手手术方根治手术：疏通肺动脉狭窄，修补室根治 术适应必备条左室发育正常，左室舒张末期容量指数两侧肺动脉发育较好McGoon比值≥1.2，或者Nakata指≥150mm2/m2(McGoon比值指心包外两侧肺动脉直径之和除以膈目前主有症状的新生儿和婴儿一期矫无症状或症轻者，1~2岁时择期手在中度低温25～26℃体外循环下施疏通右室流出–修补室肺动脉口补片扩––右室流出道-肺动脉瓣环- 术适应常见并发（五）主动脉缩分病理现肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。少和酸。临床–––充血性心衰、喂养、发育迟体格影像学检度增大。主动脉峡7岁以上，第3～7肋循环血管侵蚀）。影像学检手术适应–上下肢sBP>50mmHg，缩窄管径<正常段–手术4～8岁，不易出现吻合口再狭–单纯缩窄，上肢sBP>150mmHg–手术––低温麻醉–右侧卧位，左侧第4–根 、缩窄程度长度、局部情况选择术 （六）主动脉窦动脉瘤破病理–主动脉血返流至右室或右房，持续L→R––主动脉窦瘤临床体格胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震多有周围血管可有右心衰竭体征心电图、X––高电压、肥大或双心室肥–超声心动 逆行主动脉造影：发手术适应主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手合并室缺、主动脉瓣反流需一同矫手术体外循环心脏停搏，施行心内直视手按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切术中一并处理主动脉瓣反流，修补室（六）肺动脉口狭 在的性狭窄，可为独立的畸形， 病理临床表轻度狭窄者，无症状或症状轻微体格L2SM心电图，X心电轴右P波高尖等表肥大劳T波倒双肺野清晰，肺纹减右室右房增大，心尖圆•依––结合心电图、胸部X 手术适应轻度狭窄：不需手体外循环手术方正中切口，体外循环瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界漏斗狭窄介入方PBPV——经皮肺动脉瓣球囊扩张术适用于单纯肺动脉瓣狭窄无需剖胸，小恢复快，疗效满意（一）慢性缩窄性心包（二）风湿性二尖瓣狭（三）冠心（一）慢性缩窄性心包症变所致心包病因、病理和病理生病因：多数由结核性心包炎所导致．此外化脓性心包炎、性心包炎、心包积血等也可引起缩窄性心包炎．病理：心包脏壁层增厚，形成坚硬的纤维瘢痕组织，心包脏壁层粘连，心包腔。病理生理：心包缩窄→心脏舒张受限→静脉回流受阻→静脉压↑肺动脉压↑． 心电图：各心包钙化明显超声心动图或积液，心根据病史和临床体征， 采用心包剥离切除术（二）二尖瓣狭病因风湿热是二尖瓣狭窄最常见的其他:有老年人心瓣膜钙化、高血冠心。其病理改变有以下两种类型隔膜型瓣膜交界处有粘连，使瓣孔明显增厚，前瓣病变较轻，活动限较少漏斗型粘连波及腱索、肌，病理生正常瓣口面积为4-轻度狭窄瓣口面积中度狭窄瓣口面积1.0-重度狭窄瓣口面积病理生二尖瓣狭窄心房压力↑→→肺动脉压↑→高负→右心衰肺动脉高临床表：取决于瓣口狭窄程呼吸：为最常见的早期症状,由于咳嗽、咳血其他：声音嘶哑和吞 较少见视诊：二尖瓣面叩诊：左侧心腰部膨隆，心脏呈梨型部 可听到开瓣音X线检 心电图检各种心律失常，以房颤最常见超声心动图检M型UCG示：二尖瓣前叶呈城墙样的长方波，前后叶同向运动心导管检心尖区有隆隆样舒张期杂外科治外科治1、二尖瓣交界分离术手术适应症房无血2、二尖瓣置换术手术适应症外科治手术方法1二尖瓣置换二尖瓣置换人工心脏机械瓣瓣膜成形（三）冠状动粥样硬化性心（冠心病冠状动脉粥样硬化主要冠状绞痛急性心肌梗死→心律失高血运动情绪因素吸烟寒冷饱餐

次要因职业压A临床表胸痛为主要临床表现Chestpain特点(Characteristicsofangina1.部位(region)：胸骨上段或中段尖区、其他部2.性质(character):,压榨感,不为针刺样3.持续时间(duration3至5分4.诱因(inducingfactors);劳动或情绪激5.缓解方式(relievedbyrestornitroglycerin停止原诱临床表体征：多缺如(rare临床表取决于管腔的大管腔狭窄严重者可出现心绞痛和肌梗死，心前、，血压下降，心律失常和心与其他检一.心电图(ElectrocardiogramECG心电图负荷试验(exercisetest平板、踏动态心电图2、心肌梗死与其他检二.反射性核素检查（SPECT）及.X线检查、冠脉造四.血管内超声、超音速 结合病史根据的临床素检查以明确。冠心病的治疗方法内科药物治疗介入治疗（PTCA和植入架冠脉冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥 （四）一般情病多为良性，少数病例可恶病理生→二尖瓣狭窄或关闭临床表 狭窄相似，杂音性质可变化，有时能听见肿瘤扑落临床表超声心动治